預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在肝衰竭行人工肝血漿置換術(shù)治療患者中的價(jià)值分析

韓歡歡

（1 河南省人民醫(yī)院感染性疾病科感染ICU 鄭州 450003；2 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州 450003）

肝衰竭是由肝炎病毒感染、有毒的化學(xué)物質(zhì)、肝臟疾病、代謝異常、自身免疫性疾病、細(xì)菌感染等因素引發(fā)的肝臟損害，可造成肝臟合成、排泄及生物轉(zhuǎn)化等功能障礙。肝衰竭具有病情進(jìn)展快、治療困難、病死率高等特點(diǎn)，且早期患者無(wú)特異性表現(xiàn)，容易產(chǎn)生誤診及漏診情況，造成病情延誤[1～2]。隨著肝衰竭的發(fā)展，患者可出現(xiàn)惡心、食欲不振、腹瀉等消化道癥狀，并伴有繼發(fā)感染、肝肺綜合征、電解質(zhì)紊亂等相關(guān)癥狀，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重危害。人工肝血漿置換術(shù)是一種新型治療方式，可幫助患者建立靜脈通道，從體內(nèi)引出血液，有效分離血漿與血細(xì)胞，并注入新鮮血液，清除機(jī)體內(nèi)的致炎因子和毒素，為肝細(xì)胞創(chuàng)造良好的再生環(huán)境[3]。但該置換術(shù)治療時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多，患者在治療過(guò)程中極有可能產(chǎn)生負(fù)性心理，極大降低臨床效果，故需進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，緩解患者不良情緒，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保治療效果。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理主要通過(guò)對(duì)患者病情進(jìn)行多方位的評(píng)估和分析，預(yù)測(cè)潛在的護(hù)理不良事件，從而進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，減少或避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本研究選取我院收治的92 例肝衰竭患者作為研究對(duì)象，探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在肝衰竭行人工肝血漿置換術(shù)治療患者中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月至2021 年12 月在我院行人工肝血漿置換術(shù)治療的肝衰竭患者92例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=46）和研究組（n=46）。研究組男、女分別為29 例、17 例；年齡32～78 歲，平均（53.67±2.54）歲；病程 1～5 年，平均（3.05±0.47）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～28 kg/m2，平均（23.96±1.02）kg/m2；肝衰竭類型：急性肝衰竭、慢性肝衰竭、慢性加亞急性肝衰竭分別為11 例、22例、13 例。對(duì)照組男、女分別為30 例、16 例；年齡32～78 歲，平均（54.03±2.59）歲；病程 1～5 年，平均（3.07±0.50） 年；BMI 19～28 kg/m2，平均（23.85±0.98）kg/m2；肝衰竭類型：急性肝衰竭、慢性肝衰竭、慢性加亞急性肝衰竭分別為12 例、24 例、10 例。兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（編號(hào)：HN20190103）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者均伴有不同程度的消化道癥狀、凝血功能障礙、低熱等癥狀；均進(jìn)行人工肝血漿置換術(shù)治療；無(wú)嚴(yán)重代謝性疾病；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在人工肝血漿置換術(shù)禁忌證者；入院前伴有重疊感染者；長(zhǎng)期使用抗凝治療者；伴有心、腎、肺等其他重要臟器異常者；長(zhǎng)期服用抗抑郁藥物治療者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前對(duì)患者實(shí)施常規(guī)檢查，并對(duì)治療室進(jìn)行消毒，依照流程完成各項(xiàng)操作，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、生活指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，并密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，處理相關(guān)并發(fā)癥。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。（1）心理預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。治療前對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，分析患者產(chǎn)生不良情緒的原因，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取針對(duì)性心理干預(yù)，并鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，給予患者心理支持，緩解焦慮情緒。入院后為患者講解肝衰竭的發(fā)生原因、治療方式及相關(guān)治療案例，關(guān)注患者情緒，并進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)。（2）環(huán)境預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。保持病房溫度為25℃左右，濕度為50%左右，每日對(duì)病房進(jìn)行打掃及消毒，保持患者床鋪整潔。手術(shù)前對(duì)手術(shù)設(shè)備及環(huán)境實(shí)施低溫滅菌措施，并保證手術(shù)環(huán)境的安靜和舒適，減少患者不適感。（3）并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。出血和凝血，治療時(shí)選擇孔徑模型較小的分離器，減少血小板和凝血因子的丟失，避免出血；嚴(yán)格按照手術(shù)操作要求實(shí)施管路預(yù)沖，確保管路和分離器肝素化，預(yù)防凝血的發(fā)生。低血壓預(yù)防，低血壓是人工肝血漿置換術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，引血過(guò)快、血容量銳減、心源性因素等都會(huì)導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。在治療前3 d 每日對(duì)患者血壓和心率進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)伴有低蛋白血癥的患者輸注白蛋白，以維持機(jī)體血漿滲透壓，治療時(shí)控制引血速度不超過(guò)50 ml/min，術(shù)中每隔10 min 測(cè)量一次血壓和心率，并密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，防止術(shù)中低血壓的發(fā)生。繼發(fā)感染預(yù)防，治療前對(duì)人工肝室空氣進(jìn)行持續(xù)消毒，時(shí)間為2 h 左右，使用高效消毒液對(duì)物體表面進(jìn)行擦拭；治療過(guò)程中嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)章執(zhí)行；治療后進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理，以15 cm×15 cm 的方形透明敷料對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行保護(hù)，每隔48 h更換1 次，如存在血跡或受到污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料。指導(dǎo)患者及家屬注意保持會(huì)陰部的清潔和衛(wèi)生，防止大小便污染置管部位。根據(jù)患者病情變化及實(shí)際情況盡早拔除股靜脈置管。過(guò)敏預(yù)防，治療前先輸注3 次新鮮冰凍血漿，若患者無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象再使用人工肝血漿置換術(shù)治療，置換前遵醫(yī)囑給予患者抗過(guò)敏藥物，預(yù)防過(guò)敏情況的發(fā)生。深靜脈血栓預(yù)防，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師開(kāi)展B 超引導(dǎo)下穿刺，提升穿刺成功率；在患者導(dǎo)管留置期間實(shí)施預(yù)防深靜脈血栓措施，如囑患者多飲水、戒煙酒、做深靜脈血栓操等，護(hù)理人員每日監(jiān)測(cè)患者的D-二聚體濃度和腿圍，針對(duì)腿圍直徑大于置管2 cm 的患者需及時(shí)明確原因，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，實(shí)施針對(duì)性處理措施。

