全髖關節置換術與半髖關節置換術對股骨頸骨折的療效分析

王華

226151海門區第三人民醫院骨外科，江蘇南通

髖關節是人體的大關節之一，股骨頸是髖關節的重要組成部分，若股骨頸骨折，會影響髖關節的完整性，對患者的行走能力、生活質量造成嚴重影響[1]。中老年人是股骨頸骨折的高發群體，此類人群多存在貧血、骨質疏松等疾病，器官功能也有所減退，骨骼脆性增加，比年輕人更容易發生股骨頸骨折[2]。全髖關節置換術和半髖關節置換術是臨床治療股骨頸骨折常用的手術方法，可通過假體置換來恢復髖關節的完整性和生理功能，改善患者的生活質量，但兩種手術方法均有各自的優缺點，哪種方法臨床價值更高，一直存在爭議[3]。對此，本研究旨在分析全髖關節置換術和半髖關節置換術的近期療效，并觀察患者并發癥發生率和術后功能恢復情況。

資料與方法

選取2019年1月-2021年12月海門區第三人民醫院收治的60例股骨頸骨折患者為研究對象，根據手術方法分為研究組和對照組，各30例。研究組男19例，女11例；年齡53～75 歲，平均(64.84±11.22)歲；致傷原因：交通事故12例，摔倒17例，其他1例；Garden 分型：Ⅲ型18例，Ⅳ型12例。對照組男18例，女12例；年齡52～76 歲，平均(64.67±11.11)歲；致傷原因：交通事故15例，摔倒13例，其他2例；Garden分型：Ⅲ型19例，Ⅳ型11例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①符合《成人股骨頸骨折診治指南》中股骨頸骨折的診斷標準[4]；②符合全髖關節置換術及半髖關節置換術的手術指征，患者可耐受手術；③美國麻醉醫師協會(ASA)麻醉分級為Ⅰ～Ⅱ級；④近期無其他治療史，且既往無髖關節損傷史或手術史；⑤髖關節解剖結構正常；⑥患者對研究知情且簽署知情同意書。

排除標準：①伴有嚴重心腦血管疾病、凝血功能異常等手術禁忌證者；②患有惡性腫瘤或嚴重內、外科疾病者；③肝、腎功能異常者；④合并其他部位骨折者；⑤因其他原因導致的髖關節功能障礙者；⑥臨床資料不完整者；⑦中途退出研究者。

方法：對照組為患者開展全髖關節置換術治療。患者取健側臥位，給予全身麻醉，鋪巾消毒。待麻醉起效后，在髖關節后方取切口，將皮膚及皮下組織逐層分離，切開關節囊，將髖關節充分暴露于手術視野。屈曲內旋髖關節，充分暴露股骨頭，使股骨頭脫位。觀察股骨頸損傷情況，將損傷的股骨頭取出，并為股骨頸截骨，隨后打磨髖臼，取型號適宜的股骨頭假體和髖臼，根據患者實際情況進行安裝。觀察復位情況，引導患者髖關節做被動活動，若關節穩定性良好，充分沖洗關節腔并放置引流管，為切口止血，逐層縫合皮下組織與皮膚。術后給予抗感染、抗凝處理，并逐漸進行適度的功能鍛煉。研究組為患者開展半髖關節置換術治療。患者取健側臥位，給予全身麻醉，鋪巾消毒。待麻醉起效后，在髖關節后方做一切口，逐層分離皮膚及皮下組織，將髖關節充分暴露于手術視野。對關節囊行“T”形切開，暴露股骨頸，將髖臼韌帶切斷，并取出受損的股骨頭，為股骨頸截骨，對股骨行開髓處理，置入型號適宜的股骨柄假體。觀察髖關節活動情況，若活動情況良好，則對傷口進行逐層縫合。術后進行抗感染、抗凝處理，并逐漸進行適度的功能鍛煉。

觀察指標及療效判定標準：①近期療效：根據治療后患者的Harris 評分進行判定，Harris 評分91～100 分為優；81～90 分為良；71～80 分為可；0～70分為差。總有效率=(優+良+可)例數/總例數×100%[5]。②并發癥發生情況：并發癥主要包括假體松動、感染、關節脫位等。③治療前后髖關節功能評分：采用Harris 評分系統評估患者髖關節功能，有畸形、關節活動度、疼痛、功能4 個維度，最高100 分，評分越高說明患者髖關節功能越好，術后恢復情況越理想[6]。

統計學方法：數據應用SPSS 19.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組近期療效比較：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組近期療效比較[n(%)]

兩組并發癥發生情況比較：研究組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

兩組治療前后髖關節功能評分比較：治療前，兩組的髖關節功能評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組髖關節評分均高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后髖關節功能評分比較(，分)

表3 兩組治療前后髖關節功能評分比較(，分)

討論

人工髖關節置換術是臨床治療股骨頸骨折的主要手段，可盡快改善股骨頸骨折造成的髖關節功能障礙，使患者盡早恢復行動能力，改善患者的生活質量[7]。人工髖關節置換術主要分為全髖關節置換術和半髖關節置換術兩種，這兩種手術均是在正常骨質上固定人工假體，替代受損關節，恢復髖關節原本的生理功能，臨床需基于兩種置換術的優缺點，結合患者實際需要進行選擇[8]。對兩種手術方式進行比較發現，半髖關節置換術在進行置換時僅更換股骨頭假體，髖臼未被更換，而全髖關節置換術則是將股骨頭、髖臼全部更換成人工假體和人工髖臼。在髖臼和股骨頭的相容性上，全髖關節置換術優于半髖關節置換術，不易發生磨損，但全髖關節置換術創傷大，術后并發癥多。而半髖關節置換術創傷小，患者術后可更快恢復髖關節功能，近期療效較好，但在術后長期行走方面，半髖關節置換術患者容易發生髖臼磨損，因此遠期療效一般，全髖關節置換術則與其相反，近期療效一般，但遠期療效好[9-10]。水巖[11]在其研究中指出，半髖關節置換術雖然創傷小、術中出血少，患者術后可以盡早離床，恢復行走能力，進行獨立生活，可避免因長期臥床而發生壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發癥，進而降低死亡風險，但術后患者容易發生假體下沉等并發癥，對生活質量造成影響。需要注意的是，若患者年齡較高，平時行走較少，則創傷小、術中失血少的半髖關節置換術更適合，行走少的情況可減輕髖臼磨損帶來的影響，創傷小也不會對其造成較大刺激，不必長期臥床，可降低并發癥發生風險[12]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，治療后，研究組髖關節評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。這與張海珍等[13]、徐莉敏等[14]的研究結果相近。

綜上所述，半髖關節置換術的近期療效更好，患者術后近期髖關節功能更好，全髖關節置換術遠期療效好，但并發癥發生率較高，二者各有優缺點，臨床應根據患者實際情況進行選擇。