公立醫院加強內部控制建設研究

李若楠 任鵬飛 趙秋梅

（1．石家莊市第三醫院，河北 石家莊 050011）

（2．石家莊高新技術產業開發區管理委員會，河北 石家莊 050035）

（3．河北經貿大學會計學院，河北 石家莊 050067）

我國正處于改革發展的關鍵時期，此階段醫療衛生系統也面臨轉型。公立醫院加強內部控制，有效迎接外部環境變化挑戰，既能提升人民生活質量，也能加強對資源的合理化利用，構建科學化內部控制制度，實現我國醫療衛生體制的針對性優化與創新。了解公立醫院內部控制建設的重要性，引導公立醫院加強對內部控制的關注和重視，能使我國公立醫院內部控制不斷完善與優化，并為醫療改革發展奠定良好基礎。

一、內部控制理論概述

西方國家在20世紀40年代提出內部控制理論，隨著時代不斷發展，不同國家對內部控制重視程度逐漸增加。我國正處于改革的關鍵時期，這一時期內部控制理論不斷深化。強化對內部控制理論的深入認知和了解，發現內部控制是為達到預期目標，通過構建內控制度以此確保單位內部經濟活動及經營活動科學化展開。內控是一個動態化的變化過程，公立醫院在發展過程中會不斷基于發展狀態，加強動態調整，優化內部控制策略和方針，基于宏觀調控確保內部控制發揮其作用與價值，才能實現預期的發展目標，提前識別管理活動中可能存在的風險，強化針對性化解，以此避免相關問題出現。我國公立醫院內部控制仍處于初期發展階段，此階段借用內部控制，防止違規違紀現象發生，以此實現我國醫療衛生行業的科學化發展，既能推動行政事業單位健康運轉，又能使公立醫院提升自身影響力。故此，我國公立醫院內部控制工作發展時，應加強對內部管理問題的綜合考量，要基于我國行政事業單位環境優化內部控制體系，構建具有我國特色的內部控制模式，才能滿足公立醫院發展所需，助推其健康可持續發展。

二、公立醫院內部控制建設現狀及問題

（一）信息化程度不足

隨著信息技術不斷發展，公立醫院開始基于現代信息技術推動內控工作持續性優化與創新。但由于公立醫院在發展過程中缺少優秀經驗借鑒，導致我國公立醫院內部控制信息化建設仍處于初期發展階段。以檔案信息化建設和交流信息化平臺為例，相關工作仍處于初期發展階段，信息化程度較低，導致醫院領導無法及時了解不同部門情況，不利于提升服務質量與服務效率，甚至有可能因此出現醫療隱患。雖然部分醫院為信息化建設投入大量人力、物力與財力，但由于缺少對信息安全的重視與關注，導致頻繁發生患者信息泄露事件。這說明公立醫院信息建設工作仍處于初期發展階段，既不利于公立醫院健康發展，也會影響內部控制工作的持續性優化，甚至會出現相關醫患糾紛，不利于醫療衛生事業的持續性改革與創新。

（二）內部控制建設工作滯后

加強對公立醫院內部控制工作的深入分析和了解，發現部門領導和醫院領導缺少對內部控制工作的正確認知和全面了解。片面認知不利于內部控制工作的持續性優化和創新，也導致內部控制制度存在滯后性，不利于公立醫院邁向新的發展臺階，且缺乏制度保障，是影響醫院內部控制工作質量與效率提升的主要原因。與此同時，公立醫院領導缺少對人才培養的重視與關注，導致人才培訓工作停滯不前。雖然會定期展開培訓工作，但培訓工作具備一定形式化特點，不利于人才綜合素養與綜合能力的提升，更不利于內部控制工作的持續性優化。由此可見，公立醫院發展過程中，加強問題梳理，可發現內部控制工作中存在的問題，有利于開展針對性化解工作，更能助推公立醫院內部控制工作邁向新的發展臺階。

（三）風險評估體系不完善

公立醫院內部控制工作的發展與創新對工作人員提出更高要求，但由于現階段公立醫院缺少全面的風險評估體系，導致工作人員缺少對內部控制建設的正確了解和認知，尚未形成良好工作氛圍，工作人員很難在工作過程中發現潛在風險，會導致公立醫院內部控制工作存在一定被動性特點。內部控制工作的發展與優化和經營、財務管理等方面息息相關，由于風險評估機制不健全，導致公立醫院內控工作落后，相關監督體系也存在一定問題，無法達到預期的監督效果，更會影響公立醫院的持續性創新。

