眼眶海綿狀血管瘤的顯微手術治療體會

楊 震 宋景軍 楊 偉 尚慧娟 行治國

眼眶海綿狀血管瘤（orbital cavernous hemangioma，OCH）是眶內常見的良性腫瘤[1，2]。根據病變位置及其與眼眶神經血管的關系，選擇合適的入路，手術效果良好[3～7]。2010～2021 年顯微手術治療OCH共17例，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料17 例中，男6 例，女7 例；年齡28～77歲，中位年齡50.0歲。無痛進行性眼球突出7例，視力下降6例，復視2例，頭痛1例，體檢發現1例。

1.2 術前影像學檢查 術前均行MRI 檢查，右側11例，左側6例。病變直徑8～30 mm，中位數21 mm；增強后明顯強化16 例，無強化1 例。根據MRI 冠狀位像：眼眶上方3例，外側7例，下方4例，內側3例。

1.3 手術治療 根據病變位置個體化選擇手術入路。對前面和側面或稍下方的病變，選擇外側入路[4]：在眉毛外側做一個切口，沿眶外側壁后延伸，經眶外側壁進入眶內。如果病變位于外上方或上方，可采用眶顴入路開顱術進入眶內[5]。對于背側或內側上方或病變較大（直徑≥25 mm），選擇單側額下入路開顱術：抬起硬腦膜后，鉆開眶頂以廣泛暴露眶骨膜[5]。對于下象限內側和前部病變，采用眶下經結膜入路進行手術[6]。術中切開眶骨膜后，保留周圍關鍵的眶內結構，解剖眶脂肪組織內病變。切除腫瘤后進行眶骨膜重建。對上方入路，可進行骨瓣原位移植，用鈦板固定，并用骨水泥覆蓋。術中選擇低溫冷刀輔助切除腫瘤。

2 結果

2.1 手術結果17例中，額下入路開顱手術7例，改良額眶入路開顱術6 例，經外側入路手術3 例，經結膜入路眼眶手術+額下開顱術1例。病灶全切除15例，部分切除2 例。7 例眼球突出均改善，3 例視力改善。術后2例出現短暫復視，2例出現結膜下出血；1例發生動眼神經麻痹。未發生面神經額肌支麻痹。

2.2 術隨訪 術后隨訪12～89 個月，平均52.9 個月。未觀察到腫瘤復發。

3 討論

OCH 為眼眶內常見的良性病變，大多數位于肌錐內區，但也可在肌錐外區[1～3]。臨床上，通常根據病灶位置選擇合適的手術入路。經顱入路對于眶上方的病變以及眶后朝向眶尖的病變效果良好[8]。對于視神經外側病變，可選擇經眶外側壁進入。對于位于視神經內側的病變，可以經顱入路；也可以采用前經結膜入路[6]，尤其是眼球后病變，有助于避免眶切開術或開顱術[7～9]。本文15 例術中使用低溫冷刀技術。低溫冷刀是一種非常有用的輔助工具，可以在不損傷其他眶內組織的情況下切除OCH[6，7]，有助于降低外囊撕裂的風險。本文7例眼球突出術后均改善，有3 例（50.0%）術后視力改善；術后隨訪12～89個月，平均52.9個月，無腫瘤復發。

總之，對于存在視力受損或進行性眼球突出的OCH，建議手術治療。根據腫瘤具體情況選擇合適入路，顯微手術治療效果良好。