延續性護理對老年冠心病心絞痛患者生活質量的影響

羅芳 王曉玲 張啟國

冠心病是因冠狀動脈狹窄、堵塞、痙攣造成的一種心肌功能障礙及心肌器質性疾病，心肌嚴重缺血缺氧，引起劇烈胸口疼痛、乏力、胸悶等癥狀。該病多見于老年群體，導致患者生活質量嚴重下降，造成心理及生理不適，且疾病控制不良極易發展為心肌梗死等，危及患者生命[1]。冠心病心絞痛臨床治療方法較多，如冠狀動脈搭橋術、藥物治療、介入術等，為實現病情的穩定控制，減少不良心血管事件，在治療的同時還應加強生活管控。延續性護理是對院內護理工作向院外的延伸，使患者在出院后得到長期監督及隨訪，能夠在不同醫療環境中獲取協作性、持續性的醫療照護，與常規護理相比在改善患者情緒、控制癥狀方面更具優勢[2]。本研究選擇冠心病心絞痛老年患者92例作為分析對象，分析延續性護理的臨床應用價值，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2020年2月—2021年2月老年冠心病心絞痛患者92例，參考隨機抽簽法，選擇延續性護理的46例患者分入觀察，選擇常規護理的46例患者分入對照組。觀察組患者中男女比例為28 : 18；年齡62~81歲，平均（72.36±8.36）歲；病程2~14年，平均（8.63±2.14）年；紐約心臟病協會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級21例；基礎疾病：糖尿病27例，高血壓19例；體質量指數區間19~23 kg/m2，平均（22.63±2.58）kg/m2；文化程度：初中和以下學歷16例，高中學歷13例，大專及以上學歷17例。對照組患者中男女比例29:17；年齡62~79歲，平均（70.48±8.69）歲；病程1.5~13年，平均（7.82±2.26）年；NYHA分級：Ⅱ級27例，Ⅲ級19例；基礎疾病：糖尿病24例，高血壓22例；體質量指數區間19~22 kg/m2，平均（22.58±2.41）kg/m2；文化程度：初中和以下學歷14例，高中學歷12例，大專及以上學歷20例。對兩組一般資料中相關數據經統計學軟件進行分析，統計研究可比性：經統計兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），比較研究可開展。

納入標準：（1）參考《穩定性冠心病基層診療指南（實踐版·2020）》[3]，所有患者癥狀均為冠心病心絞痛，符合診斷標準，通過影像家檢查及結合病史、癥狀體征得到證實；（2）未出現急性心肌梗死、重度心律失常等嚴重并發癥；（3）意識清醒，穩定病情；（4）針對本研究患者和家屬均知情和了解，對風險性和內容明確，自愿配合；（5）醫院倫理委員會對本研究批準。

排除標準：（1）精神疾病和意識模糊者；（2）對護理和治療不能全程配合者；（3）其他惡性腫瘤者；（4）肝、腎功能嚴重不全者；（5）心力衰竭；（6）患有心肌炎、風濕性心臟病等心臟疾病；（7）急慢性感染；（8）臨床資料不真實不可靠，治療或隨訪中途缺席。

1.2 方法

對照組開展常規護理，涉及內容：（1）健康宣教。根據患者性格特征、認知水平等，實施多樣化健康宣教，如利用視頻導入、口頭介紹、健康手冊等方式，就疾病病因、危害、治療方法及目的、預后結果等為患者詳細介紹，以增強其認知。（2）飲食干預。以患者生活習慣、飲食情況為參考，對飲食方案合理制定，飲食建議高維生素、低脂、低鹽，對每天鹽攝入量嚴格控制，建議5 g以下，盡可能避免高膽固醇、高脂飲食。（3）心理疏導。通過護患溝通交流過程中，觀察患者情緒變化并實時掌控其心理動態，及時予以心理疏導，緩解焦慮、抑郁情緒，并給予心理支持與鼓勵；為患者解決個人、社會、家庭方面的問題，緩解精神負擔，維持良好治療心態。（4）用藥干預。嚴格監督患者用藥，告知各藥物用法用量，確保按時按量服用，不可擅自更改。（5）生活管控。結合患者具體情況，對運動方案科學制定，選擇恰當運動方式并控制運動量，指導進行放松練習，有效減壓。

