張景岳男科學術思想研究述要※

肖 正 段永強，2▲ 齊 菁 白 敏 馬 駿 王 斑

1 張景岳生平

張景岳（1563—1640 年），名介賓，明朝嘉靖年間著名醫家。幼年研習《黃帝內經》，曾拜名醫為師，精研數年，盡得其傳。壯年入行伍，未有功名而篤志研醫，之后總結多年治《黃帝內經》所得，著成《類經》《類經圖翼》《類經附翼》等作。其“讀書不屑章句，韜鈐軒岐之學，尤所淹貫……盡棄所學而肆力于軒岐，探隱研神，醫日進，名日彰，時人比之仲景、東垣云”[1]3。晚年潛心著書立說，作《景岳全書》，“博采前人之精義，考驗心得之玄微，以自成一家之書”[2]5。

2 男科學術思想概要

2.1 理論研究

2.1.1 基于“陰陽一體”的男科學術理論“陰陽一體”理論源出《素問·陰陽應象大論》：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本。”張景岳在《類經》中自注“道者，陰陽之理也。陰陽者，一分為二也。太極動而生陽，靜而生陰，天生于動，地生于靜，故陰陽為天地之道”，反映出其核心觀點，即陰陽乃同一事物之兩個方面，二者源基一處，僅于表現形式上相異，解釋為萬物內部所存在相互對立而又相互聯系的兩方面，最終落腳于陰陽對立統一的存在是宇宙間普遍存在的規律這一觀點。

鄭軍狀等[3]指出，張景岳乃“陰陽一體，同源于氣”觀點的首次提出者，其歸納出“一即氣，二即陰陽”，總結而得“陰陽者，一分為二”的陰陽對立統一關系，繼而基于此認知進行闡述。張景岳依據《黃帝內經》“陽病治陰，陰病治陽”的治療思想，提出“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，須于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”，對后世中醫男科諸疾從腎之陰陽論治指明了方向。

另外，張景岳還將“陰陽一體”理論融會貫通于其男科學術理論體系之中。韓忠等[4]指出，中醫男科臨床多見數病同患、數證夾雜之疑難雜病，難辨其因且難定其證，導致預期效果不盡人意。張景岳將男性諸疾之發生發展總納于陰陽失調，主張定調和陰陽為治男疾之總法。誠如《景岳全書·傳忠錄·陰陽篇》中所云：“凡診病施治，必須先審陰陽，乃為醫道之綱領。陰陽無謬，治焉有差？醫道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已。故證有陰陽，脈有陰陽，藥有陰陽。”[1]2張景岳將“陰陽一體”理論運用于男科疾病的診治，提綱挈領地規范了后世男科疾病的治則治法。

2.1.2 強調“陽非有余，陰常不足”的男性體質特征 張氏習醫之初，信服朱丹溪“陽常有余，陰常不足”之說，然而隨著學識的積累以及診治經驗之豐富，從最初篤信此論到“疑信相半”，終而“始知其大謬矣”，因有所感而撰寫《大寶論》及《真陰論》對其加以批駁。前論基于形氣之辨、寒熱之辨及水火之辨三個方面，詳細闡述其“陽非有余”之論斷；后論于“不知此一陰字，正陽氣之根也。蓋陰不可以無陽，非氣無以生形也；陽不可以無陰，非形無以載氣也。故物之生也生于陽，物之成也成于陰，此所謂元陰元陽，亦曰真精真氣也”[2]800立論，歸結其“陰常不足”之斷。

曹汝松等[5]總結，丹溪所論妄動相火之“陽”有別于景岳所論真陽之“陽”，景岳所主張乃真陽非有余，真陰常不足；丹溪辨陰陽實指相火常妄動，真陰常不足，二者論述之陰陽所代指的含義本質不同，且在相關認知上互有補充，因此對于相關爭論應當辯證看待，兼而采之。

徐祖傳等[6]報道，基于“陽非有余，陰常不足”思想，診治男科疾病，如選用右歸丸治療前列腺增生病，取得了較滿意的療效。茍海峰等[7]報道，運用“陽非有余，陰常不足”理論，方選右歸丸加減調治老年男性夜尿頻數30 例，隨證加減，可以有效地緩解癥狀，完善西藥治療之不足。

