多院區模態下突發公共衛生事件防控管理體系建設研究與實踐: 以某三甲醫院為例

——高 琰 魏凡茹 雷 佳 崔曉霞 段林杉 劉 曦

1 研究背景

黨的十九大以來，我國已轉向高質量發展階段。推動公立醫院高質量發展，提高國家和地區應對突發公共衛生事件的能力，是更好滿足人民日益增長的醫療衛生服務需求的必由之路[1]。突發公共衛生事件對大型公立醫院形成了嚴峻的考驗和挑戰，如何在貫徹落實國家政策要求的前提下，通過探索工作機制與模式，不斷加強應急處置和醫療救治能力成為公立醫院的時代命題。

“一院多區”管理是醫療衛生改革的重要方向[2]。《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》(國辦發〔2021〕18號)文件也明確提出，支持部分實力強的公立醫院在控制單體規模的基礎上，適度建設發展多院區，發生重大疫情時迅速轉換功能。實踐證明，公立醫院“一院多區”格局在疫情防控過程中具有良好的功能補充優勢[3]。

西安交通大學第一附屬醫院作為國家醫學中心首批“輔導類”創建單位，為滿足人民群眾就醫需要，實現優質資源擴容，按照“一個規劃、一個班子、一套制度”原則，全面推進“一院多區”的發展戰略，打造“三院四區”的發展格局。“一院多區”的拓展使該院在“平時”能夠更好地圍繞人民健康需求和疾病發展規律，對院區功能和學科布局進行科學規劃[4]，確保在輻射區域內做好服務群體的醫療保障工作。“戰時”各院區可根據實際情況進行分區定位，實現功能互補，最大可能避免因突發公共衛生事件對正常醫療工作造成影響，從戰略上保全了醫院常規服務功能[5]。2021年末，新冠肺炎疫情局部暴發，該院依托“一院多區”格局積極承擔疫情防控工作任務，通過實踐總結了大型公立醫院多院區協同應對突發公共衛生事件的實踐經驗，形成了有益的工作借鑒。

2 多院區應對突發公共衛生事件的體系建設

2.1 工作基礎

該院“一院多區”發展模式具有標準同質化、專科特色化、功能互補化、地域輻射化特征。醫院各院區管理權責制度完善，診療流程、診療設備、技術手段、管理模式同質化，人員、設備、信息、經費由本部院區統一調配和管理。

2.1.1 標準同質化 醫院各院區在醫療流程、技術規范、制度文件[6]、文化內涵[2]等方面標準一致，不同院區延伸學科，相關職能部門實行垂直化管理，形成各院區醫療和管理同步協同，同質化發展，形成全院“一盤棋”管理[7]。

2.1.2 專科特色化 各院區依托品牌優勢、技術優勢和管理優勢，憑借嚴格的醫療管理、完善的醫療設施，實施特色專科發展戰略[8]，著力打造疑難危重研究基地、腦科學研究中心、重離子治癌基地、佛醫結合康養中心等特色專科品牌。

2.1.3 功能互補化 主院區、陸港醫院、創新港MED-X研究院形成醫、教、研“三駕馬車”，拉動醫院高質量發展。東院區、南院區、大興善寺院區立足常見病、多發病診治，通過空間拓展，實現醫療技術和服務水平區域引領。

2.1.4 地域輻射化 醫院“一院多區”戰略布局，東至閻良、西達創新港、北抵港務區，依托國家區域醫療中心建設進一步輻射青海、榆林，借力“互聯網+”，推進“智慧好醫院”建設，實現優質醫療資源擴容，竭盡全力提供優質高效便捷醫療服務。

2.2 體系構建

該院垂直化、同質化的管理模式有利于戰時統一調配和管理，面對新冠肺炎疫情，醫院各院區分工明確、各司其職，堅決落實“一手抓疫情防控，一手抓日常診療”，立足本部院區、兩個分院與全面接管的陜西省疫情防控定點救治單位形成了“兩線四院”防控指揮體系(圖1、圖2)。本部院區集中智慧，結合各院區學科優勢、地理位置等因素，給予不同的功能定位[9]。各院區分線作戰、協同呼應、信息共享、政令暢通。本部院區疫情防控閉環管理期間，各院區仍能保持正常化運行，切實保障了疫情防控下的日常診療工作。