1.4 觀察指標(biāo) （1）治療依從性。完全依從：患者完全配合治療；基本依從：患者偶爾存在不配合治療情況；不依從：患者完全不配合治療。完全依從、基本依從計(jì)入依從性。（2）并發(fā)癥發(fā)生率。比較兩組出血和凝血、低血壓、感染、過(guò)敏、深靜脈血栓發(fā)生率。（3）不良情緒。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估抑郁和焦慮情緒，每項(xiàng)總分100 分，分?jǐn)?shù)與抑郁、焦慮情緒呈反比。（4）舒適度。使用簡(jiǎn)化舒適度量表評(píng)估患者舒適度，共0～120 分，分?jǐn)?shù)與舒適度呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，較對(duì)照組的19.57%低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組治療依從性比較 研究組治療依從性為 95.65%，較對(duì)照組的76.09%高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療依從性比較[例（%）]

2.3 兩組不良情緒比較 干預(yù)后，與對(duì)照組比較，研究組 SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分均更低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良情緒比較（分，）

表3 兩組不良情緒比較（分，）

SAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后研究組對(duì)照組組別 n SDS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后46 46 t P 56.82±5.48 57.03±5.53 0.183 0.855 21.06±2.05 38.57±2.62 35.699 0.000 52.19±5.16 53.08±5.21 0.823 0.413 21.13±2.06 30.96±3.08 17.993 0.000

2.4 兩組舒適度比較 干預(yù)后，與對(duì)照組比較，研究組生理、心理、社會(huì)文化、環(huán)境舒適度評(píng)分均更高（P＜0.05）。見(jiàn)表 4。

表4 兩組舒適度比較（分，）

表4 兩組舒適度比較（分，）

時(shí)間 組別 n 生理 心理 社會(huì)文化 環(huán)境干預(yù)前 研究組46對(duì)照組46 t P干預(yù)后 研究組46對(duì)照組46 t P 11.25±1.08 11.36±1.12 0.480 0.633 31.06±3.09 26.51±2.42 7.863 0.000 18.46±1.79 18.61±1.81 0.400 0.690 34.82±3.31 28.06±2.57 10.941 0.000 17.06±1.62 16.98±1.64 0.235 0.814 27.75±2.64 22.08±2.09 11.421 0.000 7.51±0.73 7.49±0.76 0.129 0.898 15.63±1.52 11.96±1.04 13.515 0.000