2.1.3 重視“脾腎相關”之男科因機理論 張景岳認為，腎與脾胃，一為先天之本，一為后天之本，脾胃運化水谷精微，氣血得以生化，繼而滋養腎臟，充養先天之火，先天之火旺盛亦可促進脾胃發揮良好效能。誠如《景岳全書·傳忠錄》所論：“水中之火，乃先天真一之氣，藏于坎中。此氣自下而上，與后天胃氣相接而化，此實生生之本也?！逼⒛I相互滋生濡養，“蓋人之始生，本乎精血之原；人之既生，由乎水谷之養……是以水谷之海，本賴先天為之主，而精血之海，又必賴后天為之資”[1]203，故知脾腎二臟關系密切，不可分離，一臟受損皆可波及他臟，進而影響整個機體的功能。劉成麗[8]總結了張景岳所論脾腎兩虛的病因病機及處方用藥，提出脾腎雙補并以溫腎為主的腎泄治療方法。張氏認為善養后天可扶助先天之不足，即培補脾土以助腎精，誠如所言“凡先天之有不足者，但得后天培養之力，則補天之功，亦可居其強半”[1]203。徐小玉等[9]探討張景岳基于《難經》對命門學說所作之貢獻并進一步發揮，提出“命門為精血之海，為五臟六腑之本”及“命門系人身之門戶”兩大論斷，圍繞命門諸疾的治療，張景岳偏重一個“補”字，尤重調補腎與命門，“治水治火，皆從腎氣，此正重在命門”（《類經圖翼·真陰論》）。

虛勞病亦稱虛損，是男科常見病，因五臟陰陽氣血虧損而成，而陰陽之根系于腎，氣血之源本于脾，故凡虛勞之疾必注重脾腎同調方為治本之法。韓忠等[4]認為，張景岳論述虛損病病機時將此病總歸于精氣不足，氣虛可致陽熱不足，精虛致陰液虧虛。臨床多對虛勞病運用健脾益氣，補腎填精之法，以滋其化源，精血生生不息。

2.1.4 以“郁證”類推男科雜病之演變 張氏郁證思想大體繼承自朱丹溪郁證理論，并對其有所發展。如《雜證謨·郁證》將情志之郁總分怒郁、思郁、憂郁三種，深究諸郁證所損臟腑之異，以及病因病機的差異，并指出臨床表現的諸類癥狀，其后列出三郁之治法，總分虛實之辨，虛則補之，實則瀉之，在此大法之下羅列諸方以治諸證。梁喆盈等[10]指出，張景岳把“戚戚悠悠”“精氣但有消索”“神志不振”等情緒低落、悲觀消沉的虛證表現定義為“憂郁”，并強調從虛論治，開創從虛論治抑郁證的先河。茅曉[11]著眼于醫學心理學角度，認為張景岳充分認識到情志調治等心理療法在郁證論治中的重要性，因此強化了“以情勝情”等心理療法的運用。

除此之外，張景岳還提出“以情病者，非情不解，其在女子，必得愿遂而后可釋，或以怒勝思，亦可暫解；其在男子，使非有能屈能伸，達觀上智者，終不易卻也”之論，反映出其“男女皆可病郁證”的學術觀點，并隨后具體探述郁證之病因病機及治法遣方，如“若思憶不遂，以致遺精帶濁，病在心肺不攝者，宜秘元煎。若思慮過度，以致遺精滑泄及經脈錯亂，病在肝腎不固者，宜固陰煎”[1]233，獨辟蹊徑地將郁證思想與男科疾病理論相結合。韓忠等[4]總結出張景岳運用情志調理男性疾病這一大特色，體現出其重視精神情志的主導作用。張景岳基于“形為神體，神為形用”，提出精神情志因素可致男科諸疾，并在《虛損卷》《遺精卷》《陽痿卷》等篇章中皆提及精神情志因素的關鍵影響，后世在此理論基礎上形成的身心并重、夫妻同治、轉移注意等治法，亦是張氏男科學術之結晶。

2.1.5 圍繞“攻補兼施”治療男科諸疾 縱觀《景岳全書》，可知張氏并不拘于溫補，亦重攻邪，其前提乃“胃氣充實”，誠如《景岳全書·飲食門》所云:“凡欲治病，必須先藉胃氣以為行藥之主，若胃氣實者，攻之則去，而疾常易愈，此以胃氣強而藥力易行也。胃氣虛者，攻亦不去，此非藥不去病也，以胃虛本弱，攻之則益弱，而藥力愈不能行也。若久攻之，非惟藥不能行，必致元氣愈傷，病必愈甚，盡去其能，必于死矣。”席崇程等[12]介紹了張景岳臨證攻邪之法及其攻陣所列之方，貴在以汗、吐、下三法祛邪外出，以期達到化瘀、化痰、消食等目的。于此理論基礎上，張景岳治療男科諸疾，并不一味采用溫補，對“癃閉”“淋濁”“遺精”“疝氣”等或因濕熱、或因肝郁而致之男科疾病，臨證亦靈活選用祛邪外出之法，反映出其“攻補兼施”之觀點。

