皮膚軟組織擴張術在頭皮燒傷整形中的應用效果

張曉泉

（湖南省人民醫院/湖南師范大學附屬第一醫院神經外科，湖南 長沙 410000）

頭皮燒傷（scalp burns）在臨床上較為常見，此類疾病患者經外科處理（清創等）后，其頭皮一般會出現大面積缺損，部分患者還會存在顱骨外露現象。對于頭皮燒傷患者，若處理不當或不及時，將會導致嚴重后果，如出現功能障礙、毀容等[1]。因此，如何修復患者頭皮缺損是頭皮燒傷治療過程中燒傷外科醫生所關注的重點[2]。皮膚組織擴張術是利用組織擴張器的擴張作用獲得額外皮膚軟組織進行皮膚缺損修復和器官再造的一種外科方法[3]。有研究顯示[4]，采用皮膚軟組織擴張術擴張皮瓣的皮膚質地、色澤和毛發特征，取得了滿意的修復效果。基于此，本研究結合我院2021年5月-2022年3月收治的60例頭皮燒傷患者臨床資料，旨在探究皮膚軟組織擴張術在頭皮燒傷整形中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月-2022年3月湖南省人民醫院/湖南師范大學附屬第一醫院收治的60例頭皮燒傷患者為研究對象。納入標準[5]：①經臨床確診為頭皮燒傷；②臨床資料完整；③無視覺和聽覺障礙。排除標準[6]：①合并精神疾病，不能正常溝通交流者；②依從性較差，不配合研究者。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男17例，女13例；年齡21～56歲，平均年齡（31.77±2.19）歲；顱骨外漏2例；病損面積為5 cm×7 cm～14 cm×18 cm。觀察組男16例，女14例；年齡20～56歲，平均年齡（31.71±2.16）歲；顱骨外漏3例；病損面積為5 cm×8 cm～14 cm×17 cm。兩組性別、年齡、顱骨外漏情況及病損面積比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究經醫院倫理委員會審核批準，所有患者知情同意并簽署知情同意書，

1.2 方法

1.2.1對照組 行游離皮瓣移植術治療：切下患者的皮瓣，切斷血管蒂，其長度根據受皮區所需長度決定，將皮瓣放置于患者頭部的受皮區，確認血管吻合后，進行皮瓣縫合處理。

1.2.2觀察組 則給予皮膚軟組織擴張術治療：①先給予患者一期手術，術前給予消毒和麻醉處理；以修復區創面形狀、大小為參考依據，合理選擇皮膚擴張器；術中堅持無菌操作；在患者的皮損修復區附近準確標出注射弧和擴張區域位置，置入準備好的皮膚軟組織擴張器，徹底止血，常規放置引流管，給予負壓引流，分層縫合皮下組織及皮膚；皮膚軟組織擴張器放置7 d左右后，每間隔3～7 d注入額定容量12.5%的生理鹽水；持續擴張6～8周后，達額定注水量，為患者進行二期手術；②取出擴張器，將皮瓣推進或旋轉進供皮或修復創面，必要時可再次將擴張器埋入。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效及并發癥發生情況。

1.3.1臨床療效 顯效：傷口質地柔軟，色澤均勻，愈合情況良好，轉移后皮瓣與附近的正常皮色相近，局部血運通暢；有效：傷口血運良好，愈合較好，與附近膚色相比，部分地方色澤有差距；無效：質地較硬，傷口出現血運障礙，愈合不佳，與周圍皮膚存在較大色差[7]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 并發癥發生情況 包括皮膚感染、擴張器外露、皮瓣攣縮、皮瓣遠端壞死、復合皮組表皮液化發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

對于由燒傷所致的頭皮及軟組織大范圍缺損修復時難度較大，主要體現在以下兩個方面：一是皮膚移植手術（轉移皮瓣、游離皮瓣等）技術要求高，局部皮膚臃腫，操作難度較大，影響美觀，且皮膚移植手術患者往往存在較重的心理負擔；二是頭皮帶有毛發，人體皮膚中，無其他相似的組織能代替頭皮[8，9]。因此，在頭皮燒傷整形中需根據患者自身情況選擇合適的治療方法。對于頭皮缺損面積較小的患者，使用游離皮瓣移植術尚可，治療時肌皮瓣或者動脈皮瓣可根據患者創面的實際情況進行選擇，但是采用游離皮瓣移植術治療容易形成禿發區，對經驗及技術有較高要求，且彈性差，修復區質地較硬[10，11]。有研究表明[12]，在頭皮大面積燒傷后的缺損修復中，應用皮膚擴張術具有明顯優勢。采用皮膚軟組織擴張術修復時，皮源可就近提供，皮膚質地、色澤、彈性、厚薄與正常頭皮接近，缺損部位仍有毛發生長，不產生新的供區瘢痕，較為美觀，且具有較高的手術成功率[13，14]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為6.67%，低于對照組的30.00%（P＜0.05），表明相比于游離皮瓣移植術，皮膚軟組織擴張術應用于頭皮燒傷整形中的效果更理想，且術后并發癥較少，這與樊昌偉等[15]研究結果一致。實施皮膚軟組織擴張術時，治療的關鍵在于擴張器的埋置技術，其與治療效果和并發癥的發生情況之間存在密切關系[16，17]。在擴張囊腔隙分離好后，用血管鉗在切口另一側分離一狹小腔道，并擠入注水閥于該通道內，牢固固定注水閥，可解決因注水管不暢所導致的注水困難問題，從而有效降低并發癥發生風險，促進皮膚擴張效果提升，有利于提高修復效果[18]。

綜上所述，皮膚軟組織擴張術在頭皮燒傷整形中的應用效果良好，且術后并發癥發生風險較小，治療安全性較高，值得臨床應用。