Teach-back配合跨理論模型干預對CHF患者心肺功能、生活質量及再住院率的影響

鄒茜 吳健飛 陳志云

慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）是指由于心臟疾患所致心臟結構異常、心室收縮舒張功能障礙，從而引發的呼吸困難、乏力、下肢水腫、運動受限等一系列臨床癥狀，嚴重威脅患者的身心健康[1]。CHF患者的治療依從性是其康復效果的重要影響因素，而患者疾病認知程度的改善對治療依從性的提高至關重要[2]。因此，臨床需加強CHF患者健康教育，以提高其治療依從性，改善疾病預后?；赥each-back模型的健康教育以反饋理論為基礎，提高循環重復的信息傳遞-修正-反饋，直至受教育者完全理解，可確保健康教育的有效性[3]?？缋碚撃Ｐ涂筛鶕颊咚幉煌A段采取針對性的行為轉換策略，可確保健康教育的科學性、針對性[4]?；诖耍狙芯刻接慣each-back配合跨理論模型干預對CHF患者心肺功能、生活質量及再住院率等的影響，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2020年1至12月杭州市富陽區第一人民醫院CHF患者100例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[5]中CHF相關診斷標準；紐約心臟協會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級[6]為Ⅱ～Ⅳ級；有呼吸困難、乏力或體液潴留等CHF癥狀。排除標準：嚴重肝、肺、腎等臟器功能不全或心律失常患者；存在認知功能障礙、嚴重精神病、癡呆或無法正常溝通的患者；惡性腫瘤患者。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采用常規護理：（1）主管護士向患者發放健康教育手冊，并為其講解CHF相關知識；（2）主動與患者溝通，及時進行心理疏導；（3）囑咐患者按時、按量用藥，合理膳食、合理運動、規律作息、監測體重，若有不適需及時就醫等注意事項?；颊叱鲈汉竺吭逻M行電話隨訪。

觀察組采用Teach-back配合跨理論模型干預。（1）意圖轉變期干預：干預的主要內容以Teach-back法進行健康教育。干預時間要注意避開治療、護理高峰期，每次干預時長60 min，2周1次。①創建個人信息檔案；②身體狀況評估：全面評價患者訓練態度、運動能力、對疾病相關知識的掌握情況及社會支持情況等；③制定針對性健康教育方案：依據患者個體化差異制定針對性健康教育方案；同時，為患者講解行為改變過程中可能會出現的困難，指導其遇到困難時可尋求熱線咨詢、專業醫師的幫助；而后主管護士根據講解內容對患者進行提問，判斷患者是否清楚指導內容，主管護士對患者的闡述進行糾正和評價，并再次進行開放式提問-患者闡述-主管護士評價糾正，循環往復，直至患者完全掌握，可以準確回答主管護士提問。（2）行動落實期：行動落實期包括準備期、行動期與維持期，具體措施如下，①設置科室護患溝通板面，使患者公開表示自身準備堅持健康行為（合理運動、規律作息、監測體重等）的嚴格承諾；②調動社會支持，讓患者家屬、朋友協助督促患者堅持健康行為；③隨時向患者強調堅持健康行為的重要性，對患者予以鼓勵，強化患者康復行為及信心。

1.2.2 觀察指標 （1）治療依從性：干預前后采用Morisky藥物依從性量表（Morisky medication adherence scale,MMAS-8）[7]評價兩組患者治療依從性，該量表共8個條目，前7個條目回答“否”計1分，“是”計0分，其中5題反向計分，第8個條目采用Likert 5級評分法，調查患者忘記服藥的頻率。總分8分為依從性好，6～8分為依從性中等，＜6分為依從性差。（2）生活質量：干預前后，采用明尼蘇達州心力衰竭患者生活質量問卷（Minnesota living with heart failure questionnaire,MLHFQ）[8]評價兩組患者生活質量，該問卷總分105分，共21個條目，采用Likert 6級評分法進行0～5分的評分，5分表示受很大影響，0分表示不受影響，得分越高表示患者生活質量越差。（3）心肺功能：干預前后，采用心肺運動測試系統（SCHILLER-CS200型，瑞士席勒公司）檢測兩組患者心肺功能，檢測指標包括無氧閾氧耗量（anaerobic threshold oxygen consumption,VO2AT）、二氧化碳通氣當量斜率（CO2ventilation equivalent slope,VE/VCO2）、峰值氧耗量（peak oxygen consumption,peak VO2），根據日常生活能力及心肺功能狀態在相同醫師監督下完成。（4）自護能力：干預前后，采用自護能力測定量表（exercise of self-care agency scale,ESCA）[9]評價兩組患者自護能力，該量表共43項，分為健康知識掌握、自我護理技能、自我概念、自護責任感4個方面，采用4級計分法，分數越高表示患者自護能力越強。（5）再住院情況：記錄兩組患者再住院情況，同一患者出院后3個月內因各種原因引起CHF加重而再次住院治療。（6）血清指標：干預前后，分別采集兩組患者靜脈血 5 ml，2 000 r/min離心 10 min，取上清液，采用ELISA法測定B型腦鈉肽（brain natriuretic peptide,BNP）與N末端B型腦鈉肽前體（N-terminal probrain natriuretic peptide,NT-proBNP）水平，相關操作嚴格按照說明書進行。

