手術室護士手術體位安置知識現狀調查

單春雨 王思力 林曉憶

手術室體位擺放是為了適應手術操作的要求所安置的體位，是手術室護理工作的重要組成部分，是對患者安全的重要保障[1]。所有手術的成功都要求一個暴露清晰的手術視野，以適應手術者的操作，而清晰暴露手術視野不僅取決于麻醉效果，還取決于正確合適的手術體位。不正確的體位擺放會影響患者的心血管、呼吸、神經等系統，還會產生壓力性損傷等并發癥[2-4]。2021年8月，中華護理學會發布了《手術室護理實踐指南》，為全國手術室護理工作提供參考意見，為患者提供了周到、科學、嚴謹的術中護理，其中第二篇的內容為手術體位，文章中體現了《手術室護理實踐指南》的臨床參考和執行標準[5]。為了解廈門市某三級甲等綜合性醫院手術室護士的手術體位安置知識現狀，現調查結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法，于2022年7—8月選取廈門市某三級甲等綜合性醫院的109名在職手術室護士作為調查對象。納入標準：（1）手術室在職護士。（2）具有護士執業資格證書。（3）知情同意。排除標準：進修、退休護士。

共發放問卷110份，回收有效問卷109份，有效回收率99.09%。109名手術室護理人員中男性21名（19.27%），女性88名（80.73%），年齡22～56歲，平均年齡（35.04±7.22）歲；各年齡段人數為≤29歲38名（34.9%），30～39歲45名（41.3%），40～49歲18名（16.5%），≥50歲8名（7.3%）；文化程度：中專2名（1.83%），大專19名（17.43%），本科及以上88名（80.73%）；工作年限：1～3年15名（13.76%），3～5年14名（12.84%），5～10年19名（17.43%），10年以上61名（55.96%）；職稱：護士17名（15.6%），護師32名（29.36%），主管護師42名（38.53%），副主任護師14名（12.84%），主任護師4名（3.67%）。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 在閱讀文獻和結合臨床經驗的基礎上，咨詢臨床手術室護理專家、護理教研室專家共5名，自行設計手術室護士的手術體位安置知識調查問卷，問卷由一般情況、手術室體位安置知識現狀調查和學習情況調查3個部分組成。

一般情況包括手術室護士的性別、年齡、文化程度、工作年限、職稱。

手術室體位安置知識現狀調查包括手術體位的概述（5個條目）、手術室體位安置原則（3個條目）、手術室常見及特殊體位的應用（10個條目），共3個維度，18個條目。有單選題和多選題，單選題回答正確計1分，回答錯誤計0分；多選題每個選項回答正確計1分，回答錯誤計0分。手術體位的概述為14分，手術室體位安置原則為12分，手術室常見及特殊體位的應用為10分，總分36分。問卷得分越高，說明護士對手術室體位安置知識的掌握越好；正確率是每個條目的正確答案總數除以調查者總數，正確率越高，護士對手術室體位安置知識的掌握程度越高。正確率90%～100%為掌握程度高，60%～89%為掌握程度中等，59%及以下為掌握程度低。

學習情況調查包括“了解和學習《手術室護理實踐指南（2021版）》中手術體位內容的來源”“指南對工作是否有指導作用”“指南是否可以促進各地區手術室護理的同質化和標準化”和“更多相關培訓的學習形式”4個條目。

1.2.2 調查方法 本研究采用問卷調查法。研究者采用統一的指導語向調查對象介紹和解釋本研究的目的、意義以及問卷的填寫方法，在獲得知情同意后，將問卷發放給調查對象，并要求其獨立填寫。所有問卷均當場填寫并收回。

1.3 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件錄入及分析數據，服從正態分布的計量資料以（）表示，不服從正態分布的計量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用Kruskal-WallisH秩和檢驗；計數資料采用n（%）表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術室體位安置知識現狀調查

109名手術室護士的手術室體位安置知識問卷總得分范圍為23～32分，平均得分（29.23±1.74）分，各維度知識掌握水平不等。其中手術體位概述得分范圍8～14分，平均得分（11.71±1.01）分；手術室體位安置原則為8～12分，平均得分（11.84±0.61）分；手術室常見及特殊體位的應用為2～8分，平均得分（5.68±1.27）分。手術室護士對手術體位安置知識掌握情況詳見表1。

表1 手術室護士對手術體位安置知識掌握情況

2.2 不同特征護士與手術體位安置知識各維度得分比較

手術體位安置知識各維度得分屬于計量資料，通過Shapiro-Wilk正態性檢驗分析得出，手術體位概述得分的正態性檢驗統計量W=0.875，P=0.000；體位安置原則得分的W=0.276，P=0.000；常見及特殊體位應用得分的W=0.924，P=0.000；P值均＜0.05，數據總體不服從正態分布，故采用Kruskal-WallisH秩和檢驗進行統計學分析。