3 討論

肝衰竭主要指多種因素共同作用而導(dǎo)致的肝損害，具有病情危重、死亡率高的特點(diǎn)。肝臟是人體的重要器官之一，具有合成、解毒、代謝、分泌、生物轉(zhuǎn)化以及免疫防御等功能，當(dāng)肝臟受到病毒、酒精、藥物等因素影響而產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，會(huì)引發(fā)功能障礙及失代償，造成凝血機(jī)制障礙及一系列臨床表現(xiàn)[6～8]。肝衰竭患者常表現(xiàn)出極度虛弱、高度乏力、體質(zhì)量下降、起床困難等癥狀，生活無(wú)法自理，并可能誘發(fā)黃疸、腦水腫、肺水腫、腹水等不良癥狀，嚴(yán)重危害患者健康[9～11]。

人工肝血漿置換術(shù)在肝衰竭治療中發(fā)揮著重要作用，能有效清除患者體內(nèi)有害物質(zhì)，并為機(jī)體補(bǔ)充生物活性物質(zhì)，改善臨床癥狀[12～13]。但由于受到中心靜脈導(dǎo)管、術(shù)后臥床等因素的影響，極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，降低治療效果。故應(yīng)在整個(gè)治療期間采取有效的護(hù)理措施，滿足患者生理及心理需求，提升其治療配合度，并積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，以提升治療效果。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種新型護(hù)理干預(yù)方式，該護(hù)理方案主要以整體護(hù)理為基本原則，通過(guò)護(hù)理人員豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及對(duì)患者心理、病情等的評(píng)估，可明顯提升護(hù)理質(zhì)量[14～15]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療依從性較對(duì)照組高（P＜0.05），可見(jiàn)該治療方案可提升患者治療依從性。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理注重患者自身需求，及時(shí)為患者講解肝衰竭發(fā)生原因、治療方式及相關(guān)治療案例，有利于提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，同時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通和交流，關(guān)注其情緒變化，有助于緩解患者不良情緒，提升其治療依從性。經(jīng)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，較對(duì)照組的19.57%低（P＜0.05），提示該護(hù)理方案可顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)患者實(shí)施并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可減少血小板和凝血因子的丟失，嚴(yán)格按照手術(shù)操作要求實(shí)施管路預(yù)沖，可預(yù)防出血和凝血的發(fā)生；引血時(shí)按照患者血壓調(diào)整血流速度可預(yù)防術(shù)中低血壓的發(fā)生；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、及時(shí)更換敷料可預(yù)防感染；給予患者抗過(guò)敏藥物，有利于避免過(guò)敏情況的發(fā)生；囑患者多飲水、戒煙酒、開(kāi)展深靜脈血栓操、及時(shí)監(jiān)測(cè)患者腿圍，可有效預(yù)防深靜脈血栓。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，與對(duì)照組比較，研究組SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分均更低，生理、心理、社會(huì)文化、環(huán)境舒適度評(píng)分均更高（P＜0.05），充分說(shuō)明該護(hù)理干預(yù)能緩解患者不良情緒，提升患者舒適度。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以在人工肝血漿置換術(shù)治療前對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，分析產(chǎn)生不良情緒的原因，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取針對(duì)性心理疏導(dǎo)，有助于幫助患者排解焦慮、抑郁等不良情緒，提升其心理舒適度[16～17]。通過(guò)每日對(duì)病房進(jìn)行消毒、保持床鋪整潔、調(diào)整病房環(huán)境溫度和濕度，可提升患者環(huán)境舒適度；手術(shù)過(guò)程中對(duì)手術(shù)設(shè)備及環(huán)境實(shí)施低溫滅菌措施，確保手術(shù)環(huán)境的安靜和舒適，能明顯降低患者不適感，提升治療舒適度。此外，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以在強(qiáng)化臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作的同時(shí)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，滿足不同患者的需求，并為其提供精準(zhǔn)幫助，提升患者滿意度。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于肝衰竭行人工肝血漿置換術(shù)治療中，可明顯提升患者的治療依從性和舒適度，緩解患者不良情緒，減少低血壓、感染、過(guò)敏等并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值高。