基于德爾菲法的“1+X”失智老人照護培訓課程內容構建

李曉乾，李守杰，劉蕾

（1.渭南職業技術學院，陜西 渭南 714000；2.濰坊科技學院；3.遼寧中醫藥大學護理學院）

隨著我國社會老齡化的加快，在全球，已經有5 000萬人得了失智；在中國，這個數字超過1 000萬，2040年將達到2 200萬人，是所有發達國家失智老人的總和［1］，我國急需要失智老人照護的專業技術人才。為了培養更多高素質專業技術人才，國務院于2019年頒布的《國家職業教育改革實施方案》中指出，“學歷證書+若干職業技能等級證書”制度試點（簡稱為“1+X”證書制度試點）在職業院校正式啟動，鼓勵職業院校學生在獲得學歷證書的同時，積極考取多種職業技能等級證書。同年教育部職業技術中心研究所在老年服務與管理領域確定了首批參與“1+X”證書制度試點項目，失智老人照護是其中之一，我校獲批失智老人照護等級證書試點單位。課程構建是培養失智老人照護人才的基石，是課程體系建設的重要組成部分，其質量高低直接影響到高職學生的培養質量。我國養老護理事業起步晚，其課程建設尚不完善，許多高職院校護理專業雖然開設了《老年護理學》，但是由于課時短，涉及失智老人照護的知識更少之又少，很多學生對失智老人照護知識和技能操作掌握不足［2］。“1+X”證書制度的提出，恰好解決了這個問題。目前關于“1+X”失智老人照護培訓實施路徑研究甚少，針對該培訓的課程研究更少，因此，本研究針對“1+X”失智老人照護培訓課程內容開展研究，現報道如下。

1 研究方法

1.1 成立問卷編制小組 成立失智老人照護培訓課程內容調查問卷編制小組。小組成員包括2名開展失智老人照護培訓工作10年以上的副教授、2名職業院校講授老年護理課程的教師，1名養老機構照護失智老人的工作人員，1名教授。教授負責制定專家遴選標準并聯系專家。副教授和養老機構工作人員負責訪談了解失智老人需求、編制專家問詢函，發放回收問卷。志愿教師負責對問卷中的建議進行歸納、總結和分析，并在小組討論時給予答復。

1.2 成立函詢專家小組 本研究于2019年9月至2020年4月選取護理教育、老年護理、老年健康管理、社區護理管理領域的42名專家進行函詢。專家遴選標準：（1）具有副高級及以上職稱，從事教育、管理或老年護理工作8年以上；（2）在專業領域有著豐富的理論知識和實踐經驗；（3）配合完成2輪的德爾菲專家函詢。

1.3 制定函詢問卷調查表 以“老年護理”、“課程設計（置）或課程建設”、“高職”、“aged/elderly/senior care”、“course/curriculum design/training/education”等為檢索詞，通過檢索Medline、Web of Science、SinoMed、知網、維普、萬方等數據庫，搜集、鑒別、整理與本研究主題有關的文獻。在分析文獻的基礎上，結合國家的政策文件，考慮我校的實際教學情況如師資、教學用場地等，組織相關專家進行討論后，形成“1+X”失智老人照護培訓課程建設第1輪專家函詢表。主要包括4個方面內容：（1）卷首介紹語：介紹研究者本人情況、研究背景、研究目的、研究意義和填寫說明；（2）專家信息：包括專家年齡、學歷、職稱、工作領域、工作年限等；（3）課程內容：失智老人照護課程內容各條目和具體內容，采用Likert 5級評分進行賦值，從很不重要、不重要、一般重要、重要到很重要分別賦值1～5分，專家對條目進行評分并提出相關意見、建議或補充；（4）專家對函詢內容的熟悉程度和選擇指標的判斷依據。熟悉程度按照很不熟悉、不熟悉、一般不熟悉、熟悉到很熟悉分別賦值1～5分；根據理論知識答題、實際操作展示、參考資料評價和主觀感覺4個方面評判，專家采用自我評鑒，按照大、中、小3個等級進行選擇并賦分。