觀察組開展延續性護理，開展流程如下：基于冠心病患者在患病和治療過程中常常會由于病程長、病情重等特點會產生各種不良情緒，因此，在臨床護理中需強化心理干預，以改善患者身心狀態，避免由于護患溝通不佳而導致護患糾紛發生，進而護理人員需加強護患間的溝通，對患者認知程度和個體差異性充分了解，與患者溝通過程中態度要保證和藹、親切，為患者提供微笑服務，對患者表示尊重，提升患者信任感。（1）在對冠心病患者進行護理時，在治療過程中絕對臥床休息十分重要，主要是由于絕對臥床會減輕心臟負擔，以此改善患者心肌功能，以此使其水平達到正常，以便梗死灶附近形成側支循環。冠心病患者在急性發作期第10~14天要指導患者臥床狀態得以保持，針對患者治療時的日常活動，護理人員要對其協助，主要包括大小便、飲食、洗漱等，同時，針對急性發作期患者，在此階段要對朋友和親屬探望禁止，主要是因患者面對來探望的親朋好友，情緒會有所波動，極易發生情緒激動等不良情況，會興奮交感神經，進一步增多兒茶酚胺，會導致心率失常等不良情況發生。（2）在對患者進行護理時，以患者病情為依據，對藥物治療方案個性化制定，盡量保證藥物數量和種類簡化，療程也盡量簡化，以此有效控制患者治療過程中的不良反應，保證治療安全性，確保用藥和治療期間與患者自身需求相符。另外，基于經濟條件較長者，在其治療過程中，護理人員要加強醫護間的配合，對低價格、有效性和安全性較高的藥物選擇，使經濟負擔減輕，以此使其可對用藥堅持，以保證治療效果。強化隨訪工作，護理人員要對用藥依從性和用藥情況定期詢問和聊耳機，可充分利用網絡平臺，比如微信群的構建，或隨訪卡的建立，方便下次隨訪過程中，護理人員可對治療目標達到與否充分了解，當目標達成后，患者會有成就感產生，利于提升患者治療依從性和配合度，以保證長期治療效果。

1.3 觀察指標

（1）負性情緒情況：采用漢密爾頓自評焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁自評量表（Hamilton depression scale，HAMD）評估患者的情緒狀態，以7分為標準，低于7分則說明患者的情緒狀態良好，不存在負性情緒[4]。

（2）遵醫行為：從飲食、用藥、生活、運動、復查等方面評估患者遵醫行為，護理人員根據患者醫囑執行情況、治療配合度進行評估。

（3）疾病控制情況：采用西雅圖心絞痛量表（Seattle angina questionnaire，SAQ）測評，涉及到心絞痛穩定狀態（5分）、軀體活動受限程度（49分）、心絞痛發作情況（12分）、患者滿意度（18分）、疾病認知程度（16分）5個項目，共計19個問題，共計100分，分值高表示機體功能及生活質量佳[5]。

（4）生活質量評分：參考中國心血管患者生活質量評定問卷（China questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases，CQQC），評估項目有病情（46分）、醫療情況（16分）、工作情況（14分）、體力（28分）、一般生活功能（19分）、社會心理功能（31分）等，共6個維度，共計24個條目，總計分0~154分，分值高表示生活質量佳[6]。

（5）統計并比較兩組不良心血管事件發生情況（心源性休克、猝死、急性心肌梗死、心律失常）。

1.4 統計學方法

本次研究在開展時，數據資料由醫務人員進行登記并采用SPSS 21.00 for Windows開展統計分析，處理工作由試驗中統計人員開展，t驗證（）計量數據，與正態分析相符，χ2驗證n（%）計數數據，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組負性情緒評分比較

干預前兩組HAMA評分、HAMD評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組HAMD評分、HAMA評分明顯比對照組低，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組負性情緒評分比較（分，）

表1 兩組負性情緒評分比較（分，）

組別 例數 HAMA評分 HAMD評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 46 15.21±2.32 12.41±1.63 12.72±2.13 9.39±1.82觀察組 46 15.36±2.43 7.29±1.91 12.26±2.25 7.59±1.33 t值 - 0.303 13.829 0.985 5.415 P值 - 0.763 0.000 0.327 0.000

2.2 兩組遵醫行為比較

觀察組患者的飲食（95.65%）、用藥（93.48%）、生活（91.30%）、運動（95.65%）、復查（97.83%）等遵醫率均高于對照組（82.61%、78.26%、71.74%、80.43%、84.78%），比較差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組遵醫行為比較[例（%）]

2.3 兩組干預前后SAQ評分比較

干預前，兩組SAQ各項評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），與對照組對比，觀察組SAQ評分（疾病認知程度、患者滿意度、心絞痛發作情況、軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態）明顯較高，比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組干預前后SAQ評分比較（分，）

表3 兩組干預前后SAQ評分比較（分，）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05，與對照組干預后比較，#P＜0.05；t1/P1為干預前組間比較；t2/P2為干預后組間比較。

組別 時間 軀體活動受限程度 心絞痛發作情況 心絞痛穩定狀態 疾病認知程度 患者滿意度對照組（n=46） 干預前 27.39±4.63 6.86±1.62 2.67±0.54 8.33±1.67 11.63±2.64干預后 28.63±5.63 6.92±1.87 2.86±0.75 8.96±1.36 12.17±2.38 t/P 值 - 1.153/0.252 0.164/0.869 0.394/0.166 1.983/0.050 1.030/0.305研究組（n=46） 干預前 27.64±4.21 6.65±1.86 2.57±0.72 8.27±1.48 11.84±2.75干預后 34.56±5.09*# 8.16±2.06*# 3.52±0.86*# 9.95±1.66*# 13.67±3.18*#t/P 值 7.105/0.000 3.689/0.000 5.744/0.000 5.123/0.000 3.124/0.000 t1/P1 值 - 0.270/0.787 0.577/0.565 0.753/0.453 0.182/0.855 0.373/0.709 t2/P2 值 - 5.299/0.000 3.022/0.000 3.922/0.000 3.128/0.000 2.561/0.000

