急性胰腺炎患者焦慮狀況的影響因素分析

唐艷英，羅偉華*，郭貽梵

（1.廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院消化內科，廣東 湛江 524003；2.廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院康復醫(yī)學科）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）發(fā)生與創(chuàng)傷、酗酒、膽道系統(tǒng)疾病、暴飲暴食、手術感染、內分泌代謝失常等因素關系密切。AP可致急性上腹痛、腹脹等，嚴重時可引起休克、多臟器功能衰竭，威脅患者生命安全［1-2］。AP具有發(fā)病急驟、治療時間長、并發(fā)癥多等特點，加上軀體各種不適、病情反復等因素影響，患者心理壓力較

大，部分患者情緒不穩(wěn)定，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性心理，甚至出現(xiàn)消沉、悲觀［3-4］。而不良心理狀態(tài)會引起多種病理生理變化，造成機體抵抗力下降、調節(jié)功能減弱等，增加并發(fā)癥發(fā)生風險，不利于患者預后［5］。本研究選擇我院收治的148例AP患者，探討AP患者焦慮狀況的相關影響因素，為臨床制定針對性干預手段提供依據。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群抽樣方式選擇2020年1月至2021年5月我院收治的148例AP患者為研究對象。納入標準：符合《中國急性胰腺炎診治指南（2019年，沈陽）》［6］中AP診斷標準；患者家屬簽署書面知情同意書；患病72 h內接受治療；具備正常的交流、溝通能力，可配合完成調查者。排除標準：語言、聽力或智力障礙；患病前存在心理或精神疾病；意識不清；重度心衰；合并惡性腫瘤；嚴重外傷史；肝腎等重要臟器功能不全。本研究經醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 以調查問卷方式收集入組患者資料，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式、職業(yè)、居住地等。應用Zung焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評估入組患者是否發(fā)生焦慮［7］，共20個條目，每個條目按照“幾乎沒有或沒有”、“部分時間有”、“相當多時間有”、“全部或絕大部分時間有”分別計分1～4分，20個項目中的各項分數(shù)相加即得總粗分，以粗分乘以1.25后取整數(shù)部分獲取標準分，以50分為分界值，分數(shù)＜50分為正常，≥50分提示存在焦慮，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：≥70分，分值越高則焦慮越嚴重。應用醫(yī)學應對方式問卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）評估患者應對方式［8］，共計20個條目，包括屈服（5條目）、回避（7條目）、面對（8條目）3個維度，每條目分值為1～4分，面對維度評分高，且接受、回避評分越低，則表示應對方式越積極。調查人員在患者門診時實施問卷調查，先用統(tǒng)一指導語向患者及其家屬講解調查目的、問卷填寫方式等，若患者有不理解之處，調查人員當場為患者解答疑問，調查問卷由患者獨立完成，時間控制在10 min內，對于因視力等因素不能自行填寫患者可由調查者按照患者意愿代為填寫。調查問卷現(xiàn)場填寫，當場回收，共發(fā)放問卷148份，有效回收率為100.00%。

1.3 觀察指標 分析AP患者焦慮狀況的相關影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗，AP患者發(fā)生焦率的多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 AP患者焦慮發(fā)生現(xiàn)狀 148例AP患者SAS評分為（49.32±2.14）分，其中發(fā)生焦慮30例（20.27%），其中輕度焦慮22例，中度焦慮4例，重度焦慮4例。

2.2 AP患者發(fā)生焦慮的單因素分析 單因素分析顯示，年齡、性別、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式、應對方式與AP患者發(fā)生焦慮有關（P＜0.05）；婚姻狀況、職業(yè)、居住地與AP患者發(fā)生焦慮無關（P＞0.05）。見表1。

表1 AP患者發(fā)生焦慮單因素分析［n（%）］

續(xù)表1

2.3 AP患者發(fā)生焦慮的多因素分析 將單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的因素納入多因素分析，變量賦值見表2。多因素分析顯示，年齡31～50歲、女、文化程度高中及以下、家庭人均月收入＜3 000元、醫(yī)療費用自費、屈服或回避應對是影響AP患者發(fā)生焦慮的高危因素（P＜0.05），見表3。

表2 AP患者發(fā)生焦慮的影響因素變量賦值情況

表3 影響AP患者發(fā)生焦慮的多因素分析

3 討論

AP病情兇險，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率，加上疾病所致的身體不適，患者易出現(xiàn)不良情緒，若長期得不到緩解，可對機體免疫、代謝等造成影響，增加機體對各種細菌的易感性，加重病情，甚至增加患者病死率［9-10］。因此，了解、掌握影響AP患者發(fā)生焦慮相關危險因素具有積極意義。

本研究結果顯示，年齡31～50歲、女、文化程度高中及以下、家庭人均月收入＜3 000元、醫(yī)療費用自費、屈服或回避應對是影響AP患者發(fā)生焦慮的高危因素。分析原因在于：年齡31～50歲患者承擔社會、家庭等多種角色，受經濟、事業(yè)、家庭等多方面沖擊和壓力相對集中，壓力較大，患病后面臨治療費用、家庭、工作和經濟等多方面壓力，會增加心理負擔，易出現(xiàn)焦慮、愧疚等情緒。女性心理承受能力相對較差，加上受傳統(tǒng)觀念影響，承受更多的家庭責任，如照顧老人、孩子等，患病后由照顧者角色轉變?yōu)楸徽疹櫿撸巧耐蝗晦D變可使其陷入焦慮、緊張狀態(tài)，影響心理健康［11-12］。文化程度較低者網絡信息利用率較低，對疾病發(fā)生、治療的理解相對困難，疑問較多，會因過度擔心治療效果和預后而導致焦慮發(fā)生率相對較高。文化程度較高者可經書籍、網絡等多種媒介獲取相關就醫(yī)知識，消除自身疑慮，且對醫(yī)師的講解理解度更高，焦慮發(fā)生率較低［13-14］。AP患者生病后需接受各項檢查，且治療周期長、醫(yī)療費用高昂，家庭人均月收入低、醫(yī)療費用自費等患者會因擔心增加家庭經濟負擔，心理負擔較大，易出現(xiàn)焦慮等不良情緒。采取回避、屈服等消極應對方式者，易向疾病妥協(xié)，治療積極性較低，影響病情控制，加重心理負擔，進而增加焦慮等不良情緒的發(fā)生［15］。而積極的應對方式有助于緩解精神緊張，使應激源的影響減少，降低焦慮發(fā)生率，有利于提升治療配合度和積極性，促進疾病恢復。

針對上述情況，可實施以下幾點措施干預：入院后，全面評估患者情況，包括文化、職業(yè)、不適癥狀、家庭經濟調節(jié)、對疾病認知程度等，并積極與患者交談，耐心傾聽，了解其主訴，在此過程中給予相應的鼓勵、解釋、安慰等，為患者提供心理支持，促使其重塑自信心。定期開窗通風，確保床鋪整齊、空氣新鮮，為患者營造良好的治療環(huán)境。以通俗易懂的語言向患者講解AP發(fā)生相關危險因素、治療方式、注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應等，消除患者錯誤認知，重新調整心態(tài)，選擇積極的應對方式，加快病情康復。教會患者放松技巧，可經常與人交談、聽音樂等方式分散注意力，并叮囑患者家屬給予患者鼓勵、支持，減輕其心理負擔。

綜上所述，年齡31～50歲、女、文化程度高中及以下、家庭人均月收入＜3 000元、醫(yī)療費用自費、屈服或回避應對是影響AP患者發(fā)生焦慮的高危因素，針對各因素實施相應護理干預，有助于改善患者心理狀態(tài)。