快速康復外科理念在TVT-O治療女性壓力性尿失禁術后并發癥護理中的應用效果

車 菁

（西安交通大學第一附屬醫院手術室，陜西 西安 710061）

壓力性尿失禁（stress incontinence）是指腹壓增加時尿道口不自覺流出尿液的一種病癥。數據顯示[1]，我國現有成年女性患有此病的機率高達31.1%，嚴重影響女性生活質量。經閉孔經陰道無張力尿道中段懸吊術（TVT-O）治療壓力性尿失禁效果良好，雖然該術式為微創手術，創傷性較小，但受特殊解剖結構及醫師專業水平等因素影響，患者術后易出現皮膚濕疹及會陰炎癥等并發癥，影響康復效果[2]。常規護理側重關注患者生理狀態，易忽視個體差異性，護理效果較差。快速康復外科理念以提高康復質量、加快康復進程為原則，用于TVT-O術后可促進患者康復[3]。本研究旨在分析快速康復外科理念在TVT-O治療女性壓力性尿失禁術后并發癥護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-2022年5月西安交通大學第一附屬醫院收治的84例行TVT-O手術治療壓力性尿失禁的患者為研究對象。納入標準：確診壓力性尿失禁；符合TVT-O手術適應證；治療依從性較高。排除標準：存在其他泌尿系統疾病；合并糖尿病、嚴重性心血管疾病、肝腎功能不全等可能影響本試驗結果的疾病；臨床資料不完整。根據隨機數字表法將其分為對照組與研究組，每組42例。對照組40～65歲，平均年齡（50.37±5.34）歲；BMI 18～29 kg/m2，平均BMI（25.64±2.14）kg/m2；尿失禁程度：輕度17例，中度18例，重度7例。研究組42～68歲，平均年齡（50.27±5.21）歲，BMI 19～29 kg/m2，平均BMI（25.68±2.37）kg/m2；尿失禁程度：輕度15例，中度18例，重度9例。兩組年齡、BMI及尿失禁程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實施常規護理干預：術前對患者進行疾病及手術宣教，做好相關準備工作，并指導患者順利完成各項術前檢查；術中加強體征監測，配合醫師操作；術后加強體征、切口及引流情況觀察，并予以飲食控制等生活指導。研究組在對照組基礎上加用基于快速康復外科理念的護理干預：①術前以視頻、圖文等相結合方式為患者詳細講解壓力性尿失禁及TVT-O手術相關知識；評估心理表現，針對性疏導并排解其不良情緒，盡可能消除治療前心理負擔，減輕心理應激反應；依據TVT-O手術需求指導患者做好腸道準備工作，并告知其正確的禁食及禁水時間；②TVT-O手術體位姿勢特殊，術中應最大程度使患者處于舒適體位姿勢，并做好皮膚護理；同時做好保溫工作，如加熱輸注液體、加蓋保溫毯等，確保手術全程患者體溫維持在37 ℃左右；③術后指導患者采取去枕平臥，采用心電監護儀監測體征，密切觀察患者陰道流血、切口血腫等并發癥發生情況，并保護好陰道周圍皮膚；定時評估疼痛感，動態化調整鎮痛泵，可結合鎮痛藥最大程度提高患者術后生理舒適度；開展膀胱功能訓練；首先進行肢體關節按摩等被動活動，而后指導其進行坐起、站立等訓練，及早下床活動；嚴格控制液體輸入量，以防切口水腫；術后2 h若無胃腸道不適癥狀可服用使用的溫開水，術后4 h指導服用適量葡萄糖，術后6 h指導食用適量流質類食物，術后1 d指導食用半流質類食物，之后逐漸向普食進行過渡。

1.3 觀察指標 比較兩組術后康復時間、護理滿意度及并發癥發生情況。①術后康復時間：記錄術后禁食時間、下床活動時間、導尿管拔除時間、正常排尿時間、住院時間；②護理滿意度：采用我院自制護理滿意度調查表，包括護理專業性、護理人性化、護理舒適度、護理風險預見性4個維度，各維度總分20分，評分越高提示護理滿意度越高；③并發癥發生情況：包括尿路感染、急性尿潴留、切口血腫及大腿內側疼痛的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件處理本研究數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以（n，%）表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 研究組術后并發癥總發生率低于對照組（χ2=6.222，P=0.012），見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較（n，%）

2.2 兩組術后康復時間比較 研究組術后禁食時間、下床活動時間、導尿管拔除時間、正常排尿時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后康復時間比較（ ±s）

表2 兩組術后康復時間比較（ ±s）

組別對照組研究組n 42 42 tP禁食時間（h）6.97±1.28 2.95±0.57 18.593 0.000下床活動時間（h）43.25±3.28 23.50±2.34 31.767 0.000導尿管拔除時間（h）74.41±3.25 36.34±2.25 62.416 0.000正常排尿時間（h）50.68±3.57 22.67±2.58 41.211 0.000住院時間（d）11.25±2.58 7.64±1.28 8.123 0.000

2.3 兩組護理滿意度比較 研究組護理專業性、護理人性化、護理舒適度、護理風險預見性滿意度評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較（±s，分）

表3 兩組護理滿意度比較（±s，分）

組別對照組研究組n 42 42 tP護理專業性16.25±1.25 18.32±1.35 7.291 0.000護理人性化14.34±1.28 18.34±1.02 15.838 0.000護理舒適度14.37±1.32 18.25±1.41 13.018 0.000護理風險預見性13.25±1.25 18.05±1.22 17.809 0.000

3 討論

TVT-O作為微創手術治療女性壓力性尿失禁效果較好，但術后易并發尿潴留等問題，需做好圍手術護理工作，提升康復質量[4]。快速康復外科理念護理基于快速康復醫學發展而來，女性壓力性尿失禁實施TVT-O治療潛在風險因素較多，快速康復外科理念護理依據患者圍手術期病理生理、心理精神改變情況采取針對性措施，可盡可能減少手術應激反應，加快術后康復，提高康復質量[5-7]。

本研究結果顯示，研究組術后禁食時間、下床活動時間、導尿管拔除時間、正常排尿時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；研究組術后并發癥總發生率4.76%，低于對照組的23.81%（P＜0.05），提示快速康復外科理念應用于TVT-O治療女性壓力性尿失禁術后并發癥護理中可縮短康復時間，減少并發癥發生幾率。分析認為，基于快速康復外科理念的護理干預術前做好對患者的認知及心理護理工作，提高其手術配合度及信心度；術中做好體位舒適指導、皮膚護理及保溫護理等工作，術后要求限制性補液、及早進食、及早拔除尿管、及早功能鍛煉，使之減少術后消化道應激反應、尿路感染、高靜脈補液引起的并發癥；同時，基于快速康復外科理念的護理干預注重患者生理舒適度，提倡超前鎮痛措施，減輕強烈疼痛造成的生理應激反應，加速患者康復。研究組護理專業性、護理人性化、護理舒適度、護理風險預見性滿意度評分均高于對照組（P＜0.05），提示快速康復外科理念應用于TVT-O治療女性壓力性尿失禁術后并發癥護理中可提高護理滿意度。分析認為，快速康復外科理念護理全面化、多角度改善患者身心健康水平，注重人文關懷，提高患者身心舒適度，加之護理服務更加具有專業性，提高了護理滿意度。

綜上所述，快速康復外科理念在TVT-O治療女性壓力性尿失禁術后并發癥護理中的應用效果較好，可縮短康復時間，提高護理滿意度，且有利于預防并發癥，值得臨床應用。