三、公立醫院加強內部控制建設策略

（一）強化信息化建設，實現與時俱進發展

新時代公立醫院加強內部控制建設時，應強化信息化建設，既要借助信息化建設實現與時俱進發展，也應借助現代化技術完善溝通與交流體系，推動醫療服務質量持續性提升，才能構建具有我國特色的內部控制模式。新時代公立醫院可利用信息技術構建相關信息系統，以此實現各部門的有效協作，提升信息傳播速度，借助信息共享實現內部數據的共享和互通，確保為內部控制等管理工作發展奠定良好基礎。公立醫院應提升信息化建設投入，既要有專業部門負責信息系統的建設、維護以及相關更新工作，也應基于網絡的開放性特征，強化對信息安全的重視和關注。醫院信息系統內有較多關于用戶相關的信息，加強信息安全建設，借鑒發達國家信息化建設經驗，了解醫院信息化系統中可能存在的安全性問題，借助防火墻和密鑰技術等進行針對性優化，既能確保在信息化建設過程中減少信息泄露風險，又能確保公立醫院的信息化發展。一方面，公立醫院應引導員工強化對醫院內部控制的深入認知，明確不同崗位責任，以此提升不同工作人員的責任意識和擔當意識，確保內部控制工作的科學化發展。例如，內部控制人員加強信息共享時，應嚴格按照醫院內的管理制度應對相關問題，既要在信息共享過程中加強信息保護，也應在信息公布時充分征求部門領導的意見與建議；另一方面，為確保公立醫院借助信息技術加強資源整合，降低管理成本，可在資源優化過程中實現各部門的科學協作，做好信息交流工作，進而助推各部門加強資源配置優化。隨著我國醫療衛生事業不斷改革，醫院應加強對信息質量安全系統的重視和關注，既要借助信息技術，確保各部門有效溝通與互動，也應完善售后服務體系，依托信息化數據升級公立醫院的服務機制，及時了解患者意見與建議，進而打造多元化溝通體制，確保醫院內部上下級和醫院與患者之間的交流通暢，以此實現醫院內外的緊密相連，進而為公立醫院管理結構優化與創新奠定良好基礎。醫院應隨時針對患者的意見與建議優化醫療服務，進而加強反思實現持續性優化與創新。

（二）創新內部控制制度，革新人才培訓工作

公立醫院內部控制優化與創新過程中，系持續性創新內部控制制度，實現預期控制目標，才能借助內部控制助推公立醫院健康可持續發展。內部控制制度既能為公立醫院發展保駕護航，又能完善內部控制體系，確保公立醫院在發展過程中提升管理質量與管理效率。首先，可構建相應獎懲制度明確內部控制目標，確保財務部門和各部門員工溝通過程中，將內部控制目標落實到具體崗位，使工作發展情況與崗位績效掛鉤，進而形成完善的激勵體制，確保內部控制制度健康可持續發展。激勵制度有利于激發員工的工作熱情，既能提升公立醫院內部員工的向心力和工作主動性，也能達到預期的工作效果。以物資管理為例，物資管理過程中醫院應加強物資審查，既要落實崗位責任制度明確不同員工的義務和責任，也要在出現問題后及時追責，強化對物資管理工作問題的針對性分析，避免再次出現錯誤操作問題，才能充分發揮內部控制的價值；其次，加強內部控制宣傳，引導工作人員提升內部控制意識。公立醫院領導應加強內部宣傳，既要引導行政人員和財務人員了解內部控制意義，也要確保內部控制制度在日常經營管理工作中的全面滲透。相關人員透徹學習內部控制制度，能確保內部控制制度科學化落實，而醫院在選拔管理者時也要確保管理者充分了解內部控制建設的意義。領導不斷加強對內部控制制度建設的重視和關注，才能為公立醫院的健康可持續發展積蓄人才力量。例如，公立醫院可在內部控制優化過程中加強人力、物力以及資金方面投入，確保完善內部控制體系過程中引導內部人員提升綜合能力與綜合素養，進而了解不同的內部控制體系，基于公立醫院情況對內部控制制度進行科學化調整。公立醫院內部控制制度建設是一項長期系統性過程，不斷在實踐過程中加強改革，定期組織醫院內部人員接受系統性培訓，提升其綜合能力與綜合素養能端正內部人員的服務態度，也能使員工打破傳統內控理念束縛，進而實現預期的內控效果，助推公立醫院健康發展。公立醫院加強系統性培訓能構建復合型團隊，使人才帶動內部控制工作發展，并在培訓過程中提升人才綜合能力與綜合素養，為公立醫院的健康發展積蓄人才力量。培訓時可從基礎培訓入手，完善人才現有知識架構，通過系統性培訓豐富醫院內部人員理論知識，進而使其探尋恰當的工作方法。且公立醫院培訓工作發展過程中，需加強人才招聘，確保提升人才待遇，引進高素質人才，并暢通優秀人才晉升渠道，在引進人才后留住人才，才能避免出現人員浪費情況。