1.4 函詢問卷的發放和回收 本研究以電子郵件的方式進行函詢，共計展開2輪函詢。第1輪函詢后，針對專家給予的意見和建議進行整理修正，刪掉重要性評分≤4.0分，或者變異系數（CV）＞2.0的課程內容。根據第1輪專家提出的建議，刪除、調整、新增完畢后形成問卷，進行第2輪函詢，及時收回函詢表，形成意見相對統一的“1+X”失智老人照護培訓課程內容。

1.5 指標評價 專家積極性采用問卷有效回收率來表示。專家意見采用重要性評分、變異系數（CV）來衡量。專家權威程度用專家權威系數（Cr）來表述，權威系數由專家熟悉程度和專家內容判斷形成。其中專家熟悉程度按照很不熟悉、不熟悉、一般不熟悉、熟悉到很熟悉分別賦值1～5分。專家判斷由理論知識答題、實際操作展示、依據文獻參考資料評價、主觀感覺4個方面組成，賦值如下：（1）理論知識答題（由大到小分別賦值0.5、0.4、0.3分）；（2）實際操作展示（由大到小分別賦值0.3、0.2、0.1分）；（3）依據文獻參考資料評價（由大到小分別賦值0.1、0.1、0.1分）；（4）主觀感覺（由大到小分別賦值0.1、0.1、0.1分）。

1.6 課程內容指標排序 使用優序圖法分別計算一二三級指標的權重，并采用連乘積法來計算各指標的組合權重。為進行各指標的重要性排序，將組合權重與同級的指標個數進行乘積，從而消除指標個數的影響［3］。

1.7 統計學方法 將所收集數據錄入到Excel、SPSS 22.0軟件中進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示。專家積極程度采用問卷有效率，集中程度采用均數±標準差來描述。

2 結果

2.1 專家一般資料 與專家溝通后，最終有38位專家同意并完成本次函詢，其中護理教育領域專家11名，老年護理專家10名，老年健康管理專家9名，社區護理管理專家8名；年齡35～56歲；工作年限8～35年；博士研究生11人，碩士研究生18人，本科9人；正高級20人，副高級18人。

2.2 專家積極性 2輪問卷有效回收率均為100%，＞70%，說明專家參與研究積極性高，重視所函詢內容［4］。其中第1輪函詢有26位專家給出18條建議，第2輪函詢中共有2位專家給出1條建議，意見趨向一致。

2.3 專家權威程度 第1輪選擇很熟悉、熟悉的專家人數分別為20人、18人，無其他選擇；第2輪選擇很熟悉、熟悉的專家人數分別為22人、16人，無其他選擇。Cs兩輪分別是0.903和0.922。專家內容判斷結果：第1輪選擇大的人數分別為32人、28人、25人、16人，選擇中的人數分別為6人、9人、10人、12人，選擇小的人數分別為0人、1人、3人、10人；第2輪選擇大的人數分別為36人、30人、28人、6人，選擇中的人數分別為2人、7人、6人、20人，選擇小的人數分別為0人、1人、4人、12人。判斷系數（Ca）分別為0.880和0.902。最終權威系數（Cr）分別為0.905和0.926，Cr≥0.7為權威系數可接受范圍［5］。由此可見，本研究專家權威性較高，結果具有可信性。

2.4 專家意見 2輪函詢中，條目重要性評分分別為3.920～4.840分、4.412～5.103分，變異系數（CV）值分別為0.188～0.241、0.033～0.186。

2.5 2輪專家函詢結果 第1輪函詢結束后，經過研究小組多次討論后，研究決定新增3個二級指標，修訂2個二級指標，刪掉合并2個指標；第2輪專家函詢結束后根據意見修改了1個指標，專家意見一致。具體修改意見見表1。

表1 專家修改意見

2.6 “1+X”失智老人照護課程內容指標 經過2輪函詢，最終形成了“1+X”失智老人照護培訓課程建設指標，主要包括一級指標3個，二級指標8個，三級指標40個。見表2。

