某三甲醫院醫務人員睡眠情況調查與分析*

楊宜剛，王麗

［錦州醫科大學研究生培養基地（孝感市中心醫院）神經內科，湖北 孝感432000］

睡眠是維持機體健康必要的生理過程。在中國三級醫院員工中，睡眠問題十分突出［1］。長期睡眠不足可能導致醫務人員出現倦怠［2］。有證據表明，醫務人員疲勞或倦怠會對他們的認知功能和表現產生負面影響，導致醫療失誤的風險增加［3-4］。因此，關注醫務人員睡眠問題有利于降低臨床醫療錯誤，促進良好醫患關系的發展。本研究旨在了解孝感市某三甲醫院醫務人員睡眠情況及影響因素，并為制定相關措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

對孝感市中心醫院醫務人員進行隨機抽樣。納入標準：自愿參加。排除標準：生活遭受重大變故、睡眠障礙遺傳因素、長期喝濃茶等。

1.2 調查工具

采用微信問卷星收集相關數據。問卷包括自制基本信息調查表、匹茨堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）、焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale,SDS）。自制基本信息調查表內容包括年齡、性別、科室、體質量指數（BMI）、夜班頻率、中高強度體育鍛煉、工作壓力、經濟壓力。PSQI 用于評定被試者最近一個月的睡眠質量，總分范圍為0～21 分，得分越高，表示睡眠質量越差，此表在國內由劉賢臣等以7 分為臨界值進行信效度檢驗，認為國內適用［5-6］。SAS、SDS 均有20 個計分項目，將各個項目得分相加，即得粗分，用粗分乘1.25 后取整數部分，就得到標準分。標準分50～59 分為輕度焦慮（抑郁），60～69 分為中度焦慮（抑郁），70 分以上為重度焦慮（抑郁）［7］。

1.3 統計方法

采用IBM SPSS 26.0 統計軟件進行數據分析，計數資料采用百分率（%）表示。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）描述，不符合正態分布的計量資料以中位數M（P25,P75）描述。兩組比較采用t檢驗，三組及以上采用單因素方差分析。醫務人員PSQI 得分與焦慮、抑郁的相關性分析采用Pearson 相關。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫務人員基本情況

本次共調查837 人，有效800 人，有效率95.6%。醫務人員具體分類，見表1。

表1 800 名醫務人員基本情況

2.2 醫務人員睡眠情況

800 名醫務人員PSQI 總分范圍為0～18 分，平均分為（6.40±3.30）分，PSQI≥7 分的醫務人員365 人，睡眠障礙的總檢出率45.6%。119 人在過去1 個月使用過睡眠藥物，其中45 人使用頻率超過每周3 次。見表2。

表2 醫務人員PSQI 總分及各維度得分

2.3 醫務人員睡眠影響因素

不同年齡、BMI，是否有中高強度體育鍛煉、工作壓力的醫務人員，睡眠情況差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 不同特征醫務人員睡眠情況（,分）

表3 不同特征醫務人員睡眠情況（,分）

2.4 醫務人員焦慮、抑郁情況

醫務人員SAS 平均得分為（34.06±12.98）分，M（P25,P75）為33（25，43）；SAS≥50 分的醫務人員101 人，焦慮檢出率為12.6%；醫務人員SDS 平均分為（44.18±12.63）分，M（P25,P75）為44（37,52）；SDS≥50 分的醫務人員245 人，抑郁檢出率為30.6%；不同年齡、科室、BMI，是否有中高強度體育鍛煉、工作壓力，焦慮和抑郁情況差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 不同特征醫務人員焦慮、抑郁水平（）

表4 不同特征醫務人員焦慮、抑郁水平（）

2.5 醫務人員睡眠情況與焦慮、抑郁相關性分析

采用Pearson 相關分析醫務人員睡眠情況與焦慮、抑郁相關性，PSQI 各維度與SAS、SDS 存在顯著相關性（P<0.01）。見表5。

表5 醫務人員PSQI 各維度與焦慮、抑郁相關性分析

續表4 不同特征醫務人員焦慮、抑郁水平（）

續表4 不同特征醫務人員焦慮、抑郁水平（）

注：SAS 為焦慮自評量表，SDS 為抑郁自評量表。

3 結論

此次研究顯示，睡眠潛伏期、主觀睡眠質量、睡眠效率三個維度中得分較高，有119 人在過去1個月使用過睡眠藥物，其中45 人使用頻率超過每周3 次，醫務人員睡眠障礙發生率為45.6%，說明醫務人員睡眠情況普遍較差。本次調查睡眠障礙發生率高于國內一般人群檢出率6.6%～39.7%［8-9］，高于馬彥寧等［10］研究醫務人員睡眠障礙檢出率（30.4%），低于劉倩倩等［11］醫務人員睡眠障礙檢出率（男性50.00%，女性66.14%）。究其原因，可能與所處地域、生活方式、醫務人員工作量、調查人群、評判標準等多種因素有關。