本研究結果顯示，不同年齡、文化程度、工作年限、職稱護士的手術體位概述得分率，差異均有統計學意義（P＜0.05）。將不同年齡、文化程度、工作年限、職稱護士的手術體位概述得分進行兩兩比較分析顯示：（1）年齡≤29歲組與40～49歲組之間差異具有統計學意義（Z=2.864，P=0.025），≤29歲組得分高于40～49歲組；其余各組之間[≤29歲組與30～39歲組（Z=2.476，P=0.080）、≤29歲組與≥50歲組（Z=1.548，P=0.730）、30～39歲組與40～49歲組（Z=0.983，P=1.000）、30～ 39歲組與≥ 50歲組（Z=0.148，P=1.000）、40～49歲組與≥50歲組（Z=-0.512，P=1.000）]差異均無統計學意義（P＞0.05）。（2）大專組與中專組、本科組之間差異均具有統計學意義（Z=-2.602，P=0.028；Z=2.741，P=0.018），大專組得分均高于中專、本科組；其余中專組與本科組之間差異無統計學意義（Z=-1.735，P=0.248）。（3）工作年限10年以上組與3～5年組、5～10年組之間差異均有統計學意義（Z=2.708，P=0.041；Z=2.682，P=0.044），10年以上組得分均低于3～5年組、5～10年組；其余各組之間[1～3年組與3～5年組（Z=-0.908，P=1.000）、1～3年組與 5～ 10年組（Z=-0.694，P=1.000）、1～ 3年組與10年以上組（Z=1.613，P=0.640）、3～5年組與5～10年組（Z=0.278，P=1.000）]差異均無統計學意義（P＞0.05）。（4）護師組與主管護師組差異有統計學意義（Z=3.099，P=0.019），護師組得分高于主管護師組；其余各組之間[護士組與護師組（Z=-0.585，P=1.000）、護士組與主管護師組（Z=1.919，P=0.550）、護士組與副主任護師組（Z=0.941，P=1.000）、護士組與主任護師組（Z=-0.179，P=1.000）、護師組與副主任護師組（Z=1.608，P=1.000）、護師組與主任護師組（Z=0.144，P=1.000）、副主任護師組與主任護師組（Z=-0.774，P=1.000）、主管護師與副主任護師組（Z=-0.687，P=1.000）、主管護師與主任護師組（Z=-1.244，P=1.000）]差異均無統計學意義（P＞0.05）。

不同文化程度護士的手術室體位安置原則得分率，差異有統計學意義（P＜0.05），本科、大專的護士得分率均大于中專的護士。不同特征護士與手術體位安置知識各維度得分比較詳見表2。

表2 不同特征護士與手術體位安置知識各維度得分比較[分，M（P25， P75）]

表2 （續）

2.3 學習情況調查

109名手術室護士中，有107名（98.17%）認為《手術室護理實踐指南》對于手術室日常工作中的體位安置有指導作用；108名（99.08%）護士贊同指南可以促進各地區手術室護理的同質化和標準化。了解和學習《手術室護理實踐指南》中手術體位安置知識的渠道大多來源于科室學習（49.54%）和書籍（38.53%），少部分來源于網絡（8.26%）和身邊人推薦（3.67%）；護士們希望能拓展更多手術體位安置相關培訓的學習形式，包括業務學習（87.16%）、學術講座（79.82%）、公眾號分享（76.15%）、分發書籍（74.31%）、知識競賽（61.47%）。詳見表3。

表3 手術體位安置知識的來源和相關培訓的學習形式

3 討論

3.1 手術體位的概述

本研究結果顯示，手術室體位的目的、標準手術體位、體位設備與用品得分率較高，均≥90%；而手術體位不恰當導致

的并發癥得分率僅有54.13%。當手術體位不正確時會導致動脈血管受壓，繼而血液供給進展性地減少而引起骨筋膜室綜合征，表現為腫脹、運動受限、嚴重疼痛、感覺喪失等；仰臥位低血壓綜合征則常出現在妊娠晚期孕婦仰臥時，子宮會壓迫下腔靜脈及腹主動脈，引起回心血量、心排血量減少，從而發生頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、心跳加快以及各種不同程度的血壓降低；在甲狀腺手術時頸部極度后仰的狀況下，椎間孔周圍的韌帶變形內凸從而壓迫到頸神經根及椎動脈，導致甲狀腺手術體位綜合征，表現為手術中的不適、煩躁，甚至引起呼吸困難，手術后發生頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等病癥[6-8]。以上3種為常見的手術體位導致的并發癥，手術體位不恰當并不會導致低血糖。

分析手術室護士對并發癥相關知識十分薄弱的原因可能是護士在日常工作中注重于手術護理操作，忽視了手術并發癥的觀察和基礎知識理論的鞏固和更新。護士在擺放不同體位時應該根據不同手術實施體位安置，最大限度防止手術體位損傷[9]。建議護理管理者在關注護理操作規范的同時，也要向臨床護士強調護理知識學習的重要性。

3.2 手術室體位安置原則

《手術室護理實踐指南》中詳細指出了手術體位安置前、中、后期需遵從的原則，護士必須在減少對患者生理功能影響的前提下，充分暴露手術視野，保護患者隱私，保證患者和護理人員的生命安全[5]。本研究中手術室護士能夠把握手術體位安置原則，讓護理工作有章可循。這可能是因為管理者向手術室護士強調說明手術體位安置的重要性，管理者有實行定期考核制度，讓護士在不斷發現問題、糾正問題的過程中，加強對患者保護的責任感，并形成信念。