圖1 多院區模態下突發公共衛生事件應對體系

圖2 “兩線四院”防控指揮體系

2.3 基本原則

統籌規劃，分級負責。醫院建立高效權威的突發公共衛生事件體系，形成最高指揮系統，統一指揮、統籌規劃，構建醫院應對突發公共衛生事件指揮體系，全面負責系統部署工作。根據防控工作重點，劃分具體工作任務，各院區結合實際，建立工作體系，負責工作任務的協調、組織和落實，為主陣地的防疫總體工作部署發揮重要的補充作用。

3 多院區應對突發公共衛生事件組織實施

3.1 作戰指揮系統確保統一行動

優化組織架構，貫連指揮體系，成立疫情綜合防控領導小組，根據疫情防控工作重點，劃分具體工作任務，該院院本部、東院區、大興善寺院區堅持一手抓疫情防控，一手抓日常診療；西安市胸科醫院作為新冠肺炎患者定點收治單位，將主要力量投入疫情防控，形成“兩線四院”作戰布局。構建由18個工作組、76項工作職能，25個主要負責人共同組成的“疫情防控作戰圖”，形成布局合理、上下聯動、目標一致、齊頭并進的工作格局。黨員干部靠前，及時發布《服從指揮 服從安排 服從調度 團結聚力打贏疫情防控關鍵戰》《疫情防控閉環管理干部七項責任》《關于做好當前疫情防控工作向全院職工發出的倡議》《防疫大考前，黨員干部先上》《關于在疫情防控收尾階段進一步加強任務部署落實的再要求》等文件，緊抓關鍵少數，確保工作落實；建立信息每日報送機制，《疫情防控領導小組例會紀要》《疫情防控院內信息發布》實時發布，確保會后兩小時面向全院傳達會議精神和工作要求；全天候輪值，總值班和疫情防控合并值班，建立24小時值班機制，及時處理疫情防控業務和相關醫療工作，確保信息快速傳達、問題及時處理。

3.2 協同執行系統保障多區聯動

“兩線四院”互相聯動、互為保障。基層組織協同發揮黨委把方向管大局作用，全院一盤棋確保院本部、東院區、大興善寺院區、胸科醫院“四院”基層黨組織“全聯動”。全面接管胸科醫院后，迅速成立新冠肺炎防控前沿陣地臨時黨組織。醫療運行協同面向人民生命健康，院本部封控期間，將東院區作為出血熱患者的主要收治區域，發揮了重要的醫療服務補充作用；院區間調整通勤車輛，保證東院區、大興善寺院區必要的緊急會診、手術和急危重癥的救治工作；院區管理協同構成高效執行系統，疫情綜合防控領導小組下設醫療業務、人員管理、后勤保障、宣傳工作和綜合協調5大專項工作組，各院區專項小組每日匯報，醫院工作進展以日報形式報給省、市、區及學校疫情防控指揮部，爭取支持和指導。

3.3 醫療保障體系“兩手抓、兩手硬”

醫院始終以疫情防控、日常診療“兩線”并進為目標，以“最少人數、最短路徑、最小空間”為原則構建疫情防控醫療體系。疫情前期，根據疫情變化發布《關于我院近期疫情防控醫療相關工作安排的通知》《關于規范調整我院近期急危重癥患者救治流程的通知》等，合理規劃院內空間，暢通急救通道，滿足封控期間腫瘤、透析、移植、孕產婦、出血熱等特殊患者治療訴求；疫情中期，及時發布《關于要求強化落實醫療有序運行相關重要工作的通知》《關于近期加強隔離病房患者會診和分流工作的通知》《新型冠狀病毒感染肺炎防控期間重點醫療環節診療處置操作手冊(第七版)》，進一步規范流程，強化要求；疫情后期，聚焦醫院復工復產工作，發布《關于規范非我市患者出院流程的通知》《關于1月10日相關科室開診的通知》《關于調整院內疫情防控空間布局有關工作的通知》等，及時調整醫院階段性工作重點，真正做到“兩手抓、兩手硬”。新冠肺炎疫情期間患者就診流程見圖3。

圖3 新冠肺炎疫情期間患者就診流程

3.4 人員調配系統滿足動態需求

統一建立四級人力梯隊儲備機制。按照各院區疫情防控工作實際需要，形成“提前儲備，重點配備，臨時調配，綜合搭配”工作機制，綜合考慮“兩線四院”人員崗位需求，每日通過統計摸清人員底數，動態掌握應急人力，科學評判臨床診療能力、疫情防控救治能力；建立醫務人員應急調配人力儲備庫。建立科學培訓體系，疫情防控前期以病毒特征、臨床診斷標準為主，開展全員培訓；中期根據疫情進展，加強各項醫療規范及急危重癥患者救治的流程培訓，盡快掌握社會面不同來源患者的識別、流調及診療流程；疫情防控后期，加強對復工復產政策及醫療工作重點要求的培訓。

