閩醫蕭氏皮膚科流派運用祛濕解毒法辨治皮膚病經驗拾萃※

陳慧玲 黃 寧

人居天、地之間，仰賴天地之氣生，而皮膚作為最直接的溝通渠道，無時無刻不與外界環境產生著聯系，故皮膚病的病機不僅責之于內，還關乎于外，內為正氣之盛衰，外為感邪之輕重。諸多皮膚病如濕疹、銀屑病、天皰瘡等，呈慢性經過、遷延難愈，與正虛濕阻密切相關，同時病情急驟暴戾、容易惡化，亦具備了毒邪的致病特點。以名老中醫肖定遠教授及學科帶頭人黃寧教授為代表的閩醫蕭氏皮膚科流派認為，濕毒為患，無論外感或是內傷，皆貫穿皮膚病的始終，影響皮膚病的發生、發展，主張運用祛濕解毒法治之，臨床療效甚佳。筆者結合該流派臨床實踐，芻議祛濕解毒法的內在涵義與臨床運用。

1 祛濕解毒法中醫理論淵源及發展

1.1 濕毒的定義《素問·五常政大論》曰：“陽明在泉，濕毒不生。”“濕毒”一詞首見于《黃帝內經》，與寒毒、熱毒、燥毒并稱，原指濕氣與毒邪相挾傷人。關于毒的概念，王冰注：“夫毒者，皆五行標盛暴烈之氣所為也。”提出毒為五氣之極，作致病因素之解。尤在涇在《金匱要略心典》指出：“毒，邪氣蘊結不解之謂。”則將毒作病理產物之解。《寓意草》載：“瘡瘍之起，莫不有因。外因者，天時不正之時毒也，起居傳染之穢毒也。內因者，醇酒厚味之熱毒也，郁怒橫決之火毒也。”喻嘉言將毒邪分內外，豐富了毒的內涵，其認為毒或為外感疫癘之氣，或因六淫過極演化，或是火熱內蘊而成。近代醫家創郁毒、痰毒、癌毒等病因概念，又將毒的應用范圍進一步擴大[1]。

中醫之毒，外指疫毒、藥毒、食毒、蟲毒或六淫亢極成毒，內指水濕、痰飲、瘀血、火熱等病理產物積冱成毒。而濕毒之義，有廣狹之分，狹義上指濕邪積蘊不解而成毒，廣義上則指濕邪能與它毒相加為害，包含了致病因素與病理產物兩個層面的內容[2]。

1.2 濕毒的論治在隋代之前，濕毒極少作為某個疾病的病機被具體描述，直至巢元方在《諸病源候論》中明確提出，狐惑、久惡瘡、時氣發黃、傷寒膿血利等病候皆因“濕毒氣盛”，強調濕毒在疾病發生、發展過程中的重要性。而關乎濕毒的論治，更是鮮有記載。明清以后，隨著溫病學的興起及中醫外科學的發展，濕毒論治方面的學術爭鳴才逐漸拉開序幕。

明代大家陳實功對外科疾病內外治并重，外治主張“使毒外出為第一”，內治則重視脾胃氣血，提出“瘡全賴脾土，調理必要端詳”，反對一味地祛邪。其著作《外科正宗》指出：“合谷疔……此手陽明、胃經濕毒攻注作癢，癢熱焮疼，初起挑破，貼蟾酥餅膏蓋，金黃散敷之。”又云：“臁瘡者，風熱濕毒相聚而成……外臁多服四生丸，內臁多服腎氣丸妙。”清代名醫陳士鐸認為，濕毒害人，濕為元兇，熱次之，故治療濕毒足瘡之時將祛濕作為主法，方用除濕解毒湯，其《洞天奧旨》載：“濕毒之瘡……治之法，必須去濕為主，而少加殺蟲之味，則愈病甚速，轉不必解其熱也，蓋濕解而熱自散。”葉天士創濕毒俱盛證的代表方劑甘露消毒丹，功用利濕化濁、清熱解毒。吳鞠通治療楊梅瘡，以敗毒為首要，《溫病條辨》云：“陽明溫毒，楊梅瘡者，以上法隨其所偏而調之，重加敗毒，兼與利濕。”