2.2 臨證研究

2.2.1 創制左歸丸、右歸丸 張景岳贊同唐代醫家王冰“壯水之主，以制陽光；益火之源，以消陰翳”的主張，更推崇明代薛己運用仲景八味丸及錢氏六味丸之法，并思索而得“真陰既虛，則不宜再泄，二方俱用茯苓澤瀉，滲利太過，即仲景金匱，亦為利水而設，雖曰于大補之中，加此何害，然未免減去補力，而奏功為難矣”，新創“純補不泄”之法，并憑借多年深研經典與諸家醫書，結合豐富的臨證經驗，創制出左歸丸、右歸丸。

左歸丸培左腎元陰而主“真陰腎水不足”；右歸丸則壯右腎元陽而主“元陽不足”。何麗娟等[13]認為，兩方皆重用熟地，左歸丸滋腎以填補虛損之真陰，右歸丸滋陰填精，精氣互生，補陽不損陰。二方是張景岳陰陽互濟、精氣互補的代表方，典型反映了其陰陽一體以及互生互根的陰陽觀，臨床上常作為男科基礎方，加以化裁而取培本固元、溫補元陽、滋補真陰之效。

兩方在臨床治療男科疾病時可獲得滿意療效。周楊晶等[14]通過總結臨證經驗，認為男性不育癥病機以腎虛為本，濕熱痰瘀為標，辨證使用左歸丸、右歸丸可使男性精液的各項指標趨于正常，效果顯著。

2.2.2 “虛損有數脈”張景岳撰《脈神章》對“虛損有數脈”頗有見地地進行闡釋，認為“《難經》云數則為熱，遲則為寒，今舉世所宗，皆此說也。不知數熱之說，大有謬誤”，并提出“虛損有數脈。凡患陽虛而數者，脈必數而無力，或兼細小，而證見虛寒，此則溫之且不暇，尚堪作熱治乎？又有陰虛之數者，脈必數而弦滑，雖有煩熱諸證，亦宜慎用寒涼，若但清火，必至脾泄而敗。且凡患虛損者，脈無不數，數脈之病，惟損最多，愈虛則愈數，愈數則愈危，豈數皆熱病乎？若以虛數作熱數，則萬無不敗者矣”，別具一格地對“數脈為熱”這一傳統認知進行辯駁，豐富了中醫男科脈診理論，也蘊含其對于虛損之證全面而深刻的認知。

2.2.3 男科諸疾之診治 張景岳全面且系統地整理和總結了前醫論治男科諸疾的經驗，并基于此而對男科疾病相關理論進行闡述，形成自己獨特而完整的診療體系，對后世中醫男科學的發展具有深遠意義。如“陽痿”一證，亓放[15]指出，張景岳分“經義”“論證”“論治”“述古”和“簡易方”“陽痿論列方”等幾部分詳加論述，展現其首重經典、繼承他家，辨證嚴謹、論治得當、有所發揚等特點。錢海青[16]則總結出張景岳以調和陰陽、溫補命門、調暢情志、有邪則祛作為論治男科疾病四大原則，張氏不拘于古，對男科疾病中的陰陽臟腑、病因病機自行闡釋，男科診療中也處處可見其學術觀點與見解。

2.3 其他研究除對男科疾病的研究與探討，張景岳還在中醫生殖學上，尤其是優生優育學方面，進行了鉆研并取得一定的成就。張氏撰寫《宜麟策》一文，從天時、地利、人事、藥食、疾病五個方面論述了其在男女生殖與兩性關系方面的獨特見解，補充并完善了中醫在此領域的相關內容，成為中醫生殖學代表名篇，對后世有極為重要的指導和參考價值。

3 小結

張景岳系統闡述了男性生理并探究男科諸疾病因病機，指出陰陽、脾胃、腎與命門等相關理論的重要性，在臨床上創制新方、研究脈學，并對男科諸疾分別論述。張氏乃負有盛名的中醫學家，學術思想涉及領域極為廣泛，目前國內外對其內、外、婦、兒等科研究較為豐富，然涉及男科領域的研究稍顯不足。因此，對張景岳的男科學術相關理論進行探索，既能完善張景岳學術思想的全貌，也對提高中醫男科臨床療效將頗有幫助。