OBE教育理念下高職臨床醫學專業核心課程建設

胡蘅芬，蔣 娜，周滿意

（湖南環境生物職業技術學院 醫學院，湖南 衡陽 421005）

引言

在高等教育教學中，教師為了更好地讓學生適應高校學習，不斷對教學理念和教育模式進行革新，OBE教育理念是當前教育中受到熱捧的新型教學理念。臨床醫學是一門理論與實踐高度融合的學科，由于理論知識較多，一般采用傳統教學模式，即教師教、學生學，盡管教師盡可能地調動了學生的學習興趣，但在教學過程中沒有針對課程科目和學生差異進行革新，導致學生無法很好地掌握重點知識，易造成學生在臨床實踐中（如分析患者病情時）照本宣科，不善于發現和提出問題，亦對知識的觸類旁通無從談起。

OBE教育理念在1981年由William Spady率先提出，此后經過10年左右的發展，形成了比較完整的理論體系［1］，其教學方式新穎，教學思想打破了傳統思維的束縛，在教學過程中直接剔除了無用的知識點，注重學生綜合素質的發展，并通過相互影響、相互啟發的交互式學習方式，實現了教師與學生之間、學生與學生之間的思維碰撞和知識整合，從而提高了學生的自主學習能力，以及發現問題、解決問題等綜合能力。

一、OBE教育理念的基本內涵和特點

OBE教育理念全稱Outcome-Based Education，即以成果為導向理念，以目標為導向理念，以能力或需求為導向理念（或以結果為導向理念）［2］。OBE教育理念通常采用逆向思維進行課堂教學研究或相關課程實踐，在課程教學過程中，注重以學習成果展示為基本導向，將學習目標、教學過程、成果評估三方面緊密結合，促使學生在OBE結果導向的前提下對獲取相關知識的過程進行自主學習探究，從而通過自身學習實踐獲取知識，其學習過程體現了OBE的逆行教學思維，這是OBE教育理念的魅力所在。OBE教育理念區別于傳統的“以教師為中心”“以學生被動接收知識為中心”的教學理念，其成果導向主要有探索性、過程性和反向性三個特點，學校教學采用OBE教育理念，往往可以轉換學生的固有思維，從多角度進行教學思考，并采用逆向思維，對平時在學習方法中注意不到的細節進行探究，尋找知識前提和基礎條件，從而提升學生的綜合能力。OBE教育理念特點突出，易于應用于教學實踐，符合當前的教學模式和教學思維。

二、基于OBE教育理念的課程體系建設

在課程體系構建中，以OBE教育理念為基礎，與傳統教學課程理念相融合，并引導學生進行項目合作與交流，形成良性競爭思維。在競爭中實現知識累積，將所學知識進行整合，形成一個完整的知識體系，使課程知識能夠支撐理論成果，最終建立適合我國學生和教學體系特點的，高職臨床醫學教育的OBE專業核心課程教學體系。同時，在促使學生實現有效學習的前提下，進一步推廣和應用OBE教育理念。

（一）課程教學理念體系構建

結合OBE教育理念相關教學體系建設，教師在課程教學理念下對教學方式進行革新，更新課程教學理念，努力構建高職臨床醫學專業課程的OBE教學理念，利用逆向思維，以指導和構建產出導向（學習成果導向）專業課程教學體系的整體思路與框架。

（二）課程目標與內容體系構建

高職臨床醫學專業的核心課程在學生學習醫學知識的基礎上，增加了臨床醫學的實踐機會，引導學生在實踐中不斷解決相關醫學知識與難題。在高職臨床醫學專業課程建設中，教師結合學生的實際情況，對專業課程預期結果能力（預期學習成果能力）制定要求，促使臨床醫學生將其劃分為知識、整合、應用、價值、情感、學習等六大方面，并以此為基礎明確專業課程的教學目標與教學內容，最終實現在OBE教育理念下相關課程體系的建設。

（三）課程設計體系構建

在臨床醫學專業核心課程教學中，應注重OBE教育理念下課程體系的建設方法與課程教學實施形式，根據相關理論知識對專業課進行知識結構梳理，通過進行案例教學、臨床實踐、實驗感受等方面的課程設計，增強學生對OBE教育理念的理解與學習，進行反向性、啟發性教學，促使其不斷根據成果導向進行實踐探究。同時，教師對課程設計的意義與目的進行進一步的挖掘和研究，增加OBE相關課程體系建設的深度和廣度。