濕毒致病廣泛，下注腸腑可發為便血，著肝傷絡可發為黃疸，郁于肌膚可發為瘡癰。祛濕解毒法在近現代普遍被應用于各系統疾病的治療，尤其是皮膚科領域。癬菌疹屬中醫“濕毒瘍”范疇，趙炳南教授指出，此為體內濕熱停滯兼感外邪所致，并善用清熱除濕、涼血解毒法治之[3]。汪受傳教授認為，兒童期的特應性皮炎辨證以濕熱毒蘊為多，治療重在化濕[4]。李思敏等則提出白塞氏病的病機以濕毒為中心，祛濕解毒法應貫穿始終[5]。

毒可助濕為虐，濕有留毒之弊，二者互為因果，膠結為患，使疾病纏綿不愈，這是難治性皮膚病的關鍵病理因素之一。祛濕或解毒孰為先，扶正或祛邪孰為主，應在全面審察病機之后，權衡利弊，方能定奪。

2 閩醫蕭氏皮膚科流派對祛濕解毒法的理解與用藥特色

濕毒邪氣兼具濕與毒的特性。濕性黏滯，則氣機欠暢、病程綿長；濕性趨下，則病位多在陰部。濕邪致病，較為和緩；而毒性暴烈，常驟然而病，變證迅速，重則直攻臟腑，陷人于兇險之中。《醫門微言》云：“毒附濕則為災。”二者相加，使病情復雜、預后不良。

濕毒致病，首分外感與內傷。外感多與所處地域、氣候環境的變化或起居不慎相關；內傷則歸咎于臟腑功能失調、氣血津液輸布障礙等。閩醫蕭氏皮膚科流派認為，瘡瘍的產生，多以感受外邪為先，但本質關乎氣血虛弱[6]。濕毒所致皮膚病，初起邪毒盛，正氣足，二者勢均力敵，法當祛邪為主；隨著病程的進展，演變為邪盛正衰，則應以扶正為主法，攻補兼施。祛濕解毒法雖屬祛邪法范疇，但并非僅強調祛邪，而是根據疾病不同階段的特點靈活調整用藥，通過匡扶正氣以祛邪外出的方式，亦與之殊途同歸。

2.1 外受濕毒，首辨寒熱人體皮膚與外界相通，在皮膚病的致病因素中，外感風、濕、熱、蟲、毒等獨占一隅，且多相兼為害。外受濕毒常合并它邪致病，從而改變疾病的走向，如濕毒合并熱邪可從火熱化，使熱毒熾盛不退；濕毒合并寒邪可從濕濁化，使陰毒結聚不散。《醫宗金鑒》言：“癰疽原是火毒生。”在影響外科疾病發生、發展的致病因素中，火毒、熱毒最為常見，故濕毒外感多從火熱化。

八閩之地，依山傍海，氣候潮濕悶熱，易生濕、熱邪氣，若久居于此或起居不慎，濕熱之邪侵襲而入，與氣血相搏，壅盛不散，濕熱毒郁滯肌膚，周身可泛發紅斑、水皰、糜爛、滲液，甚者出現發熱、便黏溲赤、舌紅苔黃膩等癥狀。針對此濕熱毒盛之證，肖定遠教授因地制宜，結合福建地域特點，擬解毒滲濕湯、清解燥濕湯等經驗方，一用即效。肖定遠教授尤其重視清熱解毒藥物的應用，在熱毒熾盛時，多用梔子、蒲公英、魚腥草、板藍根、馬齒莧之類清熱解毒，同時不忘燥濕祛邪，常投土茯苓、綿萆薢、薏苡仁、澤瀉之類，使濕祛而毒無所附。

陳實功有言：“藥難執方，全在活法，大抵關節首尾，俱不可損傷元氣、脾胃為要。”黃寧教授認為，清熱祛濕解毒藥物多為苦寒之品，易傷脾礙胃，宜中病即止。此外，臨床上雖濕熱證多見，但亦存在少數因淋雨涉水，或久處空調環境，致寒濕陰毒客于肌腠者，更不可盲目使用。綜上，外受濕毒，當首辨寒熱，用熱遠熱，用寒遠寒，切不可寒寒熱熱。