3.3 手術室常見及特殊體位的應用

標準手術體位包括仰臥位、側臥位、俯臥位，其他手術特殊體位都在示準體位基礎上演變而來。仰臥位包括標準仰臥位、頭（頸）后仰臥位、頭高腳低仰臥位、頭低腳高仰臥位、人字分腿仰臥位等；側臥位包括標準側臥位、45°側臥位、腰部手術側臥位等；俯臥位包括標準俯臥位、膝胸臥位等[10-11]。調查結果顯示正確率最低的4個條目均來自于此維度，分別為“側臥位時應注意保護骨突處，肩部、患側胸部、髖部、膝外側、踝部等”（3.67%）、“約束帶固定時以能容納一指為松緊度適宜”（9.17%）、“人字分腿仰臥位時兩腿分開不宜超過60°”（10.09%）、各種臥位的適用手術（20.18%）。原因可能是，相對于日益更新的體位設備用品和行為規范，手術室護士無法及時接受最新的相關培訓和規范教育，因此間接導致護士很容易忽視一些體位安置細節[10-11]。建議護理管理者加強對護士的知識更新和設備用品的培訓，規范其手術體位安置操作。

3.4 不同特征護士手術體位安置知識差異分析

本研究結果顯示，不同年齡、文化程度、工作年限、職稱護士的手術體位概述得分率，差異均有統計學意義（P＜0.05）；不同文化程度護士的手術室體位安置原則得分率，差異有統計學意義（P＜0.05）。手術體位概述得分率的兩兩比較結果顯示，年齡≤29歲組與40～49歲組之間差異有統計學意義（P=0.025），≤29歲組得分高于40～49歲組，可能是由于年輕護士的記憶力較好，學習能力較強，對于基礎知識掌握充分，其余各組之間（≤29歲組與30～39歲組、≤29歲組與≥50歲組、30～39歲組與40～49歲組、30～39歲組與≥50歲組、40～49歲組與≥50歲組）差異均無統計學意義（P＞0.05）；大專組與中專組、本科組之間差異均有統計學意義（P=0.028；P=0.018），大專組得分均高于中專、本科組，可能是由于學歷越高，上學時期學習和儲備的知識越多，在臨床上更能充分運用，其余中專組與本科組之間差異無統計學意義（P＞0.05）；工作年限10年以上組與3～5年組、5～10年組之間差異均有統計學意義（P=0.041；P=0.044），10年以上組得分均低于3～5年組、5～10年組，其余各組之間（1～3年組與3～5年組、1～3年組與5～10年組、1～3年組與10年以上組、3～5年組與5～10年組）差異均無統計學意義（P＞0.05）；護師組與主管護師組差異有統計學意義（P=0.019），護師組得分高于主管護師組，可能是因為部分手術室護士隨著年齡的增大，逐漸脫離手術室一線崗位，知識未及時更新，行為規范未定時加強[9]，其余各組之間（護士組與護師組、護士組與主管護師組、護士組與副主任護師組、護士組與主任護師組、護師組與副主任護師組、護師組與主任護師組、副主任護師組與主任護師組、主管護師與副主任護師組、主管護師與主任護師組）差異均無統計學意義（P＞0.05）。目前研究顯示年齡≤29歲的年輕護士占比大，占護士總人數的34.9%，作為以后護理工作的中堅力量，建議護理管理者應該給予合理的培訓和指導[10-11]。同時，護理管理者需要關注年齡在40歲以上、工作10年以上的護士的理論和行為，適當安排這些人員參與一線工作或教學工作，讓他們在獲得知識更新的同時，充分發揮自己的職業能量[11]。

3.5 學習情況調查

本研究顯示，手術室護士體位安置相關知識的了解和學習來源主要是科室學習和書籍，大部分護士希望通過業務學習和學術講座學習更多的手術室護理實踐指南內容。部分培訓缺乏規范、考核未落實到位，新設備用品、新知識更換頻繁，因手術室護理工作繁忙等原因導致護士接受新知識滯后、記憶不深刻，建議護理管理者組織手術室體位安置業務學習和知識講座，線上與線下有效結合，鼓勵護士積極參與，為其提供系統的繼續教育課程[12]。這些方式可以為手術室護士提供更全面、更專業的系統理論知識，適合于長期在臨床工作的護士，有助于其學以致用，并可在臨床廣泛開展，促進各地區手術室護理的同質化和標準化[13-14]。

手術室護理人員的手術體位安置知識掌握程度中等，規范性和一致性有待提高。因此，護理管理者應及時更新手術室護理人員的培訓內容，加強手術體位安置操作流程的細節培訓。為了減少手術體位對患者所造成的影響，滿足臨床與患者的根本需求，應鼓勵手術室護士參加醫院內外的科室業務學習和知識講座，從而使護士有效學習，將每個實踐過程和細節標準化、規范化、系統化。