2020年佛山市職業(yè)衛(wèi)生管理人員的知信行現(xiàn)狀及其改進(jìn)對策

勞少泉 陸敏芳 蘇小媚 陳健安 黃應(yīng)和

在粵港澳大灣區(qū)超大城市群政策背景下，佛山地區(qū)外資、獨資、合資、私營等中小企業(yè)的發(fā)展動能充沛。但在經(jīng)濟(jì)發(fā)展之外，暗藏著企業(yè)職業(yè)病發(fā)生風(fēng)險。管理方面，我國由職業(yè)衛(wèi)生管理部門承擔(dān)這一職能，其工作主要針對用人單位可能或已知所存在的危及職業(yè)危害因素的工作場所實施職業(yè)病預(yù)防的措施，以專業(yè)知識為指引，可有效預(yù)防各類職業(yè)病發(fā)生。WHO的一項研究報告表明，職業(yè)健康教育為整體護(hù)理的重要組成部分，涉及勞動者工作環(huán)境的健康和安全的各方面[1]。近年來，越來越多的研究者對職業(yè)衛(wèi)生管理人員的綜合素養(yǎng)予以了細(xì)化分析，可詳細(xì)分為知識-信念-行為三方面因素，安全生產(chǎn)行為與職業(yè)性意外、職業(yè)病發(fā)生間存在相關(guān)性關(guān)系，職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)安全認(rèn)知則與安全生產(chǎn)行為間存在密切關(guān)系[2]。對此本文旨在分析佛山市用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理人員2020年職業(yè)衛(wèi)生知、信、行現(xiàn)狀，并結(jié)合現(xiàn)有研究結(jié)果提出針對性改進(jìn)對策，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年5—12月期間，從國家衛(wèi)生健康委提供的職業(yè)病危害申報系統(tǒng)隨機(jī)抽取佛山市800家企業(yè)，選取這800 家企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理人員，共計800名作為研究對象，線上發(fā)放品質(zhì)管理圈知信行問卷。其中金屬制品業(yè)共113家、家具制造業(yè)企業(yè)共110家、鞋帽制造業(yè)共103家、橡膠和塑料制品業(yè)89家、計算機(jī)和其他電子設(shè)備制造企業(yè)71家、其他314家；以企業(yè)規(guī)模分類，大型企業(yè)共15家、中型企業(yè)共122家、小型企業(yè)共663家。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計調(diào)查問卷 引入電子問卷，對800名研究對象進(jìn)行線上品質(zhì)管理圈知信行問卷調(diào)查。電子問卷內(nèi)容包括人員收入、從業(yè)年限、學(xué)歷、年齡、性別等內(nèi)容。各項中分別調(diào)查該領(lǐng)域的知信行情況。知信行情況及其分項賦分標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）知：需要了解如下領(lǐng)域相關(guān)知識：職業(yè)病防治相關(guān)、法律責(zé)任與監(jiān)督檢查相關(guān)、職業(yè)病患者保障、職業(yè)病診斷與勞動過程中防護(hù)、前期預(yù)防相關(guān)。子條目共計24項，回答正確計+1分，回答錯誤則計-1分。（2）信：需要了解職業(yè)衛(wèi)生管理人員是否秉持高尚職業(yè)態(tài)度、對職業(yè)衛(wèi)生防治法及參與相關(guān)培訓(xùn)的積極性水平、定期進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查、正確使用個人防護(hù)用品等。子條目共計15項，按照正向至負(fù)向等級依次賦分為2、1、0、-1、-2分。（3）行：了解職業(yè)衛(wèi)生管理人員能否按照職業(yè)病衛(wèi)生防治法規(guī)定的規(guī)章制度正確于目標(biāo)工作場所開展職業(yè)活動、具備良好的工作行為及工作態(tài)度、正確使用防護(hù)用品等。子條目共計25項，回答正確計+1分，回答錯誤計-1分。對本問卷內(nèi)部行信效度分析可得，量表Cronbach's系數(shù)為0.822 1，且內(nèi)部一致性佳，可滿足問卷知信行調(diào)研需求。

1.2.2 調(diào)研方式 由佛山市三水區(qū)疾病防治所的3名資深醫(yī)師做線上職業(yè)衛(wèi)生直播課培訓(xùn)，共計24課時。課程內(nèi)容包括：（1）職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)（共計1課時）。（2）職業(yè)衛(wèi)生有害因素與健康損害（共計1課時）。（3）職業(yè)性有害因素的識別、評價與控制（共計5課時）。（4）職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與健康促進(jìn)（共計5課時）。（5）職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)與監(jiān)督管理（共計2課時）。（6）職業(yè)傷害與職業(yè)安全（共計10課時）。并于課后采用電子版問卷的形式對管理人員進(jìn)行電子問卷調(diào)查。于手機(jī)上完成電子調(diào)查問卷，為保證調(diào)查結(jié)果可靠性，調(diào)研期間設(shè)有完成時間及進(jìn)度設(shè)置，確保按時回答所有問題。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，行為、知識、態(tài)度等組間、組內(nèi)計量資料以（）表述，行t檢驗，多組間計量資料采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷有效率