三、高職臨床醫學專業核心課程體系中存在的問題

（一）理論知識過重，無法對學生進行全科醫生培養

在高職臨床專業核心課程教育教學過程中，有大量的醫學專業名詞需要記憶，臨床醫學理論涉及的知識面廣，知識難度系數大，導致臨床醫學教學中對專業理論知識的講解比重過大，對OBE理論導向講解及臨床實踐不夠重視。在整個學期的教學過程中，開展專業方向教學，過分注重對學生臨床醫學單項專業技能的培養，縱觀整體教學，不利于對學生進行全科醫生綜合能力培養，沒有真正明確臨床醫學專業核心課程的重點，缺少相關實踐體系建設和研究［3］。加之當前臨床醫學教學理論知識層次較高，會給學生的臨床實踐造成層次差，學生所掌握的相關醫學知識無法在基層衛生服務中應用，無法真正勝任臨床醫學工作。

（二）教材知識的側重點不明確，無法滿足實際臨床需求

在高職臨床醫學專業核心課程的教育教學及學習過程中，容易出現教學目標不明確的問題，沒有在教學過程中全面體現知識的側重點。教師在進行臨床醫學實踐教學過程中，多數情況下并沒有提前進行社會臨床醫學的工作調研。高職臨床醫學生大多會到基層衛生服務機構實習就業。在實際工作中，基層衛生服務機構所需的人才與高職臨床醫學院校培養的人才不匹配。此外，根據教材培養的人才定位較高，致使學校雖然實行OBE理論導向性教學，但是對于學生到底應該學什么、知識重點應該怎樣劃分、教材知識的側重點是什么等問題不夠明確，理論知識無法滿足基層衛生服務機構所需的各種臨床醫學技能。

（三）課程評價機制單一，教學評價手段不夠完善

高職臨床醫學專業的核心課程經過整個學期的系統性學習，課程評價反饋機制形式單一，教師在教學過程中側重于終端性評價，忽視了形成性評價，教師對學生在臨床醫學階段學習的課程知識與實際掌握情況了解的不夠全面，因此無法根據學生的課程知識反饋對自身教學方法及教學內容進行調整，而學生對臨床醫學專業知識的消化吸收程度不同，導致教師在教學過程中即使采用OBE教育理念，也不利于縮小不同學生臨床醫學專業知識應用能力的差距。對于臨床醫學專業核心課程的學習與考試，學校多采用理論考試（60%）+實踐考試（30%）+平時成績（10%）多項融合的方式進行最終測評，但是學校的最終測評結果及實踐質量反饋評價機制形式單一，缺少教學改進評價機制，同時不重視師生座談會、考試知識反饋等，未及時傾聽學生對課程教學的反饋意見與建議，無從對學校測評機制及教學評價機制進行完善與改進，這在一定程度上阻礙了教師臨床醫學專業課程教法的創新與教學技巧的提升。

四、構建高職臨床醫學專業課程體系的思路

（一）圍繞全科醫生培養目標，構建課程體系

“高職臨床醫學”是由基礎醫學與臨床醫學為主干學科組成的教學課程，我校在遵循2019年教育部公布的《高等職業學校臨床醫學專業教學標準》上，對高職醫學院校學生進行了醫學理論知識、臨床醫學知識及臨床實踐能力的專業培養，教師通常采用OBE教育理念對學生進行以成果為導向的反向教學，促使高職院校醫學生通過學習相關醫學基礎知識，將學生朝著全科醫生的方向培養。此外，鍛煉學生的臨床實踐能力，對看病就診的整個流程進行演練考核，從而尋找薄弱點并加以強化，使其一步步向全科醫生靠近。

（二）運用OBE教育理念制定課程標準

運用OBE教育理念，打破傳統教學教師單方向的輸出模式，增強對學生逆向思維能力的培養，對全科醫生崗位所需要的能力進行反向探索研究。先了解崗位要求，再結合學校情況，進行OBE教育理念專項課程教學，圍繞全科醫生職業素質要求，利用反向教學制定課程標準、教學目標、課程教學內容及課程實施，從而使教師做到課程與崗位要求相結合，課程技能實踐教學與崗位技能要求相匹配，逐步形成教學新思路，制定可實施的課程教學體系。

