中藥排氣湯對婦科患者術后排氣的影響研究

王倩

121000錦州醫科大學附屬第三醫院，遼寧 錦州

隨著我國人民生活方式的變化，身體保健意識的增強及部分社會因素、環境因素的影響，近些年婦科手術的數量出現逐漸增多的趨勢[1-2]。婦科手術領域最常見的手術為下腹部手術，由于麻醉藥物的使用、手術過程中操作對身體的刺激、術中內臟器官特別是腸道的暴露等，易使患者在術后發生腸道蠕動功能不足、腹脹、腹痛及短時間內難以正常排氣等，對患者術后恢復造成直接影響[3-4]。如何利用有效措施促進婦科手術患者術后排氣，協助其胃腸道功能盡快恢復，降低相關術后并發癥發病率，一直是醫學界探討的核心問題。目前在臨床中，患者術后多采用西醫方法促進消化道功能恢復，雖取得了一定效果，但仍存在提升空間。中醫技術的介入能在一定程度上促進患者術后的腸胃功能恢復，對各類中藥組合效果進行探索仍具有很大的研究價值。本研究旨在分析錦州醫科大學附屬第三醫院自擬中藥排氣湯，對婦科患者術后排氣的影響，現報告如下。

資料與方法

選取2019 年10 月-2021 年10 月錦州醫科大學附屬第三醫院收治的80例廣泛性全子宮切除、雙附件切除術、盆腔淋巴結清掃手術患者作為研究對象。采取隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組年齡26～50 歲，平均(38.73±11.74)歲；居住地：城鎮23例，農村17例；體重指數(BMI)19～29 kg/m2，平均(24.12±4.85)kg/m2；手術時間90～150 min，平均(118.52±24.81)min；受教育程度：小學及以下8例，初中及高中18例，大專及以上14例。觀察組年齡28～51 歲，平均(39.09±10.88)歲；居住地：城鎮25例，農村15例；BMI 18～30kg/m2，平均(24.72±5.01)kg/m2；手術時間90～150 min，平均(120.65±25.08)min；受教育程度：小學及以下7例，初中及高中17例，大專及以上16例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者及其家屬均同意加入本研究，簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①患者術前診斷明確，需接受擇期婦科手術治療，具有接受廣泛性全子宮切除術、雙附件切除術、盆腔淋巴結清掃術的良好適應證；②患者本人意識清楚且術前病情控制穩定；③年齡＞18 周歲的女性，預期生存時間＞12 個月；④同意接受本研究中所提供的術后干預方案。

排除標準：①患者術后存在攝食困難；②存在智力障礙或阿爾茨海默病等等；③合并心、肝等重要臟器嚴重功能障礙者；④對研究中所用藥物或器材過敏者。

方法：兩組在術后排氣前均常規禁食、禁水，并給予常規治療，包括抗生素防止感染，輸液維持體內水電解質平衡。對照組在術后采用常規西醫護理干預方法，術后患者去枕平臥6 h，之后進行床上及床下活動。在患者意識清楚、生命體征穩定的情況下，由護理人員督促其進行床上活動，包括上肢活動(腕關節活動、雙手上舉和擴胸運動)、下肢活動(兩腿直伸，腳面下壓及回鉤進行往復運動)、腳踝關節做畫圈運動、膝關節做屈伸運動。每個動作≥10 次，在患者可以耐受的程度內盡量多做。翻身運動，患者首先擺為屈膝平臥體位，一只手捂住腹部，降低腹部傷口張力，另外一只手抓住對側床沿，緩慢轉身或家屬輔助進行翻身，呈側臥體位后，保持＞0.5 h。為避免發生壓瘡，至少每2 h協助患者更換一次體位。術后8 h，在患者身體狀況允許的情況下(肌力和膀胱功能基本恢復，未出現目眩、頭暈、乏力、惡心等癥狀)，指導患者在病床邊站立，若無不適則可進行床邊活動。觀察組在對照組基礎上服用中藥排氣湯進行干預，藥方組成：金銀花20 g，芒硝、大黃、木香、醋青皮、砂仁、醋香附、檳榔各10 g。藥物先在清水中浸泡0.5 h，之后加水煎煮至400 mL，術后8 h開始口服，200 mL/次，2 次/d，若患者未排氣，則繼續用藥。

