淺談“疫情”背景下高校附屬醫(yī)院的“四線”工作
——以天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院為例

宋連義，王 曉，郭 敏

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150;2.天津城市職業(yè)學(xué)院，天津 300250)

新型冠狀病毒肺炎( Corona Virus Disease 2019，COVID -19) ，簡稱“新冠肺炎”，是新中國成立以來發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。2020 年 1 月 30 日，世界衛(wèi)生組織( WHO) 宣布，新冠肺炎已構(gòu)成國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件( PHEIC) 。根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》內(nèi)容所述，醫(yī)院是突發(fā)公共衛(wèi)生事件中提供醫(yī)療救治與心理服務(wù)的主要醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。

2021年末，全國共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)103.1萬個(gè)，其中醫(yī)院3.7萬個(gè)(公立醫(yī)院1.2萬個(gè)，民營醫(yī)院2.5萬個(gè))，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)97.7萬個(gè)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1.3萬個(gè)。受機(jī)構(gòu)性質(zhì)、應(yīng)對(duì)重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件能力、政策因素等影響，在新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控中，公立醫(yī)院始終在最前線發(fā)揮著中流砥柱作用。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離和早治療各個(gè)環(huán)節(jié)都離不開公立醫(yī)院的參與。同時(shí)，大學(xué)附屬醫(yī)院為高校擔(dān)負(fù)著教學(xué)和科學(xué)研究等任務(wù)，是醫(yī)學(xué)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的課堂。新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控是關(guān)系人民群眾生命健康和生活福祉的重要戰(zhàn)役，必須打贏；醫(yī)療救治是公立醫(yī)院公益性的重要體現(xiàn)，必須保障；派駐支援是“全國一盤棋”的光榮大考，必須考好；學(xué)生管理是保障學(xué)生生命安全、為學(xué)生提供安全穩(wěn)定學(xué)習(xí)環(huán)境的關(guān)鍵防線，必須守好。高校附屬公立醫(yī)院要彈好“四線作戰(zhàn)、全戰(zhàn)全勝”的交響曲。天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院作為高校附屬公立醫(yī)院，全力做好疫情防控、醫(yī)療救治、派駐支援和學(xué)生管理四大工作，“四線作戰(zhàn)、全戰(zhàn)全勝”。

一、醫(yī)療救治

公立醫(yī)院作為提供醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)的主體, 始終承擔(dān)著維護(hù)人民生命健康的重要責(zé)任。自2020年疫情爆發(fā)至今，天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院的正常診療秩序均沒有受到影響。即使在2022年3月的天津市河北區(qū)疫情中，中醫(yī)二附院地處交界大防控圈邊界，醫(yī)院也始終堅(jiān)持人民至上、生命至上，多方發(fā)力、多措并舉，一以貫之防范風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)，一以貫之推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，科學(xué)精準(zhǔn)施策，做到了醫(yī)療救治不誤。

(一)預(yù)約診療不誤

建立預(yù)約診療體系既是國家政策要求的重要舉措，提升接診服務(wù)效能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是改善患者就醫(yī)獲得感的重要實(shí)施路徑。天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院通過多種方式保障預(yù)約診療實(shí)施：開設(shè)“金醫(yī)寶”等線上預(yù)約平臺(tái)，患者可以提前預(yù)約就診醫(yī)師和就診時(shí)間，全面提升了患者的就醫(yī)體驗(yàn)；在門診服務(wù)中心設(shè)置人工預(yù)約服務(wù)窗口，為患者提供一站式服務(wù)；通過院內(nèi)媒體、醫(yī)生科普、志愿者引導(dǎo)等方式，提高患者對(duì)預(yù)約診療的認(rèn)可度和依從性。預(yù)約診療順應(yīng)了疫情防控常態(tài)化管理形勢(shì)下的就醫(yī)需要，不僅改善了服務(wù)，促進(jìn)了資源的合理運(yùn)用，更能有效避免患者集中來院，減少患者聚集，降低了患者交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，減少了“院感”發(fā)生的概率。

(二)住院診療不誤

面對(duì)突發(fā)疫情，醫(yī)院一方面全面抗擊新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，一方面積極保證其他疾病患者治療的工作。同時(shí)，還要避免發(fā)生院內(nèi)感染，任務(wù)艱巨，責(zé)任重大。天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院始終堅(jiān)持人民至上、生命至上，切實(shí)做好疫情期間的醫(yī)療服務(wù)保障。對(duì)于紅碼、橙碼及“三區(qū)”(封控區(qū)、管控區(qū)、防范區(qū))就診的病人，按照新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控要求制定相應(yīng)的治療方案，收入緩沖單間，確保患者及時(shí)接受診療，待核酸檢測(cè)結(jié)果無異常后，再轉(zhuǎn)入普通病房，這既能防范新型冠狀病毒感染的肺炎疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)，又能保障患者住院診療。

