二維碼在內鏡精細化管理中的應用效果觀察

李秀梅 盧清乾 林典超 鄧金川

內鏡中心的運營活動中，使用高效、精細化的內鏡管理方法能夠把內鏡資源利用最大化[1]，是內鏡生產經營的最佳物質基礎。隨著人們健康意識增強和內鏡技術的進步，內鏡門診量不斷增漲，廈門大學附屬第一醫院內鏡中心內鏡數量和種類也在不斷增加，而且每一條電子胃鏡或者腸鏡的價格都十分昂貴，這就給內鏡管理帶來了嚴峻挑戰，本中心內鏡維修成本占科室設備維修總成本支出的82.8%。高效精細化的內鏡管理模式不僅能有效控制軟式內鏡的維修成本[2]，滿足科室使用需求，保證日常診療的的順利進行[3]，還能降低患者發生院內感染的風險[4]。基于內鏡管理有效性和成本效益出發本中心探索出了二維碼登記管理模式。二維條碼/二維碼用某種特定的幾何圖形按一定規律在平面（二維方向上）；分布的黑白相間的圖形記錄數據符號信息的，具有儲存量大、保密性高、追蹤性高、抗損性強、備援性大、成本便宜等特性[5]。本研究旨在探討二維碼技術在內鏡精細化管理的優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

廈門大學附屬第一醫院內鏡中心于2019年1月1日起，開始實行內鏡使用管理二維碼登記方案。本研究采用方便抽樣法，選取內鏡中心20名護士為研究對象，其中男11名（55%），女9名（45%）；大專學歷6名（30%），本科學歷13名（65%），研究生學歷1名（5%）；20名護士在內鏡中心工作時間均＞3年。實施二維碼登記方案前后，人員無變動。研究遵循知情同意和自愿原則，向20名護士解釋研究的目的和意義后，于實行二維碼登記方案前及實施該方案3個月后，向該20名護士分別發放自行設計的內鏡使用與管理認知評價問卷，問卷回收率100%，均為有效問卷。實施二維碼登記方案前3年，2016年1月—2018年12月科室共報修內鏡124條，其中胃鏡68條，腸鏡56條；二維碼登記方案實施后3年內，2019年1月—2021年12月科室共報修內鏡131條，其中胃鏡70條，腸鏡61條。研究經本院倫理委員會批準。

1.2 方法

實施二維碼登記方案前（2019年1月1日前），內鏡中心使用紙質單據形式對內鏡使用報修狀態進行登記管理。具體如下：使用紙質版內鏡報修狀態登記表對故障內鏡進行管理，該表格包括內鏡編號、內鏡鋼碼號、內鏡故障部位/問題、送修時間、送修人員、送修地點等信息；當發現內鏡故障時，當班護士立即通過電話聯系內鏡維修工程師，由工程師來科室填寫內鏡故障報修登記表，并取走故障內鏡進行維修；同時本科室使用紙質版內鏡庫存及狀態點交表對科室所有內鏡進行管理，該表格包括正常使用胃鏡數量、正常使用腸鏡數量、送修胃鏡數量及編號、送修腸鏡數量及編號、故障未送修內鏡數量及編號、科室內鏡總數；當日值班護士每日工作結束后，清點科室全部內鏡數量、使用狀態、維修狀態，并填寫于該紙質表單上，于第2日與次日值班護士進行交班。實行二維碼登記方案后（2019年1月1日后），本科室用電子表單替換紙質表單，對科室內鏡狀態進行管理，發現內鏡損壞時，通過掃描二維碼直接填寫內鏡故障報修登記表，并微信通知工程師前來檢修。每日值班護士對科室內鏡進行清點后，直接掃描二維碼填寫科室內鏡庫存數量及狀態，并將清點結果直接發送到科室工作微信群內，供科室人員查看。二維碼登記方案設計與實施過程如下：（1）將內鏡中心原所有紙質表單拆分并轉換成EXCEL電子表單，并增加追溯表單，EXCEL電子表格具有信息化、電子化的優勢，能夠對數據進行科學的分類和匯總[6]，減少紙質表格后期數據再處理的環節，減少差錯，從源頭節省人力成本，提高內鏡管理效率。制作好的EXCEL電子表單包括：①內鏡故障報修登記表，表格內容記錄內鏡編號、內鏡出廠鋼碼、故障原因、故障部位、故障日期及登記人；②內鏡故障送修表，內容包括送修日期、內鏡出廠鋼碼、內鏡編號、故障部位、送修廠家、送修人、接收人、回庫日期；③內鏡每日巡檢表，包含當日正常使用胃腸鏡數量、送修內鏡、故障庫存內鏡；④內鏡信息追溯表，記錄追溯磁卡與內鏡編碼及內鏡出廠鋼碼。制作好表單后，使用EXCEL工具生成數據鏈接，實現數據共享功能。（2）將EXCEL表格生成的數據鏈接使用二維碼編輯器合成相應表格的二維碼，生成的內鏡二維碼截圖通過標簽機打印出防水防潮的標簽并將截圖發送到科室微信群方便科室人員掃描識別。將內鏡磁卡懸掛于對應內鏡上及參數二維碼粘貼于相應內鏡手柄上，故障登記、故障送修二維碼及巡檢二維碼粘貼在儲鏡庫門口，并使用不同顏色標簽紙方便區別。（3）值班護士通過手機掃描或識別截圖二維碼，自動進入微信小程序，可以根據需求對內鏡進行實時故障登記、送修登記、故障查詢以及內鏡每日巡檢結果登記和查詢，并將登記結果發送至科室工作微信群內供所有人員查看。月末護士長可通過識別二維碼對當月匯總數據進行統計查看，并分析以制定相應對策。