（三）完善風險評估體系，有效加強風險控制

公立醫院內部控制工作優化與創新過程中，應完善風險評估體系，加強對醫院不同項目風險的科學評估。公立醫院領導基于醫院的特殊性提升風險意識，加強風險防范投入力度。公立醫院發展過程中應加強風險評估，可提前識別財務和戰略等方面存在的風險因素。完善風險評估體系，有利于公立醫院長期發展，也能提升公立醫院的管理水平和管理質量。因此公立醫院應在內部管理體制優化創新過程中，加強對風險控制的針對性關注，既要制定一系列應急方案和應急措施，也應提升醫院的重大突發事件應對能力。公立醫院本身具備公益性特點，需綜合考量患者的多元化訴求，合法展開風險評估工作，既要加強對內控細節的科學化把控，也要在風險防控過程中不斷優化醫療流程，才能實現內部控制建設的科學化發展。為避免人為操縱相關數據，應提升內部評估體系的完善性，既要加強事前預測、事中控制，也應確保公立醫院將風險控制在可承受范圍內。強化對公立醫院風險評估系統的全方位優化與創新，了解公立醫院的內部經營環境和外部環境，確保公立醫院健康可持續發展，能加強對風險因素的科學化把控，提升公立醫院的影響力，確保公立醫院在現代化與信息化發展過程中針對性化解相關運營風險。我國公立醫院在創新發展過程中，應基于自身發展特色，提升服務意識和服務質量，也應科學處理醫患關系，建立風險預警體系才能及時發現風險，規避風險，提升公立醫院運行的安全性。內部環境不良是引起風險的主要因素。因此，醫院在內部控制過程中需加強內部環境建設，既要通過文化宣傳和企業文化建設，加強內部環境控制，加強對不同部門的科學化規劃，又要基于內部控制原則，實現科學化布局，才能滿足各部門的內控需要。例如，醫院領導應加強對內部控制發展態勢的科學化認知，既要基于醫院實際發展情況，調整財務管理模式和人事管理模式，也應在醫院部門建設過程中加強對關鍵節點的針對性控制，從多維角度審核醫院資金流和門診收入，以此形成現代化管理模式，強化對醫院內部控制體系的科學化認知，提升醫療服務質量，進而避免出現醫療糾紛。例如，醫院內部控制過程中，可加強對醫療器械管理方面的科學化認知，借助預算管理科學分配不同科室的支配資金，加大監督與管理制度，完善公立醫院內部審查模式，進而確保借助監督與管理，實現內部控制工作的快速轉型，確保在約束工作展開過程中及時發現資源分配不均現象，以此及實時追蹤不同資金的流向，進而避免違規事件發生，助力公立醫院邁向新的發展臺階。

四、結束語

加強對公立醫院的深入分析與研究，發現不同區域的公立醫院發展狀態不同，因此內部控制建設過程中，區域公立醫院可基于自身發展狀態加強針對性建設，既要完善內部控制組織架構，也應強化對內部控制理論的研究，確保內部控制貫穿醫療衛生事業發展全過程，才能使全員參與內部控制，進而使公立醫院內部員工共同推動內部控制發展與優化，從而化解運營風險，使公立醫院內部齊心協力共同為醫療衛生事業的創新而努力。