標準化皮膚護理對乳腺癌放療后皮膚損害修復的效果

馮雯雯，趙佳佳，付文靜

（解放軍聯勤保障部隊第901醫院發熱門診，安徽 合肥 230031）

乳腺癌（breast cancer）是女性群體中一種常見的惡性疾病，對女性的身心健康帶來嚴重不良影響[1]。據不完全統計，乳腺癌在我國疾病致死率中占據第2位，需要及時采取有效的措施進行治療和護理。放射治療（放療）作為治療該疾病的常用治療方式，能夠有效控制該疾病進一步發展，同時也會給患者帶來不良反應，如皮膚損傷（皮損）[2]。乳腺癌放療后的護理主要針對皮膚進行護理，常規護理方式不能夠針對患者進行差異化護理，其效果常不理想。為了有效改善患者放療后的皮損程度，提升患者的生活質量。本研究選取我院2019年6月-2021年6月接受放療的82例乳腺癌患者作為研究對象，以此探究標準化皮膚護理應用于乳腺癌放療后對皮膚損害修復的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月-2021年6月于解放軍聯勤保障部隊第901醫院接受放療的82例乳腺癌患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為試驗組和參照組，每組41例。參照組年齡24～62歲，平均年齡（35.65±5.51）歲；已婚30例，未婚11例。試驗組年齡25～64歲，平均年齡（36.45±5.35）歲；已婚33例，未婚8例。兩組年齡、婚姻狀態比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合乳腺癌疾病診斷標準；②符合放療標準。排除標準：①器官器質性損傷患者；②患有精神疾病的患者和依從性差的患者；③放療前存在皮膚損害的患者。

1.3 方法

1.3.1參照組 參照組實施常規護理，具體措施如下：放療前，護理人員先評估患者的皮膚狀況，觀察患者的皮膚是否產生炎癥，檢查其皮膚完整性。告知患者相關注意事項，若有需要及時清潔患者照射區域的皮膚，保持其清潔性，但切忌使用熱水、肥皂，切忌因為用力擦洗致使局部皮膚破損或使標記被擦拭掉，切忌用手抓撓皮膚，切忌在放療照射區域貼膠布或熱敷。囑患者在放療后擦拭放療照射區域時不能使用酒精、碘酒等刺激性消毒藥物。

1.3.2試驗組 試驗組在常規護理的基礎上加以標準化皮膚護理，具體措施如下：①放療前護理：叮囑患者摘掉手表、手鏈等金屬物品，囑患者盡量穿著寬松、棉質、柔軟的內衣，使放療標記位置處于干燥狀態，標記清晰，防止發生濕性反應，提前在患者放射標記位置涂抹蘆薈汁；②放療中護理：使用軟毛巾蘸取溫水輕柔擦拭患者照射區域皮膚，切忌用肥皂水清洗、熱敷、暴曬皮膚；囑患者切忌抓撓皮膚，涂抹刺激性藥物，對于皮膚瘙癢嚴重的患者給予薄荷粉涂抹，以緩解瘙癢；切忌穿戴內衣，防止因摩擦刺激使皮膚損害加重；放療中的照射劑量為50 Gy左右時，患者放射區域皮膚可能會出現水泡和水腫，嚴重者可能出現潰瘍、滲血，護理人員可用紅外線照射患者皮損處，必要時給予銀離子敷料覆蓋；③放療后護理：詳細觀察患者皮損情況，對出現滲出性皮膚損害的患者，給予干燥防腐處理，嚴重者給予引流和抗生素抗感染治療或乙醇過濾吹氧治療；放療后，患者的上肢可能發生靜脈回流受阻，對此護理人員可指導患者進行上肢鍛煉，叮囑患者在坐位時抬高患肢，臥位時在患肢下墊軟枕，在站立時將手搭在肩膀上；對患者進行飲食指導，囑患者多食用瓜果蔬菜，多食用富含維生素、蛋白質的食物。