表2 “1+X”失智老人照護課程內容指標

續表2

3 討論

3.1 構建“1+X”失智老人照護課程指標的必要性 教育部等印發的《關于在院校實施“學歷證書+若干職業技能等級證書”制度試點方案》中提出，在保持學生的中心地位前提下，深化復合型技術技能人才培養培訓的模式以及評價模式的改革，從而提高我國人才培養質量，通暢人才成長通道，拓展其就業能力［6］，為國家和區域社會經濟發展提供人才力量。“1+X”的證書制度下，課程設置的指揮棒為學歷證書和X證書的獲得，而X證書的獲取是高職學生就業能力的保障。圍繞這個目標，課程設置需要在新的理念下進行設計和開發，課程機構應該由基礎知識課程、專業知識課程和專業技能課程組成，而目前沒有比較完善科學的“1+X”失智老人照護課程指標，本研究構建了包含失智老人照護基本素養、基本知識、基本技能3個方面，為失智老人照護培訓課程提供一定的參考，也可以為養老機構提供一定科學指導。

3.2 “1+X”老人照護等級證書制度課程具有全面性和科學性 本課程構建基于文獻檢索和專家會議，函詢過程采用德爾菲法，充分考慮函詢專家的專業性、權威性和全面性，采用平均分配法確定二級和三級指標的權重，整個研究過程科學全面。本研究選取護理教育、老年護理、老年健康管理、社區護理管理領域的38名專家參與函詢，涵蓋了老年護理教育、實踐、健康管理、老年臨床護理等多個領域，其意見和建議具有較好的權威性和代表性。2輪函詢問卷的回收率均為100%，證明專家參與積極性高。2輪專家最終權威系數（Cr）分別為0.905、0.912，Cr≥0.7說明權威性較高［7］。第2輪的專家函詢指標變異系數（CV）均＜0.2，重要性評分均＞4.0分，表明專家協調程度好［8］。最終形成的“1+X”失智老人照護等級證書制度課程包括3個一級指標，8個二級指標，40個三級指標，涉及失智老人照護基本素養、基礎知識和技能操作，充分滿足高職學生的培訓需求，具有科學性和全面性。

3.3 指標重要性排序結果分析 一級指標重要性排序為：失智老人照護基本技能權重為0.556，失智老人照護基本知識權重為0.333、失智老人照護基本素養權重為0.111，這與呂麗芳等［9］的研究結果一致。作為失智老人照護員，照護基本技能尤為重要。隨著高齡老人數量的增多，失能失智者也隨著增多，這個群體需要照護，尤其是基本技能的操作。另外，還應該注意提高照護者的知識水平和基本素質，才能培養出更為專業的護理人才。二級指標重要性排序為生活照護技能（0.390）、生活照護知識（0.203）、疾病照護技能（0.096）、安全與應急救護技能（0.087）、常見疾病照護知識（0.078）、老年人心理健康照護（0.047）、身心素質（0.031）、職業素養（0.024）。由以上排序可以看出，老人生活照護的知識和技能是基礎，另外，想成為一名合格的失智老人照護者，還需要有良好的身心素質和較高的職業素養。三級指標中，排在首位的是身體清潔照護（0.373），說明無論是住院老人還是居家老人，保持身體清潔是一個很重要的項目。而且對于失智老人照護者來說，這也是最基本且必須掌握的知識和操作。

我國《護士條例》中規定，護士必須持護士證上崗，我國失智老人照護者都是未獲得執業護士資格證書，直接經過簡單培訓即上崗的非專業人員，其持證上崗率只有10%左右［10］。由于其文化水平較低、缺乏專業疾病護理知識和技能、整體素質偏低，給失智老人照護帶來了一些隱患。因此，在護理高職院校中開展“1+X”失智老人照護教學，不僅能為社會輸送合格的高質量的失智老人照護人員，還能拓寬高職學生的就業途徑，而構建“1+X”失智老人照護培訓課程內容，也是必須先行的一個工作。