2.2 內蘊濕毒，責之脾胃《外科正宗》：“氣血壯而脾胃盛。”脾胃為倉廩之官，氣血生化之源，氣機升降之樞紐，人體精氣血津液的正常輸布，全賴脾胃功能的健運。脾主升清，胃主降濁，脾胃虛弱，無以運化水液，則清氣不升，濁氣不降，水濕停聚，蘊久不解，化熱成毒。

顧護脾胃、調和氣血是閩醫蕭氏皮膚科流派的重要學術思想。肖定遠教授指出，人患瘡瘍，氣血耗傷，脾胃不足，不能化生氣血，使腫瘍難以化膿，潰瘍難以收口，正不敵邪，毒郁于內，使疾病久久不愈。

瘡瘍初起，多呈一派濕熱毒盛征象，世人便善投銀翹散、五味消毒飲、黃連解毒湯等寒涼克伐之劑，若不注意中病即止，則易敗傷脾胃氣血，使邪毒深陷。黃寧教授臨證之時，常根據病情的需要，在瘡瘍的初、中期酌加健脾益胃之品，如太子參、茯苓、白術、白扁豆等，對于瘡瘍后期或體質虛弱者，更是注重培補后天、復元益氣，多用黃芪、黨參之類，同時佐少許藿香、佩蘭等芳香醒脾之品以助運化。肖定遠教授則重視氣血，善用氣血調和藥物，補血不忘活血，養血兼有補氣，補益結合祛邪，視病情斟酌用量，以達氣血雙補，平衡協調。

3 祛濕解毒法在常見皮膚病中的運用

3.1 濕疹肖定遠教授治療濕疹，主張按階段論治。關于急性濕疹，《金匱要略廣注》載：“浸淫者，濕漬之狀，膿水流處，即潰爛成瘡，故名浸淫瘡，是濕熱蘊蓄而發者。”肖定遠教授認為，本病多系先天稟賦不足或后天失于調攝，恣食辛辣炙煿之品，濕熱內蘊，加之復感邪毒，客于肌膚所致[7]111-112。福建位于我國東南沿海，風、濕、熱氣盛，是誘發本病的主要外因，故治療時以祛風清熱、解毒利濕為法，根據三邪孰輕孰重調整用藥：風重者，宜祛風除濕；濕重者，宜健脾除濕；熱重者，宜清熱涼血解毒。

對于頑固的慢性泛發性濕疹，雖核心病機多為血虛風燥，但不可忽視濕毒對病情的影響。章虛谷云：“濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃也。”慢性濕疹患者，多因脾虛失于運化，濕濁內停，復感火熱毒邪而發病。濕邪傷人，多在衛分與氣分，而火熱毒邪能挾濕入營血，燔灼津液，耗傷氣血，正虛不得托毒外出，邪毒留戀，所以皮損肥厚難消，病勢纏綿。黃寧教授每遇此病證，常在健脾、養血、祛風、潤燥的基礎上，酌加苦參、蒺藜、白鮮皮、地膚子、忍冬藤、秦艽、威靈仙等祛風除濕、清熱解毒藥物，使久郁血分之濕毒得以清解。

3.2 銀屑病閩醫蕭氏皮膚科流派認為，銀屑病的產生，外因為風寒濕熱燥毒之邪侵襲肌腠，內因為稟素血熱、飲食不節、情志內傷。斑多出于血分，銀屑病以紅斑為基本皮損，中醫認為其病位在血分，常投涼血、活血、養血之藥，療效甚佳，形成了從血論治的辨證體系。

《丹溪心法》云：“血受濕熱，久必凝濁。”銀屑病以血熱為病機要點，從津血同源的角度來看，血分病變可累及津液，血分蘊熱，使津液運行紊亂，從而釀生濕邪，濕熱蘊久成毒，使氣血阻滯，脈絡受損，漸而生瘀，濕、熱、瘀、毒交阻于肌膚腠理，不得疏泄，表現為暗紅斑塊，鱗屑層疊，浸潤肥厚，經久不退。肖定遠教授提出，濕熱瘀毒構成了頑固性銀屑病的重要病理因素，治宜涼血活血、解毒化斑、健脾益氣，故重用涼血活血藥物，如丹參、赤芍、牡丹皮等，配以桃仁、紅花、乳香、沒藥等活血化瘀，當歸、雞血藤、白芍等養血活血；久病入絡者，酌加僵蠶、全蝎、烏梢蛇等搜風通絡之品；鱗屑油膩者，用茵陳、黃柏、澤瀉、白術、薏苡仁之類清熱解毒、健脾除濕[7]。

