結構化皮膚護理方案對降低患者失禁性皮炎患病率的應用效果

李 樂

（貴州省人民醫院皮膚科，貴州 貴陽 550000）

失禁性皮炎（incontinence dermatitis）是臨床常見的皮膚病之一，是一種由于皮膚暴露在尿液或糞便中而導致炎癥反應發生的疾病，同時也是大小便失禁患者極易發生的一種刺激性、接觸性皮炎[1]，好發于生殖器周圍、會陰、大腿皮膚褶皺及臀部等部位。臨床表現為皮膚發紅，常伴有糜爛、滲液、水泡等輕微癥狀，嚴重時可出現雙重感染[2]。此病在呼吸內科的臥床患者、老年患者中的發病率較高，患者在長時間的臥床靜養中，導致機體腸道中菌群失衡，虹管括約肌功能喪失或下降，進而無法對氣體、糞便進行有效控制，使患者出現大小便失禁癥狀，同時也大大增加了其發生失禁性皮炎的幾率。一旦患有失禁性皮炎，會對患者的生存質量、睡眠及病情恢復產生嚴重的影響[3]。有研究證實[4]，失禁性皮炎能夠通過加強皮膚護理式加以預防。本研究就常規護理與結構化皮膚護理方案應用于我院近1年內收治的大便失禁患者中，比較兩種護理方案在預防失禁性皮炎方面的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年6月于貴州省人民醫院診治的大便失禁患者78例。納入標準：主動配合研究事宜者；臨床病歷各項資料無缺項者；能全程參與研究者。排除標準：在實施護理前已出現失禁性皮炎患者；精神、認知等存在異常者；伴有其他皮膚性疾病者。采用隨機數字表法分為參照組與研討組，各39例。參照組男21例，女18例；年齡39～67歲，平均年齡（49.16±7.73）歲；病程1～7 d，平均病程（3.79±0.49） d；致病類型：神經系統疾病7例、肛腸類疾病14例、腦部外傷18例。研討組男23例，女16例；年齡39～67歲，平均年齡（48.97±7.54）歲；病程1～8 d，平均病程（3.81±0.51） d；致病類型：神經系統疾病6例、肛腸類疾病16例、腦部外傷17例。兩組性別、年齡、病程、致病類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 參照組采取常規護理方案：以傳統口袋進行集便處理，如同時出現小便失禁情況，應適當進行導尿處理。每天為患者護理大腿內側與會陰部位，一旦有滲液出現，應以紙巾擦拭固體殘留物后，再用38 ℃清水沖洗干凈，防止殘留糞水，然后用毛巾由上至下、由內而外完全擦干患者皮膚。研討組采取結構化皮膚護理方案護理：首先，對患者與家屬介紹自護措施，提升其自護水平，同時強調自我管理的重要性。在患者出現大便、小便或雙便失禁后，需即刻采取處理措施，以防止糞尿停留時間過長。提醒患者皮膚不宜緊繃，在感覺體位不舒服時，可立即告知，由家屬或護理人員協助其調整體位。告知患者放松肌肉，切勿隨意變換動作，以免皮膚出現褶皺。叮囑家屬需做好陪護工作，一旦患者發生異常，其可利用所學的護理技能及時處置。如發現尿管滲漏或失禁等現象，可通知護理人員及時處理。其次，定期組織護理人員技術培訓，在清理固體顆粒狀刺激物質時，不宜用力過度，需輕柔操作，以免擦傷患者皮膚。除通過使用清水為患者清潔皮膚外，還可選用同時具備保濕與殺菌功能的pH 5.5清洗液。清洗完畢后，盡量不用毛巾擦干，可讓皮膚上的水分自然蒸發。再將凡士林油膏、嬰兒潤膚油等護膚劑輕輕涂抹于患者皮膚上，有效保護皮膚。針對疼痛較明顯的患者，應根據患者意愿使用止痛藥物或采取其他鎮痛措施，從而緩解疼痛。評估患者入院時的全身皮膚情況和失禁性皮炎的發生風險，并進行針對性的干預，從而使失禁性皮炎嚴重程度得以減輕。

1.3 觀察指標 ①并發癥發生情況：記錄壓瘡和失禁性皮炎發生情況并進行分析[5]；②失禁性皮炎嚴重程度：以皮膚缺損、紅斑及皮疹等作為衡量標準，并對指標數據進行記錄分析[6]；③護理滿意度：包括責任心、操作技能及態度3方面，每項分值為100分，分數越高表示滿意度越高；④疼痛程度：以自制的疼痛量表評估身體疼痛情況，輕度（0～10分）、中度（11～20分）及重度疼痛（21～30分），分數越高代表疼痛越嚴重；⑤護理效果：完全改善（臨床癥狀完全消失）、部分改善（臨床相關癥狀得到部分控制）、無效（臨床相關癥狀無改善或加重），對指標所得數據進行記錄分析[7]，總有效率=（完全改善+部分改善）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0統計學軟件對本研究數據進行處理，計量資料以（±s）表示，使用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 研討組并發癥總發生率，低于參照組（χ2=8.419，P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組失禁性皮炎嚴重程度比較 研討組紅斑、皮膚缺失、皮疹評分均低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組失禁性皮炎嚴重程度比較（±s，分）