(三)急癥救治不誤

醫(yī)院嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制和急危重癥患者搶救制度，對(duì)于需要急診急救的患者，暢通急救綠色通道，不以患者健康碼顏色或隔離狀態(tài)等原因拒絕、延誤患者救治。對(duì)于健康碼異常及防范區(qū)血液透析病人，實(shí)行錯(cuò)峰專班、專用通道、單人單機(jī)治療；對(duì)于化療病人，協(xié)調(diào)各科室配齊藥品及設(shè)備，安排至發(fā)熱門診進(jìn)行救治；對(duì)于急需手術(shù)的病人，先于手術(shù)室負(fù)壓單間進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后進(jìn)入緩沖病房，確保急危重癥病人獲得救治。醫(yī)院堅(jiān)持在抓好疫情防控的同時(shí)，同步做好重點(diǎn)保證急危重癥患者的醫(yī)療救治，著力打通看病就醫(yī)的最后“一米”。

(四)核酸檢測(cè)不誤

核酸檢測(cè)是判斷是否感染新型冠狀病毒感染的最直接最有效的途經(jīng)，對(duì)于準(zhǔn)確識(shí)別、精準(zhǔn)防控具有十分重要的意義。天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院提前謀劃，針對(duì)“愿檢盡檢”人員增量情況，備好適宜數(shù)量的采樣窗口，安排足夠的采樣檢測(cè)人員，確保有序提供核酸檢測(cè)服務(wù)。對(duì)于發(fā)熱門診和急診患者核酸檢測(cè)確保4-6小時(shí)內(nèi)報(bào)告結(jié)果，普通門診、住院患者及陪護(hù)人員、“愿檢盡檢”人群的核酸檢測(cè)力爭(zhēng)在6小時(shí)內(nèi)報(bào)告結(jié)果。除此之外，醫(yī)院關(guān)注全院職工健康狀況，根據(jù)變化情況，調(diào)整全院職工核酸篩查的頻率，確保不漏診一例患者，不感染一名醫(yī)護(hù)人員。

二、“疫情”防控

天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院上下堅(jiān)定信心，精誠合作，部署落實(shí)隔離病房改造、病區(qū)規(guī)劃整合、急診病房擴(kuò)建、發(fā)熱門診會(huì)診等具體事項(xiàng)，鑄就防控堡壘，確保新型冠狀病毒疫情防控工作無漏洞、無死角。

(一)流程梳理不“漏點(diǎn)”

根據(jù)新型冠狀病毒疫情防控形勢(shì)變化及上級(jí)部門要求，落實(shí)“以流程管部門”的工作目標(biāo)，對(duì)各項(xiàng)疫情防控工作流程進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整、再次梳理。其中包括預(yù)檢分診流程、發(fā)熱門診就診流程、標(biāo)本采集送檢流程、病例報(bào)告流程、醫(yī)療廢物管理流程、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)運(yùn)流程、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)流程、信息報(bào)告流程等相關(guān)流程20余個(gè)，確保各項(xiàng)流程流暢、有效。堅(jiān)持問題導(dǎo)向，堅(jiān)持對(duì)重點(diǎn)流程進(jìn)行桌面推演和實(shí)際運(yùn)行演練，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，科學(xué)改進(jìn)，確保工作流程符合新型冠狀病毒疫情防控及“院感”要求。

(二) 重點(diǎn)部署不漏項(xiàng)

針對(duì)易發(fā)生新型冠狀病毒疫情防控隱患的薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)院重點(diǎn)部署：一是加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)測(cè)，對(duì)于院區(qū)內(nèi)醫(yī)患接觸較頻繁的電梯按鈕、診室門把手等進(jìn)行物表采樣，嚴(yán)密排查消毒漏洞;二是根據(jù)住址信息建立人員底冊(cè)，分區(qū)分級(jí)管理，每日根據(jù)最新封控區(qū)、管控區(qū)、防范區(qū)、防控圈范圍，盤點(diǎn)各區(qū)人數(shù)，實(shí)時(shí)更新風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，給予一人一策;三是嚴(yán)把入口關(guān)，在門急診、機(jī)動(dòng)車通道體溫篩檢點(diǎn)，筑牢預(yù)檢分診—診區(qū)—接診醫(yī)生三次流調(diào)篩查的防線。

