臭氧大自血療法治療急性缺血性腦卒中的效果觀察

劉漢佳

563000貴州航天醫院，貴州遵義

急性缺血性腦卒中是一組因大動脈粥樣硬化、小動脈閉塞、心源性栓塞引起的腦部血供障礙，好發于中老年人。急性缺血性腦卒中是腦卒中最常見的類型，約占所有腦卒中患者的70%，患者主要表現為頭痛、偏癱、失語、感覺障礙等癥狀[1-2]。早期確診的患者，通過抗凝、靜脈溶栓、神經保護、抗血小板等治療促進腦部血液循環，及時疏通堵塞血管，改善患者預后。臭氧大自血療法的作用與透析相似，抽取患者體內血液，經臭氧過濾后回輸至體內[3]。臭氧在血液中發揮生化反應，生成氧氣，提升紅細胞活性，促進血栓、脂質溶解，改善腦部血液循環，保護神經，在腦血管疾病、高脂血癥、痛風等疾病的治療中取得了滿意的效果。本研究探討臭氧大自血療法治療急性缺血性腦卒中的效果，現報告如下。

資料與方法

選取2021 年2 月-2022 年2 月貴州航天醫院收治的124例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，根據治療方案分為研究組和常規組，各62例。研究組男35例，女27例；年齡38～73 歲，平均(57.5±4.9)歲；發病時間4～38 h，平均(21.6±4.8)h。常規組男36例，女26例；年齡37～74 歲，平均(57.7±5.0)歲；發病時間5～39 h，平均(21.9±4.7)h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①患者均經腦部MRI 或CT 檢查確診為急性缺血性腦卒中；②發病時間＜48 h；③有不同程度的語言、肢體障礙；④患者及其家屬均同意加入本研究，簽署知情同意書。

排除標準：①合并出血性疾病者；②合并呼吸系統疾病者；③合并惡性腫瘤者；④存在嚴重腎、肝、心器質性病變者；⑤過敏體質者；⑥意識障礙者。

方法：常規組采用常規方案治療，將舒血寧注射液(生產廠家：通化谷紅制藥有限公司；批準文號：國藥準字Z22026296)20 mL 加入到250 mL 5%葡萄糖注射液(生產廠家：四川科倫藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H51020636)中稀釋后靜脈滴注，1 次/d。將依達拉奉注射液(生產廠家：揚州制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20110007)30 mg 加入到100 mL 0.9%氯化鈉注射液(生產廠家：上海長征富民金山制藥有限公司；批準文號：國藥準字H31021323)中稀釋后，靜脈滴注，1 次/d。阿司匹林腸溶片(生產廠家：北京中新藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H13023461)50～100 mg/次，口服，1 次/d，進行抗凝治療。合并高血壓、糖尿病患者給予降壓、降糖治療，病情穩定后給予康復治療，共治療5周。

研究組在常規治療基礎上采用臭氧大自血療法治療，高壓臭氧發生器由無錫國安臭氧設備有限公司提供，治療前30 min 飲水150 mL，取平臥位。在患者靜脈或手正中靜脈穿刺，連接含有50 mL 肝素鈉溶液的血袋，抽取100 mL 靜脈血，再取等比例濃度為47 μg/mL 的臭氧混合。逆時針搖勻，10 min 后輸回體內。1次/d，5次/周，共治療5周。

觀察指標及療效判定標準：①采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分評價臨床療效，根據中華神經科學會的療效判定標準評估療效：a.基本痊愈：NIHSS 評分減少91%～100%，未遺留殘疾；b.顯效：NIHSS 評分減少46%～90%，殘疾等級為1～3級；c.有效：NIHSS評分減少18%～45%，遺留明顯殘疾；d.無效：NIHSS 評分減少＜18%，癥狀無改善或加重，甚至死亡[4]；總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。②日常生活活動能力量表(Barthel 指數)、簡易精神狀態檢查量表(MMSE)評分、NIHSS 評分：Barthel 指數滿分100 分，分數越高說明日常生活活動能力越好。MMSE 評分評估患者的認知水平，滿分30分，≤26分即存在認知障礙，得分越低，認知障礙越嚴重。NIHSS評分用于評價神經功能缺損程度，輕度卒中：＜3 分；中度卒中：3～10分；重度卒中：＞10 分。③血脂指標：分別于入院次日早晨、治療結束次日早晨抽取所有患者空腹靜脈血5 mL，測定患者總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平。

統計學方法：數據應用SPSS 23.0統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組臨床療效比較：研究組治療總有效率高于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組Barthel、MMSE、NIHSS 評分比較：治療前，兩組Barthel 指數、MMSE 評分、NIHSS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組Barthel 指數、MMSE 評分高于常規組，NIHSS 評分低于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組Bathel、MMSE、NIHSS評分比較(，分)

表2 兩組Bathel、MMSE、NIHSS評分比較(，分)

注：與本組治療前比較，#P＜0.05

兩組血脂指標比較：治療前，兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組TC、TG、LDL-C 水平均低于常規組，HDL-C 水平高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血脂指標比較(，mmol/L)

表3 兩組血脂指標比較(，mmol/L)

注：與本組治療前比較，#P＜0.05

討論

在腦卒中治療中，臭氧通過氧飽和、氧化作用促進紅細胞代謝，為身體提供三磷酸腺苷，增加供氧量，保護腦組織，挽救瀕死神經細胞。腦缺血后會產生大量氧自由基，加重腦組織損傷和腦水腫[5-6]。臭氧屬于超氧化物，對多數抗氧化酶有激活作用，可減輕氧化應激損傷，抑制炎性反應，抗缺血、抗再灌注損傷，減輕腦水腫，保護神經功能。李京文等[7]學者研究發現，臭氧自體血回輸療法對缺血性腦卒中的療效好，可有效降低血脂水平，與本研究結果一到致。

高脂血癥是動脈粥樣硬化、腦卒中的高危因素，有效控制血脂水平在腦卒中的預防中具有重要作用[8]。內皮細胞損傷后，脂質、脂蛋白在血管內沉積，加快硬化斑塊、血栓形成，加重血管閉塞，損傷神經功能。本研究中研究組NIHSS 評分低于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明臭氧大自血療法對神經功能有保護作用。近年來，臭氧大自血療法廣泛用于腦血管疾病、痛癥等疾病的治療中，臭氧能提高血氧飽和度，提升紅細胞和組織活性，改善內皮細胞、血管平滑肌缺氧、缺血現狀，改善血液循環。血液中的不飽和脂肪酸與臭氧合成后會生成過氧化氫、有機自由基，對膽固醇有氧化作用，從而清除血管壁上沉積的脂質，降低血液黏度，改善硬化斑塊。

急性缺血性腦卒中發病突然，并發癥多，病死率高。早期及時改善腦部供血、保護神經組織、預防再次損傷、恢復腦部正常血流灌注是改善患者預后的關鍵。臭氧大自血療法進入身體后，能增強紅細胞活性，迅速提升血氧飽和度，改善腦部缺氧、缺血狀態，加快側支循環生成，對缺血-再灌注損傷有保護作用，可為早期治療急性缺血性腦卒中提供有效的臨床依據。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者采用臭氧大自血療法，能清除血管壁上沉積的脂質，增加腦部血氧供給，改善腦部微循環，優化治療效果，具有推廣意義。