3.3 天皰瘡針對天皰瘡的治療，閩醫蕭氏皮膚科流派主張分期論治。急性期以周身大皰，滲出結痂，熱則癢重，舌質紅，苔黃或黃膩，脈弦滑或洪滑等為主要表現，多屬實、屬熱，治宜清熱除濕、涼血解毒；慢性期則多為本虛標實之證，以脾虛為本，濕熱、毒熱為標。因素體虛弱，或病程日久，或前期過投寒涼藥物，或長期使用糖皮質激素等原因，出現脾虛濕盛或氣陰兩傷之證時，治宜養陰益氣，佐以清熱解毒除濕。肖定遠教授認為，脾胃盛則毒自解，健脾益氣應貫穿本病治療始終。

3.4 尋常痤瘡青春期痤瘡的皮膚損害以丘疹、膿皰為主，周圍潮紅，炎癥嚴重時腫痛明顯，或見散在的結節、囊腫，油脂分泌旺盛，常與脂溢性皮炎并見，可伴有口干、口臭、便秘、溲赤、舌紅、苔膩等全身的表現。閩醫蕭氏皮膚科流派認為，此乃濕、熱、毒蘊結之征象，系素體血熱旺盛，或過食肥甘刺激之品，損傷脾胃，濕熱內生，擅入營血，蘊結肌膚，使局部氣血凝滯而發病，熱邪郁久不解形成火毒、熱毒，與濕相合為災，阻礙病情向愈。肖定遠教授言此時病位在肺、胃，病性以實為主，宜清泄肺胃、解毒通絡，故喜投仙方活命飲、黃連解毒湯、連翹赤小豆湯等方劑。

此外，當痤瘡發展為痰濕瘀滯型，多提示難治，而痰、瘀的形成與濕、熱、毒密切相關。黃寧教授提出，濕、熱、毒久駐，必傷及脾腎，脾虛生濕，腎不主水，濕聚成痰，痰濁凝聚，皮脂分泌增加，津液代謝障礙，影響氣血運行，久則生瘀，濕、熱、毒、痰、瘀堵塞脈絡，使皮脂不得排出而發病[7]148。故臨證時應健脾除濕以絕生痰之源，補腎生精以絕粉刺發病之因，用二至丸合參苓白術散、消瘰丸加減，達健脾補腎、化瘀散結之功。

3.5 慢性蕁麻疹病程超過6 周以上的蕁麻疹稱為慢性蕁麻疹，屬中醫“癮疹”范疇，常突然起作，發無定處，時隱時現，消退無痕，故中醫認為它的產生與風邪有關。閩醫蕭氏皮膚科流派認為，慢性癮疹之風邪難祛，關鍵不在風邪本身，而在于濕、虛[7]105-106。風性本為輕散，與濕相合，得濕之黏膩，故久纏于人，加之虛不勝邪，則風邪稽留愈久。風邪致病，先傷衛氣，而濕郁成毒，具峻烈之力，可挾風漸入營血，風濕毒聚，阻滯經絡，血脈瘀阻，使癮疹更難消散，故后期宜活血通絡，使得血行風自滅，兼以健脾祛濕解毒，使風無所依附。