2.4 兩組CQQC評分比較

干預前，兩組CQQC各項評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組病情、社會心理功能、一般生活功能、醫療情況、工作情況、體力等CQQC各項評分均顯著高于同組干預前，且觀察組均高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組CQQC評分比較（分，）

表4 兩組CQQC評分比較（分，）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05；t1/P1為干預前組間比較；t2/P2為干預后組間比較。

組別 時間 病情 工作情況 醫療情況 體力 一般生活功能 社會心理功能對照組（n=46） 干預前 8.63±1.67 2.16±0.36 2.65±0.62 4.78±1.15 4.36±1.09 8.87±2.69干預后 10.92±1.88* 3.46±0.75* 3.59±0.58* 7.93±2.18* 5.62±1.17* 12.68±4.19*t/P 值 - 6.176/0.000 10.598/0.000 7.509/0.000 8.668/0.000 5.344/0.000 5.189/0.000研究組（n=46） 干預前 8.72±1.76 2.18±0.33 2.63±0.57 4.86±1.16 4.29±1.06 8.96±2.67干預后 15.96±2.06*# 6.54±0.86*# 5.82±0.77*# 14.67±2.54*# 9.85±1.26*# 19.57±4.26*#t/P 值 - 17.606/0.000 32.102/0.000 22.583/0.000 23.827/0.000 22.901/0.000 12.043/0.000 t1/P1 值 - 0.251/0.801 0.277/0.781 0.161/0.872 0.332/0.740 0.312/0.755 0.161/0.872 t2/P2 值 - 12.256/0.000 18.306/0.000 15.686/0.000 13.596/0.000 16.685/0.000 7.820/0.000

2.5 對比不良心血管事件發生

與對照組比較，不良心血管事件觀察組發生率更低，比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表5。

表5 兩組不良心血管事件發生率比較

3 討論

隨著社會老齡化發展趨勢，以及在社會經濟飛速發展推動下，人們飲食及生活習慣出現巨大變化，老年冠心病發病率呈顯著升高趨勢，造成較大的社會、醫療、經濟負擔。冠心病心絞痛為主要臨床特征，容易進進展為心肌梗死，需及時開展治療[7]。現階段臨床醫療水平不斷提升，老年冠心病患者經住院治療后病情可得到明顯改善，但因疾病病程較長，治愈難度大，加之患者自身經濟狀況及臨床醫療資源等限制，部分患者選擇居家康復治療。冠心病心絞痛患者在出院治療期間，由于缺乏專業健康指導，自我管理能力及遵醫行為差，對疾病治療和預后造成影響，嚴重時導致不良心血管事件發生，甚至對對生命安全造成威脅[8]。因此，開展延續性護理對冠心病心絞痛患者極為必要，為患者提供優質、持續性的院內及院外護理服務，有效改善、控制患者病情，實現生活質量的大幅度升高。

延續性護理作為一種新型護理方法，也稱之為延伸照護，主要是臨床護理不受到時間和地點的限制，隨時可開展護理干預，將護理工作從院延伸到院外，讓患者居家治療過程中獲得專業護理人員的健康指導和連續性護理干預[9]。延續性護理具有計劃性、目的性、組織性，實現在院外對患者監督和健康指導，強化護患、家庭間的協作和溝通，使患者護理需求盡可能得以滿足[10]。本次研究結果：觀察組干預后HAMA評分、HAMD評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后較對照組的SAQ評分（患者滿意度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、軀體活動受限程度、疾病認知程度）更高（P＜0.05）；兩組干預前CQQC評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組干預后CQQC評分（病情、一般生活功能、醫療情況、工作情況、體力、社會心理功能）較同組干預前均顯著提高，且觀察組提高程度較對照組更顯著（P＜0.05）；觀察組用藥、飲食、生活、運動、復查等遵醫率顯著高于對照組，同時觀察組不良心血管事件發生率更低（P＜0.05）。分析如下：（1）開展延續性護理給予患者持續性健康指導，不僅促使患者自護能力不斷提高，以加快病情康復，同時增進護患溝通，與患者建立良好護患關系，及時發現患者心理問題并加以改善，幫助其樹立康復信心，提高康復依從性[11-12]。（2）延續性護理屬于一種開放性、創新性的護理模式，在患者出院后充分利用微信、隨訪等信息化工具，給予患者持續性跟蹤隨訪，持續關注及監督患者，提高患者出院后康復訓練依從性，在科學指導及幫助下，以便患者正常社會活動和正常生活得以恢復，使生活質量得以改善[13]。（3）實施延續性護理通過維持性專業健康指導及隨訪，促進自我管理和護理能力提升，使危險因素得以有效規避，加強生活管控，嚴格遵醫囑行為，有效預防及控制不良心血管事件的發生[14-15]。

綜上，冠心病心絞痛患者中實施延續性護理，在改善提高生活質量、促進康復恢復等方面價值較高，有利于維持患者身心健康，增強治療依從性，可促進預后效果提升，建議推廣。