本次研究問卷共發(fā)放800份，回收問卷800份，有效問卷800份，有效回收率為100%。

2.2 培訓(xùn)后職業(yè)衛(wèi)生管理人員知信行調(diào)查情況分析

性別方面，知信行調(diào)查表中女性信念評分高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；年齡方面，知信行調(diào)查表中＜29歲的信念評分高于29～39歲及＞39歲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；收入方面，知信行調(diào)查表中≥8 001元人群信念評分高于3 001～8 000元及＜3 000元人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；學(xué)歷方面，知信行調(diào)查表中，納入對象行為、知識及信念評分均為本科及以上者＞大專＞高中及中專＞初中及以下，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；從業(yè)年限方面，知信行調(diào)查表中知識評分為＞10年者＞6～10年＞1～5年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 培訓(xùn)后職業(yè)衛(wèi)生管理人員知信行調(diào)查情況分析（）

表1 培訓(xùn)后職業(yè)衛(wèi)生管理人員知信行調(diào)查情況分析（）

項目 人數(shù) 行為 知識 信念性別 男 598 23.34±2.17 17.63±2.71 27.73±3.98女202 23.52±1.75 17.86±2.98 28.36±3.45 t值 - 1.067 1.016 2.009 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05年齡（歲） ＜ 29 96 23.31±1.61 17.25±2.96 28.74±3.13 29 ～ 39 315 23.41±2.19 17.71±2.74 28.33±3.46＞ 39 389 23.38±2.09 17.83±2.86 27.36±4.21 F值 - 0.086 1.622 8.247 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05收入（元） ≤ 3 000 105 23.12±2.14 17.24±3.46 26.82±4.26 3 001 ～ 8 000 597 23.55±2.17 17.81±2.89 27.97±3.74≥ 8 001 98 23.58±1.69 17.73±2.36 28.03±3.86 F值 - 1.934 1.710 4.191 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05學(xué)歷 初中及以下 86 22.45±2.75 16.54±3.25 26.64±4.52高中或中專 342 23.24±2.26 17.54±2.87 27.73±3.91大專 237 23.72±1.63 17.83±2.64 28.22±3.97本科及以上 135 23.84±1.46 18.54±2.31 28.53±3.14 F值 - 11.007 9.780 5.010 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05從業(yè)年限（年） 1 ～ 5 156 23.15±2.04 16.85±3.02 27.98±3.64 6 ～ 10 169 23.54±1.78 17.71±3.06 27.61±4.19＞ 10 475 23.47±2.13 17.89±2.65 27.91±3.81 F值 - 1.795 8.065 0.469 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

“知信行”是指“知識”、“信念”、“行為”三個層面的縮寫，即對相關(guān)知識的正確理解，建立積極的信念與態(tài)度，形成科學(xué)行為；也是行為干預(yù)理論的基礎(chǔ)，目前被用來評價個體在某個領(lǐng)域的知識的掌握和行為的正確性。知識、信念、行為三者存在一定的因果關(guān)系，也是三個連續(xù)和遞增的過程。近年來，在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管與培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，在從事醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康管理工作中，存在著知識水平參差不齊的問題。職業(yè)衛(wèi)生管理人員管理知識的掌握程度和信念態(tài)度在很大程度上可以提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。也是醫(yī)院精細(xì)化管理、提高護(hù)理質(zhì)量、提升醫(yī)院形象的一項重要舉措，是醫(yī)療單位和職業(yè)衛(wèi)生管理人員共同關(guān)注的問題。因此，職業(yè)衛(wèi)生管理人員應(yīng)加強(qiáng)對個體發(fā)展規(guī)劃的認(rèn)識，以充實其學(xué)習(xí)方式，以提升其知、信、行水平，打造高水平、可持續(xù)發(fā)展的護(hù)理專業(yè)人才。目前中小企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理工作旨在避免、減少或控制職工在健康活動中受到有害因素對機(jī)體造成的影響，通過落實各項管理措施，可為職業(yè)病預(yù)防提供充足保障與前提[3]。