觀察指標：①術后腸鳴音恢復時間：術后聽診對腸鳴音進行診斷，3～5次/min為正常，6～10次/min為腸鳴音活躍。如果腸鳴音正常或活躍可以判定為腸鳴音恢復[5]。②術后首次排氣時間：以患者主訴術后首次排氣時間為準。③術后腹脹發生情況：分為無腹脹、輕度腹脹、中度腹脹和重度腹脹4個級別。a.無腹脹為手術完成后，排氣之前，患者未出現腹脹感；b.輕度腹脹為手術后，肛門發生排氣之前，患者主訴出現輕微腹脹，能感到氣體在腹腔內轉動，但切口沒有脹痛感；c.中度腹脹為患者出現腹部膨隆，主訴切口脹痛，但尚可耐受；d.重度腹脹為患者腹部膨隆明顯，切口脹痛顯著，患者表現為煩躁不安，可伴有呻吟或呼吸困難等情況[6]。

統計學方法：數據應用SPSS 23.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者術后腸鳴音恢復時間比較：觀察組術后腸鳴音恢復時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術后腸鳴音的恢復時間比較(，h)

表1 兩組術后腸鳴音的恢復時間比較(，h)

兩組患者術后首次排氣時間比較：觀察組術后首次排氣時間早于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后首次排氣時間比較(，h)

表2 兩組術后首次排氣時間比較(，h)

兩組患者術后腹脹發生情況比較：觀察組術后腹脹發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后腹脹發生情況比較[n(%)]

討論

手術使用的麻醉藥物可降低腸胃蠕動功能，盡管術后會逐步恢復，但術后短時間內腸道內的氣體仍然無法順利下移由肛門排出。手術中對腹腔和盆腔內多臟器的牽拉、切割等刺激，會造成腸道功能低下甚至腸麻痹。由于手術的刺激，患者胃腸道消化液的分泌功能下降，可誘發患者出現中毒癥狀，術后患者長時間臥床，運動不足，也會進一步加重腹脹。術后胃腸功能如不能盡快恢復，將影響患者飲食，身體必須的營養物質無法及時補充，影響藥物的吸收。腹脹導致的腹痛也會影響患者休息、睡眠和呼吸，不利于術后康復。患者在病床上大多需使用心電監護、導尿管、引流管、吸氧管等管道，降低患者在床上自主活動的積極性。另外，在手術刺激后，患者多具有一定程度的焦慮及抑郁情緒，同時該類手術患者在術后多由母親或者配偶陪伴，術后的疲勞感會增加其心理依賴性，進一步降低在病床上活動的積極性。

術后早期活動有利于促進血流恢復，協助肌力恢復，降低因靜脈血流速度緩慢而導致的深靜脈血栓發生率。下床活動可以降低因臥床時間過長而導致的墜積性肺炎及壓瘡的發生率，防止腹腔內腸管和手術切口發生粘連，加快身體新陳代謝速度，協助各項功能恢復。人體血流速度的提升有利于腸道蠕動的恢復，促進術后肛門排氣，縮短術后飲食過渡時間，術后早期進食可輔助胃腸功能恢復，也是防治腸梗阻出現的重要措施。另外，早期術后活動還可以促進人體吸收在人工氣腹操作過程中所殘留的二氧化碳氣體，降低二氧化碳對人體產生的疼痛刺激，提升術后舒適度。

中醫理論認為，手術操作導致人體內氣機升降失司，清氣難以上升，臟腑功能紊亂，脾胃運化失職，濁氣難以下降，腑氣不通而大腸傳導無力。手術的損傷和刺激會導致局部出現組織水腫，發生氣滯濕聚。本研究使用了中藥排氣湯，方中金銀花可清熱解毒，退腫；芒硝瀉下通便，潤燥軟堅，清火消腫；大黃瀉下攻積，清熱瀉火，解毒，活血祛瘀，清瀉濕熱；木香行氣止痛，調中導滯；醋青皮疏肝破氣，消積化滯；砂仁行氣調中，和胃醒脾；醋香附疏肝理氣，調經止痛；檳榔降氣行滯，行水化濕。諸藥合用，可起到行氣止痛，消脹通下的功效。方中大黃所含有的蒽醌衍生物可抑制腸道內的水分吸收，還有一定的抗感染功效，可抑制胃腸道內多種革蘭陽性菌及革蘭陰性菌的增殖[7]。本中藥排氣湯可促進患者術后排氣，緩解腹脹，促進患者術后恢復。

綜上所述，接受婦科手術的患者，術后在常規干預的基礎上聯合中藥排氣湯，有利于促進術后胃腸道功能恢復，加快術后首次排氣，降低術后腹脹發生率和嚴重程度，值得應用并予以推廣。