1.4 觀察指標 ①皮損程度：皮損評價標準：0級：患者皮膚無明顯變化；1級：患者出汗、脫發、脫皮等癥狀明顯減弱；2級：患者仍存在中度水腫、脫皮、皮膚觸痛、鮮紅色斑；3級：患者皮膚褶皺外的其他位置存在凹性水腫、濕性脫皮；4級：患者存在局部皮膚出血、潰瘍、壞死，皮膚損害嚴重[3]；皮膚損害等級和皮膚損害程度成正比：②生活質量評分：采用美國醫學局開發的普適性量定測表SF-36，對總體健康、生理功能、生理職能、社會功能、情感職能、精神健康、軀體疼痛、活力進行評分，總分100分，生活質量評分和患者生活質量水平呈正比。

1.5 統計學方法 使用SPSS 21.0統計學軟件對本研究數據進行處理，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組皮損程度比較 試驗組護理后皮損程度大多為0～1級（80.49%），參照組皮損程度大多為2～3級（58.54%），試驗組皮損程度低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組皮損程度比較[n（%）]

2.2 兩組生活質量評分比較 兩組護理后生活質量評分均有所提升，且試驗組生活質量評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（±s，分）

表2 兩組生活質量評分比較（±s，分）

組別 n 總體健康 生理功能 生理職能 社會功能試驗組參照組41 41 tP護理前44.91±3.23 45.55±3.32 0.885 0.379護理后66.82±3.24 55.34±2.71 17.403 0.000護理前56.75±2.91 57.11±3.05 0.547 0.586護理后74.24±3.75 65.21±2.92 12.166 0.000護理前46.83±2.63 46.18±2.81 1.081 0.283護理后75.55±2.85 66.35±2.53 15.458 0.000護理前56.31±2.18 56.87±2.15 1.171 0.245護理后75.81±2.23 66.84±2.46 17.298 0.000組別 情感職能 精神健康 軀體疼痛 活力試驗組參照組tP護理前61.51±2.15 60.78±3.33 1.179 0.242護理后77.55±2.14 67.86±2.87 17.331 0.000護理前56.74±2.35 57.81±3.08 1.768 0.08護理后76.25±3.13 67.87±2.79 12.797 0.000護理前67.58±2.54 67.57±2.84 0.017 0.987護理后78.67±3.45 71.22±2.15 11.735 0.000護理前52.45±3.48 53.85±3.25 1.883 0.063護理后75.49±3.55 64.57±3.36 14.305 0.000

3 討論

乳腺癌是導致女性腫瘤患者死亡的主要疾病之一，主要通過手術、化療、放療三種方式治療。其中放療這一治療方式產生的不良反應主要體現在皮膚損害方面，放療后患者皮膚可能會出現水腫、水泡、潰爛、潰瘍、潰膿、瘙癢等，對患者的身心健康造成嚴重不良影響[4]。

本次研究結果顯示，試驗組護理后皮損程度大多為0～1級（80.49%），參照組皮損程度大多為2～3級（58.54%），試驗組皮損程度低于參照組（P＜0.05）；兩組生活質量評分均有所提升，且試驗組生活質量評分高于參照組（P＜0.05），提示標準化皮膚護理對乳腺癌放療后皮損修復具有較好的效果，可提升患者生活治療。分析原因有以下幾點：囑患者穿著寬松柔軟的棉質內衣，減少了因摩擦刺激對皮膚造成的損害；涂抹蘆薈汁有利于預防放射性皮膚損傷[5]；使用軟毛巾蘸取溫水輕柔擦拭患者照射區域皮膚，可防止患者放射性皮膚區域遭受冷熱刺激而對皮膚造成損害；對于出現水泡、水腫、潰瘍、滲血的患者，采用紅外線照射患者皮損處或給予銀離子敷料覆蓋，可以幫助患者快速修復皮損區域[6]；囑患者進行適當的鍛煉，可改善上肢經脈回流受阻情況，促進局部血液良好循環，提高患者皮膚抵抗力，加速患者受損皮膚處的愈合速度[7]；囑患者多食用瓜果蔬菜等，可提升患者的機體免疫力，促進患者受損皮膚的愈合。

綜上所述，標準化皮膚護理應用于乳腺癌放療后皮膚損害修復中，有助于患者皮膚損害的修復和生活質量的提升。