長春西汀聯合氯吡格雷治療急性腦梗塞療效及對ADL評分的影響

石甘霖

（安徽醫科大學附屬滁州醫院/滁州市第一人民醫院神經內科，安徽 滁州 239000）

急性腦梗塞（acute cerebral infarction）是因腦動脈血管內的血流急性中斷導致相應腦部供血區域內神經細胞變性、壞死而引起的一種疾病，臨床表現為急性起病的偏癱、偏身麻木、言語障礙、認知障礙等，嚴重者可出現不同程度的意識障礙，需及時就醫，盡可能改善預后[1，2]。急性腦梗塞常用治療藥物有氯吡格雷、長春西汀等。氯吡格雷是一類ADP受體的拮抗體，可抑制血小板凝聚，溶解已形成血栓[3，4]；長春西汀是一種腦血管擴張藥，對腦梗塞癥狀的控制具有較大的幫助。有學者認為長春西汀與氯吡格雷聯合治療急性腦梗塞可改善預后[5，6]。基于此，本研究旨在探討采用長春西汀聯合氯吡格雷治療急性腦梗的效果對ADL評分的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安徽醫科大學附屬滁州醫院/滁州市第一人民醫院2020年6月-2022年4月收治的76例急性腦梗塞患者為研究對象。納入標準：結合臨床表現與腦部CT檢查等診斷為急性腦梗塞；臨床資料完整；凝血功能正常；顱內壓正常。排除標準：合并腦出血；嚴重肝腎功能不全；不配合治療；對本次研究所使用藥物過敏。根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組38例。對照組男23例，女15例；年齡35～80歲，平均年齡（57.59±4.26）歲。觀察組男24例，女14例；年齡34～82歲，平均年齡（57.72±4.33）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組予以氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie，國藥準字J20180029，規格：75 mg/片）口服，75 mg/次，1次/d。觀察組在此基礎上予以長春西汀（浙江泰利森藥業有限公司，國藥準字H33022342，規格：5 mg/片）口服，5 mg/次，3次/d。兩組療程均連續治療7 d。

1.3 觀察指標 比較兩組日常生活能力、血液黏度指標及臨床療效。

1.3.1 日常生活能力 采用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）評估，包括大便、小便、修飾、如廁、轉移、活動、吃飯、上下樓梯、穿衣、洗澡10個維度，各維度總分均為0～10分，滿分100分，評分與患者日常生活能力呈正相關。

1.3.2血液黏度指標 采用全自動血液流變儀檢測兩組治療前后血液黏度指標，包括全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度。

1.3.3臨床療效 根據NIHSS評分評估患者神經功能缺損程度，主要包括意識與定向力、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視11個評估維度，滿分為42分，評分越高代表神經功能缺損程度越嚴重；NIHSS評分下降≥90%為基本痊愈，NIHSS評分下降45%～89%為顯效，NIHSS評分下降18%～44%為有效，NIHSS評分下降≤17%為無效；總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件處理本研究數據，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組日常生活能力比較 兩組治療后大便、小便、修飾、如廁、轉移、活動、吃飯、上下樓梯、穿衣、洗澡評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 （續）

表1 兩組ADL評分比較（±s，分）

表1 兩組ADL評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 n 大便 小便 修飾觀察組對照組38 38 tP治療前4.12±0.56 4.15±0.50 0.323 0.824治療后8.23±1.01*6.88±0.79*10.365 0.000治療前3.53±0.24 3.58±0.26 0.912 0.816治療后6.25±0.85*5.03±0.70*15.348 0.000治療前3.56±0.37 3.68±0.41 0.251 0.706治療后7.47±0.76*5.69±0.53*12.037 0.000

2.2 兩組血液黏度水平比較 兩組治療后全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度及血漿黏度水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血液黏度水平比較（±s ，mPa/s）

表2 兩組血液黏度水平比較（±s ，mPa/s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 n 全血高切黏度 全血中切黏度 全血低切黏度 血漿黏度觀察組對照組38 38 tP治療前10.27±1.15 10.15±1.23 0.439 0.662治療后6.83±0.92*8.25±1.04*6.304 0.000治療前6.03±0.45 5.97±0.46 0.451 0.593治療后4.26±0.31*5.32±0.38*5.335 0.000治療前4.84±0.31 4.95±0.35 0.367 0.772治療后3.18±0.19*4.01±0.26*5.921 0.000治療前3.09±0.52 3.03±0.58 0.406 0.741治療后1.75±0.22*2.31±0.35*4.782 0.000

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

急性腦梗塞是一種危害性較高的疾病，可導致偏癱、語言障礙、認知障礙等癥狀，臨床常通過腦部CT檢查、核磁共振檢查等進行診斷。急性腦梗塞致殘率與致死率均較高，一旦確診需及時根據患者臨床情況、發病主要原因等采取相應治療措施。急性腦梗塞治療藥物以氯吡格雷較常見，該藥物能夠加快缺血半暗帶區域的血液循環，對神經功能起到保護作用。但資料顯示[7，8]，單一使用氯吡格雷治療易忽略預后相關干預，治療效果欠佳。既往研究指出[9，10]，長春西汀在加速神經功能恢復方面具有促進作用，能夠較好地解決腦梗塞后遺癥問題，可作為氯吡格雷治療急性腦梗塞的輔助藥物，促進患者康復。

本研究結果顯示，兩組治療后全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度及血漿黏度水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明長春西汀聯合氯吡格雷治療急性腦梗塞可有效改善其血液黏度，提高療效。急性腦梗塞患者由于機體微循環受阻，其血液黏度指標也會發生變化，長春西汀具有保護神經的作用，能夠緩解興奮性氨基酸誘發的細胞毒作用，增強腺苷的神經保護作用，同時可以促進大腦新陳代謝，增加大腦組織對葡萄糖和氧氣的攝入與消耗，改善大腦缺氧的耐受力，促進血液循環改善。故長春西汀能夠彌補氯吡格雷的不足，通過解除患者血液循環障礙降低病理性血液粘度，進而改善急性腦梗塞患者的血液黏度指標。氯吡格雷具有抗血小板凝聚的作用，其能夠在一定程度上改善微循環，長春西汀作為吲哚類生物堿，能夠降低腦磷酸二酯酶活性，進一步促進血液循環，兩者聯合使用可調節患者血液循環，為患者的恢復創造良好的條件，提高治療效果[11-13]。本研究結果還顯示，兩組治療后大便、小便、修飾、如廁、轉移、活動、吃飯、上下樓梯、穿衣、洗澡評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明長春西汀聯合氯吡格雷治療急性腦梗塞可促進患者日常生活能力恢復。發生急性腦梗塞后，發生梗死的區域腦組織會發生壞死、溶解，同時釋放出一定量的游離脂肪酸，極易發生腦水腫，如果其代謝產物不斷的收縮血管，誘導血小板聚集，還可能會導致腦梗面積擴大，降低患者生活能力。通過氯吡格雷與長春西汀的聯合治療幫助患者在較大限度上改善血液循環后，可盡可能消除疾病對患者日常生活的影響，使其盡早回歸至正常生活中[14]；此外，兩者聯合使用還能夠在一定程度上改善腦梗塞后遺癥，有利于患者生活質量的改善及日常生活能力的恢復[15]。

綜上所述，長春西汀聯合氯吡格雷治療急性腦梗塞療效確切，可提高患者日常生活能力，改善其血液黏度指標。