1.3 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性及生活質量評分比較 干預前，兩組患者治療依從性及生活質量評分比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，兩組治療依從性評分均高于干預前，生活質量評分均低于干預前，差異均有統計學意義（均P＜0.05），且觀察組治療依從性評分高于對照組，生活質量評分低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者治療依從性及生活質量評分比較（分）

2.2 兩組患者心肺功能比較 干預前，兩組患者VO2AT、VE/VCO2、peak VO2水平比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，兩組患者VO2AT、peak VO2水平高于干預前，VE/VCO2水平低于干預前，差異均有統計學意義（均P＜0.05），且觀察組VO2AT、peak VO2水平高于對照組，VE/VCO2水平低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心肺功能比較

2.3 兩組患者ESCA評分比較 干預前，兩組患者ESCA各方面評分比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，兩組ESCA各方面評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者ESCA評分比較（分）

2.4 兩組患者再住院情況比較 觀察組再住院率為10.00%，對照組再住院率為36.00%，觀察組低于對照組（P＜0.05），其中觀察組因藥物服用不當、生活管理不當引起的再住院率分別為4.00%、6.00%，對照組分別為16.00%、20.00%，觀察組均低于對照組（均P＜0.05）。

2.5 兩組患者血清指標比較 干預前，兩組BNP、NT-proBNP水平比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，兩組BNP、NT-proBNP水平低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者血清指標比較

3 討論

CHF是一種復雜的臨床癥狀群，臨床上為改善患者預后，對患者予以有效治療的同時常予以健康教育，以提高患者治療依從性，然而常規健康教育中患者多處于被動接受狀態，主觀能動性較差，導致其干預效果難以達到預期[10]。跨理論模型、Teach-back模型作為新型理論模型，近年來逐漸應用于臨床健康教育，且具有較好效果[11]。

部分CHF患者對疾病及自身狀況沒有明確認知，加之心理壓力較大，自理能力有限，導致患者治療依從性較差，自我護理能力低下，生活質量受到嚴重影響[12]。本研究結果顯示，干預后，兩組治療依從性評分、ESCA各方面評分明顯高于干預前，生活質量評分明顯低于干預前，且觀察組以上指標改善程度明顯優于對照組，表明Teach-back配合跨理論模型干預可有效提高CHF患者治療依從性及自護能力，改善患者生活質量。采用基于Teach-back模型的健康教育時，護士將基本相關知識對患者進行講解，之后患者根據理解進行復述，并進行反饋更正、再提問加深理解，這種雙向信息傳遞模式以患者為中心，可使患者對疾病及自身情況保持正確認知，因此有利于患者治療依從性及自護能力的提高，進而可有效改善患者生活質量[13]。而Teach-back配合跨理論模型干預將Teachback模型與跨理論模型聯合，以跨理論模型為框架，分階段實施基于Teach-back模型的健康教育，可起到相互推動、相輔相成的作用，繼而不斷強化CHF患者對疾病的認知，進而提高患者治療依從性及自護能力，改善患者生活質量[14]。

BNP、NT-proBNP為心力衰竭常用定量標志物，CHF患者心肌損傷發生時，NT-proBNP與BNP同時分泌，兩者水平越高表示患者心功能障礙越嚴重[15]。VO2AT、peak VO2、VE/VCO2則可有效反映患者心肺功能[16]。本研究結果顯示，干預后，兩組VO2AT、peak VO2水平明顯高于干預前，VE/VCO2、BNP、NT-proBNP水平低于干預前，且觀察組以上指標改善水平優于對照組，再住院率低于對照組，表明Teach-back配合跨理論模型干預可有效改善CHF患者心肺功能，減少再住院的發生。Teach-back配合跨理論模型干預具體實施過程中，將健康教育分為意圖轉變期預、行動落實期，通過基于Teach-back模型的健康教育，幫助患者了解疾病相關知識，并及時評估其對所講解內容的認知程度及掌握情況，糾正理解偏差，不斷強化其對疾病及自我情況的了解，有利于提高治療有效性[17]。因此Teach-back配合跨理論模型干預有利于患者心肺功能的改善，可降低患者再住院風險，值得臨床推廣應用。