(三) 協(xié)同保障不漏空

醫(yī)院臨床科室做好醫(yī)療救治和新型冠狀病毒疫情防控各項(xiàng)工作，醫(yī)院行政科室做好協(xié)同保障，確保全院一盤棋，共同打好新型冠狀病毒疫情防控阻擊戰(zhàn)。一是全力做好各類物資保障，醫(yī)院通過加強(qiáng)與供應(yīng)商聯(lián)系、接受社會(huì)捐贈(zèng)等多種渠道籌集防控物資。二是切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，防止外溢造成風(fēng)險(xiǎn)。三是各職能部門及時(shí)梳理上級(jí)下發(fā)的各項(xiàng)政策，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，出臺(tái)相應(yīng)政策，全力做好政策保障。四是積極做好一線人員表彰及慰問工作，弘揚(yáng)偉大“抗疫精神”。五是做好志愿服務(wù)和心理健康輔導(dǎo)工作。六是做好安全巡檢及環(huán)境消殺工作。

三、對(duì)口支援

公立醫(yī)院的公益性是指從維護(hù)公眾生命健康權(quán)益出發(fā)，向公眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使全體社會(huì)成員共同受益。自2020年新型冠狀病毒疫情起，我院先后派出29名醫(yī)護(hù)人員援助武漢、2名專家支援石家莊、35名醫(yī)護(hù)人員支援上海。2022年1月新型冠狀病毒奧密克戎突襲津城，截至6月30日派出6700余人次支援全員核酸檢測(cè)篩查、核酸檢測(cè)基地和醫(yī)療救治工作，其中103人次赴海河醫(yī)院、空港醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)口支援，開展救治及康復(fù)工作。

(一) 人員調(diào)配到位

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)輪流在崗值班，每日有院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)巡查值守，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決問題。合理調(diào)配人員，做好非工作時(shí)間排班備班，重點(diǎn)科室干部職工隨時(shí)待命。通過合并、關(guān)閉部分病區(qū)，迅速擠出人力，組建新冠肺炎救治專家組，組建黨員突擊隊(duì)、青年先鋒隊(duì)，組建支援津門全員核酸檢測(cè)篩查、支援定點(diǎn)救治醫(yī)院等醫(yī)療服務(wù)隊(duì)。在上海新型冠狀病毒疫情蔓延之際，醫(yī)院迅速響應(yīng)號(hào)召，援滬醫(yī)療隊(duì)聞令出發(fā)，奮戰(zhàn)57天，轉(zhuǎn)戰(zhàn)3個(gè)方艙，累計(jì)出院患者4110人，平均住院天數(shù)8.9天，配合中醫(yī)特色療法，中藥使用率約90%。

(二)人員培訓(xùn)到位

醫(yī)院第一時(shí)間對(duì)新型冠狀病毒肺炎診療方案、“院感”防控要求、醫(yī)療隊(duì)管理制度等內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)解讀，并對(duì)隊(duì)員進(jìn)行理論知識(shí)及穿脫防護(hù)服強(qiáng)化考核。為充實(shí)一線防控力量，滿足全員核酸檢測(cè)篩查人員要求，醫(yī)院開展行政醫(yī)護(hù)人員核酸檢測(cè)專題培訓(xùn)，有醫(yī)療背景的行政人員全部接受專業(yè)培訓(xùn)并及時(shí)投入一線防控工作中。通過醫(yī)院官網(wǎng)、公眾號(hào)平臺(tái)，大力開展新冠肺炎相關(guān)科普培訓(xùn)；利用釘釘、騰訊樂享、OA等平臺(tái)推送相關(guān)培訓(xùn)課件，職工培訓(xùn)全覆蓋。

(三)中醫(yī)藥救治到位

為進(jìn)一步做好天津市本土新型冠狀病毒肺炎患者中醫(yī)藥救治和康復(fù)工作，醫(yī)院先后組建多批中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)奔赴定點(diǎn)醫(yī)院開展中醫(yī)藥救治和康復(fù)工作。在與病毒競(jìng)賽的關(guān)鍵時(shí)刻，由張伯禮院士倡議，經(jīng)市衛(wèi)健委中醫(yī)處統(tǒng)調(diào)啟動(dòng)的“移動(dòng)應(yīng)急智能中藥房”在中醫(yī)二附院協(xié)調(diào)下直接開赴定點(diǎn)救治醫(yī)院，為患者送去中藥治療，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥在抗擊新型冠狀病毒奧密克戎的主戰(zhàn)場(chǎng)上的重要作用。我院援滬醫(yī)療隊(duì)進(jìn)駐上海方艙醫(yī)院接管N2艙，發(fā)揮中醫(yī)藥全方位、深度參與的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)了患者零死亡、零投訴、醫(yī)療質(zhì)量零差錯(cuò)、醫(yī)護(hù)人員零感染的工作目標(biāo)。