3.5 信息支持系統打破院區信息壁壘

建立防疫重點信息平臺。圍繞疫情趨勢變化信息、人力資源動態信息、物資保障信息、醫療運行信息等搭建防疫指揮信息平臺，定時更新，為指揮部及時調整防疫工作舉措提供決策依據。建立人員信息日報機制。通過科學、動態的人員狀態管理模式，實時掌握各院區人員動態，初步形成了全覆蓋、立體化的上報體系。通過智能化信息收集的方式，收集人員在崗、隔離、外出情況、核酸檢測和健康監測情況等信息。建立患者就診信息實時發布機制。推送最新動態到患者端，確保患者預約就醫、有序就醫、安全就醫。全院醫生通過網絡門診，全天候為患者提供診療服務；門診及藥房等部門積極聯系物流服務商，增加話務通道，在線解答老百姓的就醫需求，緩解封控區域患者就醫焦慮和用藥焦慮。

3.6 督導落實各項舉措

第一時間成立新冠肺炎疫情防控督導組，以“空間全覆蓋、人員不遺漏，從嚴、從深、從細、從實做好疫情防控督導工作”為目標，下沉一線，聚焦疫情防控指揮部決策部署落實情況、黨員干部履職情況、疫情防控推進突出問題與群眾反映強烈問題處理情況，以督促改推進工作落實。每日督導，根據職責和每天重點工作任務進行督導；每日通報，根據督導情況發現工作亮點、梳理突出問題、提出督導建議、及時通報處理。根據階段工作需要成立感控專項督導組、滯留患者出院專項督導組、行政干部包科專項督導組，確保新冠肺炎疫情防控工作領導小組決策部署和各項指令落深、落細、落實。

3.7 后勤保障系統做到統籌兼顧

建立物資儲備采購機制。各院區按照“事前儲備、事中調配、多方籌備、應急準備”原則，科學規劃儲備物資的品種與數量，建立以防疫物資為主，生活物資為輔的應急物資儲備體系。各院區規范疫情期間捐贈物資收發機制，及時制定完善《新冠肺炎疫情期間醫院捐贈物資收發管理辦法》，接收捐贈物資時做好清點核對工作和簽收確認工作，堅持體現人文關懷、尊重捐者意愿、優先保障重點、統籌覆蓋全員、公開公正公平的基本原則進行捐贈物品發放，確保物盡其用、規范和高效。

3.8 關心關愛體系加強人文關懷

建立關懷關愛機制。通過視頻通話和陪伴等形式安撫隔離病區的確診患者，幫助患者消除恐慌和焦慮情緒，勸導其積極配合治療。同時，組織隔離病區的患者開展適當鍛煉，幫助患者增強體魄。在救治患者的同時，也需注重一線醫護人員的人文關懷。通過提供工作營養餐、鼓勵與家人視頻通話、慰問職工家屬、發放慰問品等方式，實實在在解決一線人員急難愁盼問題，確保一線人員沒有后顧之憂；特別舉辦“情暖冬日——為支援新冠抗疫一線醫護人員減壓”的線上活動，緩解一線醫護人員的焦慮情緒，釋放其心理壓力。

4 結語

依托該院垂直化管理、同質化醫療的三院四區發展格局，構建平戰結合的院區定位、學科布局和功能快速轉換機制，在新冠肺炎疫情發生時迅捷響應，建立“兩線四院”的疫情防控決策指揮和組織實施體系，完善工作機制推進其高效運轉，切實保障了多院區疫情防控救治和日常診療工作,實現了“兩手抓、兩手硬”。

突發公共衛生事件與應急管理體系的建設，既要聚焦管理層面的組織指揮體系和運行機制建設,也要協調業務層面的實驗檢測、信息支撐等硬件技術以及流行病學調查等，其核心都需要因地制宜，圍繞著更好地調配各方資源，統籌空間布局，將各項應急處置措施形成合力，在第一時間發揮作用。總結“一院多區”應對新冠肺炎疫情的組織模式與實踐經驗，可概括為決策指揮集中統一、協同執行多區聯動、防控救治統籌協調、信息支持實時精確、人力調配動態精準等，可為突發公共衛生事件防控管理體系建設提供借鑒。