獨活寄生湯配合中藥熏洗治療膝骨關節炎臨床研究

杜新國 于新

膝骨關節炎好發于中老年人群，男女皆可發病，是一種以退行性病理改變為基礎的疾病。臨床表現為坐起立行時膝部酸痛不適、上下樓梯痛、膝蓋紅腫痛等，部分患者伴有積液、腫脹等癥狀，若得不到及時有效的治療，則會引發關節畸形，嚴重影響患者的正常生活與身心健康[1]。目前，西醫治療主要以手術、關節腔注藥、抗炎止痛藥物為主，但長期應用會對患者的肝功能造成損害，增加不良反應的發生。而中藥治療優勢獨特，可內調外治[2]。故本研究選取在我院就診的84例膝骨關節炎患者，分析獨活寄生湯配合中藥熏洗治療的臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月—2021年3月收治的84例膝骨關節炎患者。（1）納入標準：①經臨床檢查確診為膝骨關節炎，且辨證分型為肝腎虧虛證，表現為腰膝酸軟，膝關節冷痛，關節腫脹，舌苔薄白，舌質淡，脈滑弱；②患者及其家屬知曉研究內容，且簽署參與協議。（2）排除標準：①對研究所用藥物有過敏反應的患者；②既往有精神病史的患者；③聽覺功能障礙的患者；④不能主動配合本次研究的患者。采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組42例。觀察組中，男性22例，女性20例，年齡44~73歲，平均年齡為（58.50±4.31）歲；病程2~5年，平均病程為（3.50±0.31）年；X線分級[3]：Ⅰ級22例，Ⅱ級20例。對照組男性23例，女性19例，年齡44~74歲，平均年齡為（59.00±4.72）歲；病程2~6年，平均病程為（3.64±0.35）年；X線分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。研究在本院醫院倫理委員會的批準下進行。

1.2 方法

對照組采取常規西藥治療。具體為：選取塞來昔布膠囊（生產廠家：輝瑞制藥有限公司；規格：0.2 g×6粒；批準文號：國藥準字J20140072）口服，0.2 g/次，2次/d。

觀察組采取獨活寄生湯配合中藥熏洗治療。具體如下，（1）獨活寄生湯：選取細辛5 g，甘草6 g，熟地黃10 g，秦艽10 g，川芎12 g，白芍12 g，桑寄生15 g，防風15 g，當歸15 g，杜仲15 g，肉桂15 g，茯苓15 g，牛膝15 g，獨活20 g，黃芪20 g。用水煎至150 mL，1劑/d，早晚溫服。（2）中藥熏洗：選取紅花30 g，伸筋草30 g，五加皮30 g，防風30 g，威靈仙30 g，生草烏30 g，加1.6 L水將上述藥材浸泡0.5 h，再煎煮1 h，去渣取汁，置入熏蒸儀器中對患處進行熏洗，每天熏蒸2次，每次熏蒸0.5 h。

兩組患者均接受為期3個月的治療干預。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療3個月后的臨床療效。療效評定標準：治愈，治療后，患者膝關節腫脹及疼痛癥狀消失，且日本骨科協會（Japanese Orthopaedic Associationscores，JOA）評分改善率在100%；顯效，治療后，患者膝關節腫脹及疼痛癥狀得到明顯改善，且JOA評分改善率在60%以上；有效，治療后，患者膝關節腫脹及疼痛癥狀得到明顯緩解，且JOA評分改善率在25%~60%；無效，治療前后，患者的膝關節疼痛及腫脹無改善，且JOA評分改善率在25%以下[4]。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

對比兩組治療前后的JOA評分，分數0~29分，分數越低表明功能障礙越明顯[5]。

對比兩組治療前后的炎癥因子水平。檢測方法：抽取兩組患者5 mL的空腹靜脈血，離心15 min，轉速2 000 r/min，后封口置于-50℃冰箱。用酶聯免疫吸附法對白細胞介素-1α、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平進行檢測。

計算不良反應發生率，包括惡心、皮疹、嘔吐等。

1.4 統計學方法

選擇SPSS 20.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（）來表示，比較采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗，當P＜0.05時，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率與對照組比較更高（92.86%vs.76.19%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組JOA評分比較

治療前，兩組JOA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1、3個月后，兩組JOA評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組JOA評分比較（分，）

表2 兩組JOA評分比較（分，）

組別 治療前 治療1個月后 治療3個月后觀察組（n=42） 11.86±2.04 20.09±1.25 25.66±1.02對照組（n=42） 11.93±2.12 17.33±1.10 21.17±1.15 t值 0.154 10.742 18.929 P值 0.877 0.000 0.000