綜上，閩醫蕭氏皮膚科流派辨治皮膚頑疾時，常分階段論治，初期善用清熱利濕解毒之品，祛邪外出，同時不忘顧護脾胃，中病即止，后期則著重補益氣血，使邪去正復。

4 臨床驗案擷英

仇某，男，26 歲，2020 年11 月10 日初診。主訴：周身泛發紅斑、鱗屑伴瘙癢8 年，加重1 個月。現病史：患者于8 年前無明顯誘因出現上肢、耳部等處散在淡紅色黃豆至花生米大小斑塊，上覆少許灰白色細屑，伴有輕微癢感。未診治，繼而逐漸擴大、增多，周身見散在指蓋至手掌大小暗紅色斑塊，上覆多層銀白色鱗屑，狀如云母，瘙癢明顯，在外多次診治，均診斷為“銀屑病”，治療期間癥狀有不同程度改善，但未痊愈，病情時輕時重，反復發作。1 個月前上述病情加重，遂前來求診。辰下：周身泛發紅斑、鱗屑，瘙癢劇烈，晨起口苦，飲食一般，夜寐尚可，大便欠暢，不成形，日1 行，小便自如。查體：皮膚干燥，周身泛發錢幣至地圖大小浸潤性暗紅色斑塊，部分融合成片，以四肢、軀干部位較著，上覆多層銀白色肥厚鱗屑，點狀出血（+），薄膜現象（+）。舌紫暗，苔薄黃，脈弦濡。西醫診斷：尋常型銀屑病。中醫診斷：白疕風，辨為風濕熱毒蘊膚證。治法：清熱利濕，祛風解毒，涼血活血。處方予自擬清利涼血解毒湯加減，藥用：板藍根15 g，木賊12 g，薏苡仁18 g,蒲公英15 g，赤芍12 g，丹參9 g，紫草9 g，馬齒莧12 g，生地黃12 g，蟬蛻3 g，蒺藜9 g，白鮮皮9 g，地膚子15 g,首烏藤18 g，生麥芽15 g，佛手9 g，郁李仁15 g，牡丹皮9 g。14 劑，日1劑，水煎，分早、晚飯后半小時溫服。配合加味白玉膏、加味瘋油膏外涂患處，每日各1次。

2020年11月24日二診：無明顯新發皮疹，原有皮損顏色轉淡，瘙癢感減輕，但仍干燥、脫屑，口干，納寐可，大便不成形，日1 行，小便色黃，舌脈同前。守上方去板藍根、木賊、蒲公英、馬齒莧，加赤小豆、車前草、仙鶴草、石斛各15g。共14 劑，服法及外用藥照舊。

2020 年12 月11 日三診：雙上肢皮疹大部分已消褪，軀干、下肢皮疹轉淡紅，鱗屑變細、變薄，時仍瘙癢，余同前，舌紅，苔薄黃，脈弦。在前方基礎上去蟬蛻、郁李仁、丹參，加麥冬9 g、太子參15 g、甘草3 g。7 劑，服法及外用藥照舊。患者服7 劑后，見癥狀好轉，于當地重方，續服7劑。

2020年12月25日四診：患者全身皮疹基本消褪，偶有輕微瘙癢感，考慮此為余邪未除，上方繼服7劑，乘勝追擊。

按本例乃風濕熱毒侵入營血，蘊郁不解，熏蒸肌膚所致。方中用板藍根、蒲公英、紫草、馬齒莧清熱涼血解毒；赤芍、生地、丹參、丹皮涼血活血養血；蟬蛻、蒺藜、白鮮皮、地膚子祛風止癢；薏苡仁健脾滲濕；郁李仁利濕通腑；首烏藤祛風、通絡、安神；佛手、麥芽調中和胃。諸藥各司其職，共行清熱利濕、祛風解毒、涼血活血之功。二診患者口干、尿黃，大便仍不成形，宜中病即止，故去苦寒藥物，加赤小豆利濕，車前草通淋，仙鶴草止瀉，石斛益胃生津。三診時見病情大好，用益氣養陰生津解毒之品扶正收效。遣方用藥如排兵布陣，肖定遠教授善抓疾病不同階段的主要矛盾，巧用祛濕解毒法，隨證加減，乃臨床效佳之緣由。

5 小結

《素問·調經論》曰：“百病之生，皆有虛實。”邪正斗爭是疾病過程中的根本矛盾，在臨床治療中，精準把握扶正和祛邪，既能固護人體正氣，又能防止閉門留寇。祛濕解毒，本為祛邪之意，常作為皮膚病急性期治療的主法，重在解毒，避免邪毒內攻臟腑；而在疾病的慢性期，則是以健運脾胃、調和氣血為主，祛濕解毒為輔，重在祛濕，使毒無所附，為扶正以祛邪之意，與前者殊方同致。因此，祛濕解毒法不拘泥于祛邪，非一味猛投苦寒，可廣泛運用于臨床，閩醫蕭氏皮膚科流派力倡之。