1.3 觀察指標

1.3.1 護士內鏡使用與管理認知水平評價 采用自行設計的內鏡使用與管理認知評價問卷，于2018年12月（實施二維碼登記方案前）與2019年3月（實施3個月后）分別向該20名護士發放該問卷，該問卷內容包括：內鏡參數、內鏡故障狀態、內鏡故障送修狀態、正常使用內鏡數量、庫存內鏡5個條目，采用Likert 5級評分（5分為非常了解，1分為完全不知道），總分為5～25分，分數越高表明護士的內鏡使用與管理認知水平越高。

1.3.2 內鏡故障報修登記時間及維修成本評價 內鏡的維修周期內的診療業務收入損傷等隱性成本與維修周期成正比[7]，內鏡及時送修能夠減少內鏡的故障率降低內鏡的維修成本[8]，所以內鏡的故障管理要講究時效性，因此內鏡送修送從2個方面進行評價，（1）內鏡故障報修登記時間：選擇實施二維碼登記方案前3年（2016年1月—2018年12月）科室124條損壞內鏡的送修時間和實施二維碼登記方案后3年內（2019年1月—2021年12月）科室131條損壞內鏡的內鏡故障報修登記時間進行對比，內鏡故障報修登記時間為護士發現內鏡故障至通知內鏡維修工程師到科室填寫內鏡故障登記表并取走故障內鏡的時間；（2）內鏡維修費用：內鏡維修費用以次均維修費用進行評價，次均維修費用=年度總維修費/年度總診療次數[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，對不符合正態分布的計量資料，以M（P25，P75）描述，符合正態分布的使用（）進行描述，采用兩相關樣本秩和檢驗對二維碼登記方案實施前后內鏡護士內鏡使用與管理認識水平得分進行統計分析，采用兩獨立樣本t檢驗對內鏡故障報修登記時間進行統計分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 二維碼登記方案實施前后內鏡護士內鏡使用與管理認知水平比較

二維碼登記方案實施后，20名內鏡護士的內鏡使用與管理認知總分較二維碼登記方案實施前顯著提升，內鏡使用管理與認知評價問卷各條目得分及總分也均較實施前顯著提升，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 內鏡二維碼登記方案實施前后內鏡故障報修登記時間比較

內鏡二維碼登記方案實施后，科室內鏡故障報修登記時間明顯短于實施前內鏡故障報修登記時間，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 內鏡二維碼登記方案實施前后內鏡故障報修登記時間比較（min， ）