四、學(xué)生管理

新型冠狀病毒肺炎疫情給傳統(tǒng)的學(xué)生管理方式帶來了巨大的沖擊，以往的學(xué)生學(xué)習(xí)方式、生活方式和心理情況都發(fā)生了較大的變化。學(xué)生在醫(yī)院參與“規(guī)培”和學(xué)習(xí)，兼具醫(yī)生和學(xué)生兩種身份。由于學(xué)生身份的特殊性，醫(yī)院在管理方面努力當(dāng)好學(xué)生健康成長的“守護(hù)者”。新型冠狀病毒肺炎疫情防控常態(tài)化形勢(shì)下的學(xué)生工作，更需要從全局上去認(rèn)識(shí)、理解和把握，更需要從“三全育人”的高度去踐行、去落實(shí)。

(一) 信息摸排得當(dāng)

大學(xué)生人員眾多, 做好高校大學(xué)生信息統(tǒng)計(jì)及健康申報(bào)工作, 快速反應(yīng)、因地制宜、精準(zhǔn)施策變得極其重要。在醫(yī)院實(shí)習(xí)、“規(guī)培”的學(xué)生數(shù)量多、班級(jí)多，居住地點(diǎn)、班次等各不相同，管理難度較大。醫(yī)院教學(xué)科和學(xué)生工作科與天津中醫(yī)藥大學(xué)密切聯(lián)系，實(shí)時(shí)反映學(xué)生在院學(xué)習(xí)、生活信息。通過建立微信群、釘釘群、OA群等方式，摸排學(xué)生的每日健康情況、住宿情況、來返津情況，遇學(xué)生發(fā)熱和其他突發(fā)事件，按科室制定流程迅速反應(yīng)。暢通意見反饋渠道，及時(shí)了解學(xué)生關(guān)切并給予回應(yīng)。

(二) 政令傳達(dá)得當(dāng)

在醫(yī)院官網(wǎng)、公眾號(hào)、工作群做好醫(yī)院“院感”防護(hù)知識(shí)的教育學(xué)習(xí)和學(xué)生參與新型冠狀病毒肺炎疫情防控相關(guān)事跡的宣傳。每天在各學(xué)生群轉(zhuǎn)發(fā)新型冠狀病毒肺炎疫情最新動(dòng)態(tài)，提高學(xué)生新型冠狀病毒肺炎疫情防控意識(shí)并對(duì)離返津做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。適時(shí)制定《天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院2022年春節(jié)期間疫情防控工作明白紙》《現(xiàn)階段學(xué)生疫情防控管理暫行規(guī)定》等政令，確保學(xué)生知悉。

(三) 分級(jí)管理得當(dāng)

學(xué)生嚴(yán)格遵守醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎疫情防控要求，規(guī)范佩戴口罩、上報(bào)健康碼、體溫及健康狀況、嚴(yán)格手衛(wèi)生、減少聚集和外出；學(xué)生干部做好班級(jí)管理及問題收集，有不良情況及時(shí)上報(bào)；教學(xué)科和學(xué)生工作科做好學(xué)生關(guān)心關(guān)愛工作，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提供就業(yè)指導(dǎo)，及時(shí)與天津中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)系溝通，第一時(shí)間傳達(dá)相關(guān)信息；導(dǎo)師及科室主任承擔(dān)起學(xué)生管理第一責(zé)任人的責(zé)任，熟知學(xué)生基本情況，做好學(xué)生請(qǐng)銷假管理。

新型冠狀病毒感染的肺炎疫情發(fā)生以來，全國上下在黨中央和各級(jí)疫情防控指揮部的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持人民至上、生命至上，堅(jiān)持外防輸入、內(nèi)防反彈，堅(jiān)持動(dòng)態(tài)清零，因時(shí)因勢(shì)不斷調(diào)整防控措施，疫情防控取得重大戰(zhàn)略成果。在已持續(xù)兩年半的新型冠狀病毒肺炎疫情抗疫鏖戰(zhàn)中，天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院堅(jiān)持“零漏診、零感染”的防控總目標(biāo)，深化“三橫三縱”的防控管理，創(chuàng)造性建立“三全一重”院感工作機(jī)制，織就全員防控“大網(wǎng)格”。推進(jìn)中醫(yī)藥早期、深度介入治療康復(fù)一體化全過程，優(yōu)化臨床方案，錨定治療方向和康復(fù)舉措，與西醫(yī)、西藥形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的疫病防治機(jī)制，助推建立本土新型冠狀病毒肺炎疫情救治的“天津模式”。