結(jié)果顯示，性別方面，知信行調(diào)查表中女性信念評分高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這可能與女性工作者細(xì)心程度較高有關(guān)。故在開展職業(yè)衛(wèi)生教育時，應(yīng)在強(qiáng)調(diào)嚴(yán)謹(jǐn)性同時，尤為注意對男性從業(yè)者的信念教育，樹立職員從點滴做起，注重各個工作環(huán)節(jié)質(zhì)量，以提升整體職業(yè)防范效果；年齡方面，知信行調(diào)查表中＜29歲年齡段人群的信念評分高于29～39歲及＞39歲年齡段人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這可能與工作時間長的人員在工作實踐中獲得的知識內(nèi)容多有關(guān)。故可在員工培訓(xùn)時，優(yōu)先從高年齡段人群中選取帶頭人，以提升工作監(jiān)管成效，并注重對高年齡段職員的管理能力的培訓(xùn)。收入方面，知信行調(diào)查表中≥8 001元人群信念評分高于3 001～8 000元人群，＜3 000元人群差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；這說明收入水平可在一定程度上影響人員工作積極性程度，故在未來衛(wèi)生管理時，可通過設(shè)置薪酬激勵制度，調(diào)動工作人員管理積極性，根據(jù)工作成效確立發(fā)放薪資，通過完善機(jī)制，加強(qiáng)衛(wèi)生管理人員的任期管理，分崗位等級及工作成效制定薪資[4]。通過建立完善的考核獎懲制度，制定符合崗位要求的管理人員獎懲辦法及績效考核指標(biāo)體系，最終形成能者上，庸者下的用人機(jī)制。從業(yè)年限方面，知信行調(diào)查表中知識評分為＞10年者＞6～10年＞1～5年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），故為提升企業(yè)工作整體信念氛圍，可強(qiáng)化對從業(yè)年限少的人員培訓(xùn)力度水平[5]。學(xué)歷方面，知信行調(diào)查表中，納入對象知識、信念、行為評分均為本科及以上者＞大專＞高中及中專＞初中及以下，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；學(xué)歷不同的管理人員在知識、信念、行為得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，是知識、信念、行為水平的主要影響因素[6]。故企業(yè)為提升從業(yè)人員整體知信行水平，在人才納入時，盡可能以提高準(zhǔn)入門檻的形式招聘人才，逐步實現(xiàn)衛(wèi)生管理人員崗位的職業(yè)化水平，逐步實現(xiàn)崗位管理兼職向?qū)Ｂ氜D(zhuǎn)變，保證足夠的時間用于衛(wèi)生職業(yè)管理工作；通過逐步提升從業(yè)門檻、學(xué)歷及職稱要求，提升整體人才的學(xué)歷水平，旨在三方面能力的整體提升[7]。

綜合歸納上述調(diào)查結(jié)果，仍存在著部分管理人員對職業(yè)病防治相關(guān)知識了解水平不足，這與李宛霖等[8]研究結(jié)果相一致。因此，首先針對培訓(xùn)方面，一方面，上級管理人員應(yīng)強(qiáng)化對職業(yè)衛(wèi)生管理人員法律法規(guī)、防范機(jī)制的認(rèn)知，提升其行為及自我保護(hù)意識水平，預(yù)防并減少職業(yè)危害事故發(fā)生[9]。另一方面，需要提高相關(guān)的理論基礎(chǔ)，上級管理人員必須定期對職位衛(wèi)生管理人員進(jìn)行理論知識培訓(xùn)，提高其知識水平，幫助其成長為管理方面的高素質(zhì)人才[10]。由于傳統(tǒng)線下集中式培訓(xùn)方式有各種不定因素干擾，傳統(tǒng)線下集中式培訓(xùn)方式難以順利開展，因此可通過建立長期有效的培訓(xùn)機(jī)制或開展以“騰訊課堂”為主體的線上教學(xué)手段來提升職業(yè)衛(wèi)生人員的知識了解水平[11]。邀請職業(yè)衛(wèi)生防治所的資深工作人員進(jìn)行線上授課，促進(jìn)知識共享；也可借助網(wǎng)絡(luò)開通自助學(xué)習(xí)功能，使職業(yè)衛(wèi)生管理人員可隨時隨地獲取知識[12]。管理人員不僅需要進(jìn)行“外修”，還需要“內(nèi)輔”，也可通過在不同部門間建立人才交流學(xué)習(xí)機(jī)制，走進(jìn)各大企業(yè)，通過以勞動者及衛(wèi)生管理人員共同工作學(xué)習(xí)的方式，了解勞動者實際工作情況，實施適配干預(yù)[13-14]。

綜上，職業(yè)衛(wèi)生管理工作內(nèi)容應(yīng)隨著時代的發(fā)展而變化，不能僅將工作范圍局限在“職業(yè)病”防治角度，而應(yīng)在提升管理人員知信行綜合素質(zhì)水平的同時，向著“人人享有職業(yè)衛(wèi)生保健”“職業(yè)人群全面健康管理”的新型工作模式轉(zhuǎn)變，防治理念從“職業(yè)病防治”逐步向著“職業(yè)健康”“職業(yè)衛(wèi)生”的方面發(fā)展。