老年2型糖尿病患者認知功能障礙的臨床特點及危險因素分析

呂科峰 莫笑連 劉玉華 湯趙榮 唐艷平 羅汝云 鄭燕冰 戴紹文 黎瀚明 曹俊杰 苗海鋒

523100南方醫科大學附屬東莞人民醫院1，廣東東莞

523100南方醫科大學附屬東莞人民醫院全科醫學科2，廣東東莞

523819東莞市大嶺山鎮社區衛生服務中心3，廣東東莞

糖尿病(DM)是遺傳和環境因素共同作用所致的全身性代謝性疾病，2 型糖尿病(T2DM)是DM 中最常見的類型。研究發現，T2DM 會增加患者發生認知功能障礙的風險，與非DM 患者相比，DM 患者合并阿爾茨海默病(AD)的概率高1.2～2.2倍，DM 是AD 發病的獨立危險因素[1]。影響T2DM 患者認知功能障礙的因素較多，研究發現，T2DM 合并高血壓、抑郁癥等均可能導致患者認知水平迅速下降，引起T2DM 認知功能障礙的機制尚不十分明確[2]。鑒于此，本研究對T2DM 患者認知功能障礙的危險因素進行深入分析，為早期發現和治療認知功能障礙提供臨床依據。

資料與方法

選取南方醫科大學附屬東莞人民醫院2021 年1月-2022 年6 月收治的253例T2DM 患者為研究對象，由經過培訓的社區醫師根據蒙特利爾認知評估量表(MoCA)對患者進行評估，將患者分為認知功能障礙組(CI)與認知功能正常組(N 組)。如果患者教育程度為本科以下，評估結果加1 分。最終得分＜26 分，但≥12 分進入CI 組，≥26 分進入N 組。CI 組98例，男52例，女46例；年齡60～85 歲，平均(75.29±6.11)歲。N 組155例，男77例，女78例；年齡60～86 歲，平均(71.90±5.15)歲。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者及其家屬均同意加入本研究，且簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①有當地正式戶口，并連續居住＞1個月者；②年齡≥60 歲；③能進行言語交流，或在其家屬幫助下完成調查。

排除標準：①有影響認知功能測定的因素者，如較嚴重的精神疾病、服用抗抑郁藥物，較嚴重的甲狀腺疾病、較嚴重后遺癥的腦血管疾病等；②腦外傷癡呆，血管性癡呆或老年性癡呆，有癡呆家族史者；③合并其他引起中樞神經系統損害的疾病者；④長期酗酒者；⑤有嚴重內科疾病、惡性腫瘤者。

方法：①收集兩組患者的一般資料：對兩組患者性別、年齡、DM病程、受教育年限、吸煙史、飲酒史、體重指數(BMI)、收縮壓(SBP)等各項常規指標進行對比分析。②實驗室指標：抽取兩組患者的空腹靜脈血，將血樣送至實驗室進行生化指標檢測，主要分析患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、血肌酐(Scr)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、同型半胱氨酸(HCY)，并進行對比分析。③認知功能：應用MoCA量表對患者的認知功能進行測評，對患者視空間與執行能力、命名、注意力、語言、抽象、延遲記憶、計算力、定向力8個方面的認知功能進行評估。MoCA量表滿分30分，評分越高說明患者的認知能力愈強。

觀察指標：觀察兩組患者的一般資料、實驗室指標及MoCA評分，分析認知功能障礙的危險因素。

統計學方法：數據應用SPSS 23.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗；相關性采用Logistic 回歸分析；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者一般資料和實驗室指標比較：兩組患者性別、吸煙、飲酒、BMI、FBG、Scr、TC、HDL-C、LDL-C、ALT、AST比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；CI 組年齡高于N 組，DM 病程長于N 組，受教育年限短于N組，SBP、HbA1c、HCY水平高于N組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料和實驗室指標比較

兩組患者MoCA 評分比較：兩組患者命名、注意力、語言、抽象、定向力單項評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；CI 組視空間與執行能力、延遲記憶、計算力單項評分及總分均低于N 組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者MoCA評分比較(，分)

表2 兩組患者MoCA評分比較(，分)

認知功能障礙危險因素Logistic回歸分析：以認知功能障礙為因變量，患者年齡、受教育年限、SBP、DM病程、HbA1c、HCY為自變量，進行Logistic回歸分析，結果發現SBP、DM 病程、HbA1c、HCY 是T2DM患者出現認知功能障礙的獨立危險因素，受教育年限是發生認知功能障礙的保護因素(P＜0.05)。見表3。

表3 認知功能障礙危險因素Logistic回歸分析

討論

DM 的患病率與年齡呈正相關，預計截至2030年，全球DM 成年患者將增加到5.52億人[3]。DM 患者發生認知功能障礙的風險是一般人群的1.5～2.5 倍，≥60 歲的T2DM 患者中20%可能會發展為認知功能障礙。DM 也是認知障礙患者的常見合并癥，認知功能障礙患者中DM 的患病率最高達39%，T2DM 是血管性癡呆和AD發病率升高的共同危險因素[4-5]。

本研究結果表明，CI 組年齡高于N 組，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示T2DM 患者認知功能與年齡相關。CI 組DM 病程長于N 組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明病程與認知功能障礙呈正相關關系，與Korf ES 等[6]研究基本一致，提示DM 病程越長，對腦組織損傷越嚴重，認知功能障礙的發生率越高，認知功能下降的速度也越快。本研究對兩組患者進行MoCA評分比較發現，CI組視空間與執行能力、計算力、延遲記憶評分低于N 組，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示延遲記憶能力減退是T2DM 患者合并認知功能障礙的重要預測因子。CI 組SBP、HbA1c、HCY 水平均高于N 組，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示控制血壓、血糖及HCY 水平，有助于預防T2DM患者認知功能障礙的發生。此外，本研究發現SBP、DM 病程、HbA1c、HCY 是T2DM 患者出現認知功能 障礙的獨立危險因素。

社區對DM 的管理有重要作用，在社區開展DM篩查，建立完善的DM 患者健康檔案及隨訪機制，通過信息管理平臺動態監測患者病情變化情況，同時治療認知障礙，控制HCY 水平，達到科普疾病知識、掌握用藥方法、改正不良生活方式、定期進行并發癥篩查的目的，有利于規范DM 治療，改善患者認知功能障礙情況。

綜上所述，社區老年T2DM 患者存在視空間與執行能力、計算力、延遲記憶方面功能障礙，社區應積極對T2DM患者進行干預，預防患者認知功能下降。