椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的影響分析

吳 歡

（無錫市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 無錫 214023）

自然分娩（natural childbirth）為產(chǎn)婦最主要的分娩方式，在分娩的過程中產(chǎn)婦會(huì)存在有劇烈生理性疼痛，且持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。在劇烈疼痛的影響下，會(huì)促使產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而會(huì)影響產(chǎn)程的自然進(jìn)程，更可能對(duì)子宮造成刺激，并降低胎盤的供血量，促使產(chǎn)婦在分娩過程中的風(fēng)險(xiǎn)姓增加，甚至出現(xiàn)胎兒窘迫的情況[1，2]。通過椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)屬于婦產(chǎn)科最為常用的鎮(zhèn)痛方式，可迅速緩解產(chǎn)婦疼痛癥狀，且麻醉藥物通常不同通過胎盤屏障，具備有較高的安全性[3]。但臨床研究表明[4]，在進(jìn)行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的過程中，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的情況。本研究結(jié)合2020年4月-2022年4月我院收治的經(jīng)陰道分娩的60例產(chǎn)婦臨床資料，旨在分析椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2022年4月無錫市人民醫(yī)院收治的經(jīng)陰道分娩的60例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受陰道分娩；無藥物過敏癥狀；無肝腎功能性疾??；無認(rèn)知功能性障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并冠心病、糖尿病等常見慢性疾??；外院轉(zhuǎn)入患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組年齡22～32歲，平均年齡（25.22±1.03）歲。觀察組年齡23～33歲，平均年齡（25.73±1.44）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有產(chǎn)婦及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均在宮口2 cm處進(jìn)入產(chǎn)房。對(duì)照組產(chǎn)婦不進(jìn)行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，由助產(chǎn)士進(jìn)行常規(guī)非藥物鎮(zhèn)痛等。觀察組則進(jìn)行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛：在觀察到產(chǎn)婦宮口打開至2 cm左右時(shí)進(jìn)行硬膜外穿刺，并在穿刺前將靜脈通路建立，針對(duì)產(chǎn)婦心率、血壓等方面指標(biāo)進(jìn)行密切觀察。在常規(guī)消毒后鋪巾，硬膜外穿刺點(diǎn)選擇在L2～L3，穿刺成功后在硬膜外置管。于產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下注射舒芬太尼（廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44023481，規(guī)格：0.4 μ g/m l）5 μ g。隨后給予利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格：0.5 μg/ml）3 ml。評(píng)估產(chǎn)婦是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并對(duì)鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行連接。隨后需在鎮(zhèn)痛泵中加入羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 2 0 0 6 0 1 3 7，規(guī)格：0.5 μ g/m l）（0.1 5%）和舒芬太尼（0.4 μg/ml），共計(jì)100 ml。并將鎮(zhèn)痛泵輸注速度調(diào)整為6 ml/h，自控鎮(zhèn)痛6 ml/次。結(jié)合產(chǎn)婦在分娩過程中的具體情況對(duì)給藥劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組體溫水平、疼痛程度、炎癥指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1體溫水平 分別于活躍期開始、分娩結(jié)束、分娩結(jié)束后12 h、48 h測(cè)定產(chǎn)婦體溫水平并記錄。

1.3.2疼痛程度 分別于活躍期開始、分娩結(jié)束、分娩結(jié)束后12 h、48 h評(píng)估產(chǎn)婦疼痛程度，按照VAS量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分區(qū)間0～10分，得分越高表明產(chǎn)婦疼痛感越劇烈[5，6]。

1.3.3炎癥指標(biāo) 分別于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦的白細(xì)胞水平、C反應(yīng)蛋白水平、中性粒細(xì)胞水平進(jìn)行檢測(cè)。白細(xì)胞水平、C反應(yīng)蛋白水平按照全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行測(cè)定，中性粒細(xì)胞則借助Westergren法進(jìn)行測(cè)定。以上指標(biāo)可以為直觀反應(yīng)患者體內(nèi)炎性反應(yīng)水平。

1.3.4并發(fā)癥發(fā)生情況 包括胎膜破裂、羊水污染、產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體溫水平比較 觀察組活躍期開始、分娩結(jié)束、分娩結(jié)束后12 h、48 h體溫水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組體溫水平比較（±s ，℃）

表1 兩組體溫水平比較（±s ，℃）

組別觀察組對(duì)照組n 30 30 tP活躍期開始37.32±0.33 36.67±0.23 12.093 0.001分娩結(jié)束38.55±0.15 37.12±0.16 11.728 0.001分娩結(jié)束后12 h 36.92±0.25 36.51±0.24 13.728 0.001分娩結(jié)束后48 h 36.56±0.22 36.15±0.18 11.728 0.001

2.2 兩組疼痛程度比較 觀察組活躍期開始、分娩結(jié)束、分娩結(jié)束后12 h、48 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組n 30 30 tP活躍期開始7.02±0.22 8.15±0.25 11.728 0.001分娩結(jié)束6.04±0.16 7.85±0.22 12.728 0.001分娩結(jié)束后12 h 5.05±0.18 6.54±0.15 12.728 0.001分娩結(jié)束后48 h 3.05±0.17 5.13±0.12 14.728 0.001

2.3 兩組炎癥指標(biāo)比較 觀察組產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后白細(xì)胞水平、C反應(yīng)蛋白水平、中性粒細(xì)胞水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥指標(biāo)比較（ ±s）