本次研究顯示，除睡眠效率外，睡眠障礙各維度得分與總分隨年齡增加而增加，多項研究表明，隨著年齡增加，睡眠持續時間縮短、睡眠深度變淺，另外也與職稱晉升、職務及工作量增加等有關［8］。本次研究顯示，主觀睡眠質量、睡眠潛伏期及日間功能紊亂維度中，超重或肥胖組的醫務人員得分明顯高于正常或輕體重組。有研究顯示，睡眠質量和持續時間都與肥胖和肥胖相關的危險因素呈負相關［12］。國外一項對中老年人口睡眠與BMI 之間雙向聯系的研究，發現睡眠和體型之間的關系是雙向的［13］。原因可能與影響皮質醇代謝、交感神經過度激活、葡萄糖利用障礙、炎癥因子的釋放、脂肪細胞功能下降等有關［14-15］。本次研究顯示，具有中高強度體力活動的醫務人員具有更好的睡眠質量。中高強度體力活動與睡眠之間的影響機制雖尚不清楚，但國內外多種數據表明，中等強度到高強度的體力活動與較低的PSQI 分數有關［10,16-17］。因此，中高強度體育鍛煉可提升睡眠質量。本次研究顯示，職業壓力小的醫務人員具有更好的睡眠質量。馬煥明等［18］對腫瘤科醫護人員的研究發現，醫務人員職業壓力水平較高，睡眠質量問題較為普遍。醫務人員有著特殊的使命感，其使命感越強，職業壓力越大，睡眠問題越突出。

本次研究顯示，年齡大的醫務人員更容易焦慮、抑郁，目前暫無研究表明年齡與焦慮抑郁的關系，這可能與高年資醫務人員承擔的工作壓力有關。本次研究顯示，內科醫務人員更容易焦慮、抑郁。王睿等［19］研究發現，內科具有更大的職業壓力，這可能是內科醫務人員焦慮抑郁的原因。本次研究顯示，BMI 超標的醫務人員更容易焦慮、抑郁。有研究表明［20］，BMI 與焦慮或抑郁嚴重程度呈正相關，但其原因并不清楚，可能與其生活方式改變、運動缺乏有關。本次研究顯示，不進行中高強度鍛煉的醫務人員更容易焦慮、抑郁。夏娟等［21］發現每天鍛煉30 分鐘以上的人群焦慮風險較低。MORENO-PERAL P 等［22］研究表明身體活動不能改善焦慮、抑郁的發生。其結論差異可能與研究群體、研究方式、活動量、活動時間等有關。本次研究顯示，工作壓力大的醫務人員更容易焦慮、抑郁。楊柳等［23］研究發現，醫務人員焦慮障礙與職業壓力呈正相關，而焦慮是非器質性疾病中引起失眠的最主要原因。張蕾等［24］研究表明，職業壓力與消極應對呈正相關。過度的消極應對可能會加劇醫患矛盾。研究表明，職業壓力和焦慮之間具有相關性，護理人員的焦慮可以通過減少職業壓力進行緩解［25］。

本次調查中，睡眠因子各維度均與焦慮、抑郁具有相關性，本研究與王娟［26］研究基本一致，說明改善焦慮抑郁情緒可在一定程度上改善睡眠障礙。另外，多組研究表明［27］，焦慮、抑郁情緒與職業倦怠具有相關性，降低焦慮、抑郁情緒可能降低其職業倦怠水平。醫務人員倦怠將導致醫療過程中犯錯的可能性增加及加劇醫患矛盾。因此，改善醫務人員焦慮抑郁不僅可改善睡眠，還可提升工作效率及正確率。

綜上所述，超重或肥胖、不進行中高強度體育鍛煉、工作壓力大、焦慮抑郁是醫務人員睡眠障礙的危險因素。作為一個特殊的行業，醫務人員要保持高度專注以應對各種突發事件，這就要求醫務人員首先要有充足的精力。然而，充足精力的前提是要有充足并且高質量的睡眠。因此，有關部門應針對相關危險因素制定相應措施，改善醫務人員睡眠情況，預防睡眠障礙的發生。