表2 兩組失禁性皮炎嚴重程度比較（±s，分）

組別參照組研討組n 39 39 tP紅斑1.95±0.29 0.72±0.22 21.023＜0.05皮膚缺失1.83±0.32 0.72±0.24 17.330＜0.05皮疹1.89±0.38 0.75±0.22 16.214＜0.05

2.3 兩組護理滿意度比較 研討組對于護理態度、操作技能及責任心的滿意度均高于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較（±s，分）

表3 兩組護理滿意度比較（±s，分）

組別n參照組研討組39 39 tP態度78.79±3.25 90.42±3.32 15.633＜0.05操作技能78.66±3.12 90.38±3.26 16.220＜0.05責任心79.36±3.18 90.68±3.22 15.621＜0.05

2.4 兩組疼痛程度比較 研討組中度、重度疼痛占比低于參照組，輕度疼痛高于參照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組疼痛程度比較[n（%）]

2.5 兩組護理效果比較 研討組護理總有效率高于參照組（χ2=7.477，P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理效果比較[n（%）]

3 討論

大小便失禁患者發生失禁性皮炎的幾率較高，可達30%，由多種因素相互作用所致[8]。一旦患有大小便失禁，極易導致患者心中產生嚴重的負性情緒，如煩躁、焦慮等，早期階段若未得到及時有效的干預，隨時間推移，排泄物長時間與皮膚接觸會增加失禁性皮炎的發生風險。在對大小便失禁患者進行針對性治療的同時，實施科學、合理的護理干預能有效控制患者發生并發癥的幾率，還能縮短其住院時間[9，10]。然而常規的護理主要措施圍繞口袋集糞、導尿以及失禁后的清洗等，滲漏的糞水以及汗液難以避免會刺激大腿與會陰處，無法有效預防失禁性皮炎，難以滿足患者的需求。結構化皮膚護理方案屬于一種綜合防治干預模式，包含對患者肌膚實際情況的評估、清潔、滋潤及保護等。

本研究結果顯示，研討組發生并發癥總發生低于參照組（P＜0.05），提示結構化皮膚護理方案可降低并發癥發生率。分析原因為：對大、小便失禁的患者采取了及時有效的處理措施，糞尿停留時間短，并隨時為患者調整舒適的體位，降低了失禁性皮炎、壓瘡的發生幾率。研討組滿意度各項指標評分均高于參照組（P＜0.05），提示結構化皮膚護理方案可提升患者對護理的滿意度。分析原因為：對護理人員的定期培訓，使得其責任心、工作的態度、操作技能得以提高。研討組疼痛程度低于參照組（P＜0.05），提示結構化皮膚護理方案對緩解患者的疼痛感具有積極作用。分析認為，結構化皮膚護理中對有疼痛表現的患者實施了鎮痛措施，從而緩解了其疼痛感。研討組護理總有效率高于參照組（P＜0.05），提示結構化皮膚護理方案能夠提升護理效果，這因為對患者的皮膚進行了有效的清潔、保護，減少了糞尿對皮膚的刺激，使臨床癥狀得到有效改善。此外，研討組紅斑、皮膚缺失、皮疹評分低于參照組（P＜0.05），提示結構化皮膚護理方案能夠降低紅斑、皮膚缺失、皮疹的發生率。分析原因為：對患者的皮膚進行了全面的評估從而實施針對性的干預措施，減輕失禁性皮炎的嚴重程度。以上研究結果表明，與常規護理相比，結構化皮膚護理方案有以下4點優勢：一是充分調動患者與其親屬的能動性，及早發現并處理糞水；二是通過提醒和叮囑方式發揮患者的主觀能動性，通過放松肌肉等方式減輕皮膚緊張感，進而降低損傷概率；三是強調操作輕柔，降低固體顆粒對皮膚的刺激；四是選擇適當的清洗劑、潤膚用品，使皮膚保持最佳狀態。

綜上所述，結構化皮膚護理方案護理應用于大便失禁患者，對預防失禁性皮炎的效果明確，可在一定程度上緩解患者的疼痛感，改善失禁性皮炎的嚴重程度，提升患者對護理的滿意度，降低并發癥發生幾率，臨床應用價值較高。