表3 兩組炎癥指標(biāo)比較（ ±s）

炎性指標(biāo)白細(xì)胞水平（×109/L）觀察組（n=30） 對(duì)照組（n=30）時(shí)間產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后t P 8.25±2.45 16.56±2.11 8.31±2.31 11.46±2.62中性粒細(xì)胞水平（%）9.52±2.05 55.05±3.04 85.42±2.05 75.66±2.15 8.75±1.89 55.12±2.89 80.15±2.11 61.56±2.05 C反應(yīng)蛋白水平（%）9.11±2.05 38.56±3.45 13.05±2.05 9.28±1.93 28.77±2.25 10.52±2.35 1.728 12.728 10.125 1.052 13.728 11.085 1.125 12.728 12.728 0.568 0.001 0.001 0.617 0.001 0.001 0.245 0.001 0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)婦分娩存在有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，且在分娩的過程中產(chǎn)婦會(huì)伴隨存在有劇烈疼痛感，過于嚴(yán)重的疼痛會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身體以及心理造成一定的壓力，更可能影響到分娩的順利性。在分娩的過程中，需及時(shí)采取有效的措施針對(duì)產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛程度進(jìn)行干預(yù)。藥物鎮(zhèn)痛為當(dāng)前臨床最為主要的鎮(zhèn)痛方案，以椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛最為常用，可以有效改善產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛感[7，8]。但結(jié)合實(shí)際可以發(fā)現(xiàn)，在按照椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的過程中產(chǎn)婦容易出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。在出現(xiàn)發(fā)熱癥狀后，機(jī)體耗氧量將增加，間接促使供給胎兒的氧分降低，且產(chǎn)婦子宮內(nèi)溫度異常上升，更可能導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)散熱異常的情況，增加新生兒窒息以及胎兒窘迫的發(fā)生率。結(jié)合臨床研究可知[9]，產(chǎn)婦在分娩過程中若出現(xiàn)高熱癥狀，則會(huì)增加胎兒缺氧癥狀的發(fā)生率，更可能導(dǎo)致羊水糞染等癥狀。從產(chǎn)科的實(shí)際接診情況可以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦在分娩期間出現(xiàn)高熱癥狀的原因較多，大致可以分為2種類型，即非感染性發(fā)熱以及感染性發(fā)熱。感染性發(fā)熱主要因病原體入侵所導(dǎo)致，常見如胎膜早破以及上呼吸道感染等。若孕婦出現(xiàn)病原體感染，則可以通過血液循環(huán)以及下生殖道進(jìn)入到臍帶以及胎盤，進(jìn)而增加胎兒宮內(nèi)感染的發(fā)生率。在椎管內(nèi)麻醉的過程中，阻滯脊神經(jīng)所支配的皮膚血管異常擴(kuò)張，進(jìn)而促使體表散熱量增加，非產(chǎn)科患者在采取該麻醉方式的過程中會(huì)出現(xiàn)體溫降低的情況。而對(duì)于孕產(chǎn)婦，在按照該方式進(jìn)行麻醉的過程中，體溫均呈現(xiàn)出異常上升的趨勢(shì)[10，11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組活躍期開始、分娩結(jié)束、分娩結(jié)束后12 h、48 h體溫水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明在椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的過程中，產(chǎn)婦在分娩期間各個(gè)時(shí)間段內(nèi)的體溫均高于未進(jìn)行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦，且在出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的主要時(shí)間集中在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行椎管穿刺后的3～5 h。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛過程中產(chǎn)婦發(fā)熱的原因主要表現(xiàn)為：麻醉平面以上的血管代償性收縮，促使熱量散失減少。在麻醉過程中，對(duì)產(chǎn)婦冷覺阻滯存在有不同步的情況，體溫調(diào)節(jié)中樞存在有一定的信息偏差，且機(jī)體產(chǎn)熱增加量多余散熱量，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀[12，13]。同時(shí)，在麻醉藥物的影響下，同樣可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。本研究結(jié)果還顯示，觀察組產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后白細(xì)胞水平、C反應(yīng)蛋白水平、中性粒細(xì)胞水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），但結(jié)合對(duì)產(chǎn)婦在分娩過程中炎性反應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與觀察可以發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦體內(nèi)白細(xì)胞水平以及C反應(yīng)蛋白水平以及中性粒細(xì)胞均存在有不同程度的上升趨勢(shì)，但基本穩(wěn)定在正常參考值范圍內(nèi)。由此可以發(fā)現(xiàn)，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)發(fā)熱屬于非感染性[14，15]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%，高于對(duì)照組的3.33%（P＜0.05），表明進(jìn)行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦在分娩過程中并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，在實(shí)際分娩的過程中需要加以重視。但在鎮(zhèn)痛效果上，觀察組活躍期開始、分娩結(jié)束、分娩結(jié)束后12 h、48 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明按照椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛可以有效緩解產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛感，對(duì)于保障順利分娩具有積極意義[16]。綜合分析本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的過程中，可以有效緩解產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛癥狀，但在分娩期間產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱癥狀，更可能促使產(chǎn)婦在分娩過程中并發(fā)癥的發(fā)生率增加。因此，在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的過程中，需要加以重視，并結(jié)合產(chǎn)婦的具體情況對(duì)麻醉藥物的劑量等合理進(jìn)行調(diào)整，降低在鎮(zhèn)痛過程多對(duì)產(chǎn)婦造成的副作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)并發(fā)癥的有效控制。

綜述所述，在產(chǎn)婦在自然分娩過程中進(jìn)行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，可有效緩解分娩期間疼痛，但容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，還會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。