2.3 兩組炎癥因子水平比較

治療前，兩組白細胞介素-1α、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組炎癥因子水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

注：t1、P1值為兩組治療前比較；t2、P2值為兩組治療后比較。

組別 時間 白細胞介素-1α（ng/L） 白細胞介素-6（pg/mL） 腫瘤壞死因子-α（ng/L）對照組（n=42） 治療前 19.14±3.57 38.93±5.62 27.02±3.94治療后 12.01±2.49 31.27±5.45 22.17±4.08 t值 10.616 6.341 5.541 P值 0.000 0.000 0.000觀察組（n=42） 治療前 19.71±3.62 39.02±5.47 28.23±3.43治療后 9.44±2.53 27.30±5.11 16.02±4.35 t值 15.070 10.146 14.284 P值 0.000 0.000 0.000 t1 值 - 0.727 0.074 1.501 P1 值 - 0.470 0.941 0.137 t2 值 - 4.692 3.444 6.683 P2 值 - 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率與對照組比較更低（2.38%vs.19.05%）差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著人們生活習慣的改變及人口老齡化的加劇，致使膝骨關節炎的發病率呈現出逐年遞增的趨勢。目前，膝骨關節炎的發病機制與發病原因尚不明確，在已知的多個致病因素中，超重與高齡是已經明確的兩個主要致病因素，而創傷、炎癥及遺傳因素也是引發此病的潛在危險因素。較多數膝骨關節炎患者在發病初期，臨床癥狀通常較輕，若不接受治療會慢慢加重病情，嚴重者會發生活動受限，降低患者的生活質量[6-8]。因此，本研究分別對患者采取常規西藥治療和獨活寄生湯配合中藥熏洗治療，并對其療效進行了對比分析，旨在為臨床提供理論依據。

在中醫中，將膝骨關節炎歸屬于“痹癥、骨痹”的范疇。認為此病的發生與肝腎兩臟有密切的關系，肝主筋，腎主骨，肝腎若不足，則骨質不堅，筋骨缺濡養，加之外受風寒之邪，肢體靜脈受痹阻，氣血運行受阻，以致發病，故臨床治療應謹遵“強筋骨、補肝腎”的治療原則[9-10]。本研究所選用的活寄生湯，細辛有驅風散寒、行水開竅的功效；甘草有清熱解毒、調和諸藥的功效；熟地黃有滋陰補腎的功效；秦艽有祛風濕、通絡止痛的功效；川芎有活血化瘀、祛風散寒的功效；白芍有補血止痛的功效；桑寄生有補肝益腎、祛除風濕的功效；防風有祛風解表、除濕止痛的功效；當歸有補血活血的功效；杜仲有補益肝腎、強壯筋骨的功效；肉桂有散寒止痛的功效；茯苓有利水滲濕的功效；牛膝有補肝腎、通經絡、祛風除濕的功效；獨活有通行氣血、散風除濕的功效；黃芪有益氣固表的功效。此湯藥聯合中藥熏洗治療，能起到止痹痛、強筋健骨、滋肝補腎的功效[11-15]。

本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率與JOA評分均高于對照組，提示獨活寄生湯配合中藥熏洗能有效緩解患者的臨床癥狀，提高膝關節功能。這可能在于方中的獨活、桑寄生能起到活絡通痹止痛、祛風除濕、補肝腎的作用，牛膝、杜仲與熟地黃有強壯筋骨、補益肝腎氣血的作用[16]。白細胞介素-1α在機體控制免疫和炎癥反應中具有重要作用；白細胞介素-6可使破骨細胞活性增加，此指標濃度越高則局部的炎癥反應越嚴重；腫瘤壞死因子-α能對破骨細胞起刺激作用，加速軟骨細胞的代謝，進而使得關節軟骨受損，誘發機體的炎癥反應[17]。有研究指出，當歸、桑寄生與杜仲在鎮痛抗炎方面有顯著的效果，還可促進炎癥介質的吸收[18]。杜仲中的成分能有效預防骨骼老化，而白芍能使巨噬細胞功能增強，起到調節免疫功能的作用。獨活能使機體白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平降低，鎮痛抗炎作用較強。本研究證實，觀察組各項炎癥因子水平經治療后均明顯降低，且其不良反應發生情況明顯較少。進一步表明獨活寄生湯配合中藥熏洗治療安全性、有效性較高。

綜上所述，獨活寄生湯配合中藥熏洗在膝骨關節炎患者中的應用效果顯著，不僅能有效改善患者的膝關節功能，還能降低機體炎癥反應，且不良反應少。此文研究結果為膝骨關節炎患者的后期相關治療標準制定提供了借鑒內容，建議臨床推廣。