（三）采用場景模擬教學等教學方式加深學生對知識的掌握

在高職臨床醫學專業核心課程體系建設中，在OBE教育理念的基礎上實行情景化教學，將教師和學生帶入特定的醫患就醫診斷場景中，增強學生的真實體驗感，從而對課本理論知識容易理解。比如，教師將學生分成多個小組（3人一組），每組負責分管12～16個病人，每一名臨床醫學生要明晰病房制度、常規工作及診療用品的位置，并能夠按照主治醫師的要求進行臨床病患詢問，并書寫臨床病例。在高職臨床醫學專業核心課程的學習過程中，教師要對理論知識的重點內容進行講解，要與當前醫院或基層醫療服務機構所常用的知識結構相匹配，對于學生醫學知識的掌握情況，實行講練結合、分段教學，不斷強化學生的薄弱之處，多方式教學，促使學生對相關醫學知識的掌握更加扎實。再結合OBE教育理論，有助于增強學生掌握基礎醫學知識的能力，以及過程探究能力和臨床實踐能力。

（四）從職業道德與從業規范入手，培養學生的良好醫德精神

對于高職臨床專業醫學生來說，學習基礎醫學知識和臨床實踐知識的最終目的是在進行工作時，能夠具有高超的醫學技術、可貴的醫學品質、良好的醫患關系，同時，樹立敬業精神品質、遵守醫生職業道德、履行醫生治病救人準則，成為一名醫德醫風合格且專業技能過硬的全科醫生。因此，在高職臨床醫學教學中，教師應該明確教學目標，利用OBE教育理念，對學生進行專業能力培養，促使學生不斷加深基礎理論知識學習，增加社會臨床實踐機會，加深醫生職業道德修養的學習與理解，明晰醫療從業規范，通過刻苦、敬業的工作，形成良好的醫德精神。

五、OBE教育理念在高職臨床醫學專業核心課程中的實踐效果

（一）學生的綜合素質得以提高

我校通過實行OBE教育理念對學生進行反向教學，有利于學生對知識的深入探究。在整個知識探究過程中，有助于學生根據知識或實驗結果，培養自身的逆向思維，提高對基礎醫學知識的掌握程度。OBE教育理念在高職臨床醫學中的應用有利于學生獨立思考、自主學習，不斷構建完整的基礎醫學專業課程知識體系，提高學生臨床醫學技能的熟練度，體驗醫患就診環節，了解醫患關系，促進高職臨床醫學生綜合素質的發展。

（二）OBE教育理念的實施符合預期

2013年，我國加入《華盛頓協議》成為預備成員，自此權威認可的OBE教育理念在我國臨床醫學教育中拉開帷幕。相較其他國家，我國在教學中實行OBE教育理念較晚，因此在教學過程中，應根據我國國情，在短時間內將OBE教育理念進行本土化轉變，對實施要點進行細化和專項化，不斷推進我國高職臨床醫學教學事業的發展，實現教學手段創新。整體而言，OBE教育理念的實施符合我國臨床醫學教學預期。在教學過程中，教師與學生能夠真正感受到OBE教育理論在高職臨床醫學專業核心課程中的教學作用與實踐效果。

（三）與傳統教學理念相結合，互相促進，提高教學質量

OBE教育理念是指在教學設計和教學課程實施中，以成果為導向的教育理念與傳統教學理念有所不同，相當于電影情節中的順敘和倒敘兩種模式，但其目的都是為了提升教學質量。OBE教育理念通常應用于臨床醫學教育教學中，它不是對傳統教學方式的完全摒棄，而是和傳統教學方式相互作用、互相結合、相輔相成，提高教學質量。

（四）規范教材，引領示范

在高職醫學臨床醫學專業教育教學中，相關教育部門要能夠不斷規范高職臨床醫學教材，對復雜而零散的醫學知識進行系統整理與規劃，重點強調學生能夠從課本中學到什么，而不是教師能夠教什么。學校根據相關醫學教材，配合OBE教育理念，實行與學生相適應的教學方式，引領學生樹立正確的學習觀，多元化、多角度、多層次地進行醫學知識學習，根據學生的實際情況，因材施教，同時，掌握學生的真實學習狀態，幫助學生實現自我提升。

結語

以成果為導向的OBE教育理念在醫學教學過程中，能夠充分培養學生的學習能力，提高學生的逆向思維及探究能力；能夠對高職臨床醫學專業核心課程的建設研究和相關實踐提供對應的理論基礎，從而在一定程度上培養學生思考、研究、質疑、決定等能力；有利于對專業課程的核心建設進行相關評價與改進，使學生在充分學習理論知識的基礎上，實現專業課程知識與實踐能力相呼應，最終達到OBE教育理念的預期效果。同時，為我國高職院校的醫學教學改革提供參考和借鑒。