表2 內鏡二維碼登記方案實施前后內鏡故障報修登記時間比較（min， ）

時間 報修鏡子條數 內鏡故障報修登記時間 t值 P值實施前 124 632.62±96.97 65.882 0.000實施后 131 55.11±11.62

2.3 內鏡二維碼登記方案實施前后內鏡維修成本比較

內鏡二維碼登記方案實施前，內鏡次均維修費用為25.58元/次，內鏡二維碼登記方案實施后，內鏡次均維修費用為19.84元/次，內鏡次均維修成本下降22.44%。

3 討論

近年來，隨著醫療的發展，軟式內鏡為臨床醫生診斷消化系統疾病的診斷提供了極為重要的參考，在消化疾病的治療中也是扮演十分重要的角色，軟式內鏡因其精細復雜的構造、頻繁的使用、特殊的材料等特點給內鏡的管理帶來了極大的難度[9]，軟式內鏡作為內鏡中心常用檢查治療器械，使用過程中的違規操作也是導致維修率和內鏡故障發生率居高不下的原因。

在臨床工作中，電子胃鏡、電子結腸鏡的清點、記錄、報修是一項很繁瑣的事情，占用內鏡護士很多的時間與精力。傳統的內鏡管理為手工登記、單人管理，即科室內鏡負責人一人獨自登記軟式內鏡信息，軟式的內鏡故障報修，傳統的管理無法讓每個內鏡護士熟悉每條內鏡參數、內鏡故障狀態、內鏡報修狀態、正常內鏡數，無法及時了解軟式內鏡的正常情況，不同患者、不同治療需使用不同的內鏡，若護士不了解內鏡使用及故障情況，容易造成臨床工作中的失誤，耽誤日常診療工作[10-11]。而二維碼技術的便利性可以很好的解決這一問題。本研究數據顯示，將二維碼技術應用于內鏡管理后，護士對內鏡的使用管理認知水平得分由原來的19（18.0，20.0）分上升為20（20.0，23.0）分，說明二維碼技術能有效改善護士對內鏡的使用與管理認知水平。

隨著二維碼技術日益成熟，二維碼技術在現代社會生產生活中已被廣泛應用[12]，其體積小、識別方便、儲存信息量大、成本低，還具有加密功能，該技術極大地提高了醫療設備管理中的準確性，方便儀器管理信息的讀取和錄入。茅丹等[13]的研究將二維碼技術應用在消化內鏡中心儀器管理中，結果發現，在消化內鏡管理中方便護士更好地對內鏡信息的比對、記錄、跟蹤、管理。本研究使用了最新的動態活碼，實現了軟式內鏡的檔案的實時更新，方便護士在日常內鏡管理中對內鏡相關情況的掌握，養成良好的使用習慣及記錄習慣，及時發現內鏡使用過程中的問題后進行解決，提高了內鏡管理質量，尤其發現內鏡故障后能實現第一時間使用智能手機進行故障登記和報修。數據結果表明，使用二維碼登記管理內鏡后，護士對內鏡的使用與管理了解程度高于傳統手工記錄方式（P＜0.05），內鏡故障報修登記時間從平均（632.62±96.97）min降低到（55.11±11.62）min。內鏡故障的及時上報避免了內鏡的二次故障[2]，說明使用二維碼技術管理內鏡有效降低維修成本，提高內鏡維護及時率，同時提高護士對內鏡信息的知曉率及提高診療工作效率，從而提高內鏡精細化管理質量[14]。同時為患者的診斷治療提供了有效，快速的保障。

醫療設備在對患者就診過程中提供便利的同時，也產生不同程度的應用風險，如果管理、使用不當，會危及患者的診療安全和影響醫療服務質量[15]。因此可將二維碼管理范圍擴大到全科室的設備管理，讓電子化信息化的二維碼管理模式從內鏡管理逐漸輻射到所有設備管理上。

綜上所述，使用二維碼技術對內鏡進行管理，可提高內鏡護士的內鏡使用與管理認知水平，縮短內鏡故障報修登記時間，降低維修成本，且二維碼登記管理讓內鏡管理變得更靈活和主動，以電子化數據為基礎，基于二維碼低成本、高儲存、好識別的特點實現內鏡管理的精細化高效管理，值得在臨床推廣使用。