傷科黃水外敷聯合刃針治療膝關節軟組織損傷的臨床效果

張傳理 勞小紅

膝關節系統軟組織損傷的損傷部位可為關節囊、韌帶、半月板及周圍軟組織，多為急性外傷或劇烈運動導致的肌纖維及肌腱撕裂損傷，患者典型癥狀主要為腫脹、疼痛等[1]。由于該疾病發生率、致殘率極高，故臨床認為積極防治有著重要意義。一般輕癥患者經過適當休息后，其癥狀可有所改善，但對于重癥患者一般需要給予綜合治療[2]。刃針起源于中醫學理念中的古九針，具有信息調節、解除過大應力及熱效應等療效[3]。傷科黃水外敷具有清熱利濕、活血化瘀、行氣止痛等多重功效，對于關節損傷有著顯著效果[4]。有研究指出相較于單一策略，中西聯合策略更有利于提高膝關節軟組織損傷臨床療效[5]。但目前傷科黃水外敷、刃針策略單一效果已經得到臨床證實，但兩者聯合策略研究未見相關報道。基于此，本研究將對傷科黃水外敷聯合刃針治療膝關節軟組織損傷的效果進行分析，旨在探究傷科黃水外敷聯合刃針治療的優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1-12月化州市中醫院就診的80例膝關節軟組織損傷患者。納入標準：（1）符合文獻[6]《軟組織損傷臨床研究》診斷標準；（2）符合本研究治療適應證。排除標準：（1）合并心腦血管及基礎慢性疾病；（2）合并精神認知障礙或其他無法配合研究疾病；（3）由類風濕性關節炎、痛風及其他病理因素誘發的膝關節軟組織損傷。根據隨機數字表產生的序列將其分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡23～69歲，平均（42.16±17.25）歲；損傷側：左23例，右17例；軟組織損傷類型：關節囊4例，韌帶19例，半月板10例，膝關節周圍血管神經損傷7例。對照組男23例，女17例；年齡22～70歲，平均（42.47±17.16）歲；損傷側：左22例，右18例；軟組織損傷類型：關節囊2例，韌帶20例，半月板11例，膝關節周圍血管神經損傷7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。該研究經醫院倫理委員會批準，且患者簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予常規對癥西醫治療。對照組給予刃針治療。操作如下：引導患者取仰臥屈膝30°體位，充分顯露出膝關節軟組織損傷部位（脛骨內踝、副韌帶股四頭肌下端等處），并對其進行觸摸按壓觀察其壓痛點及軟組織異常點，繼而明確具體治療靶點，并采用記號筆進行標記。對每個治療點實施局部麻醉，并采用刃針（60 mm×0.7 mm）直刺，達到淺表肌層后，完成縱行切割操作（針對痛感較為明顯患者，可轉換為“十”字切割手法）。完成消毒、創可貼貼敷操作。治療后休息30 min，確保無血腫、出血等情況方可離開，此外叮囑患者保持創面干燥，不可清洗創面。30 min/次，1次/3 d，連續治療2周。觀察組在對照組基礎上給予傷科黃水外敷治療。傷科黃水（生產廠家：佛山市中醫院，國藥準字粵Z20070924，規格：200 ml/瓶）外敷治療，選擇250 ml傷科黃水倒入4層紗布中進行浸泡，持續10 min后將其濕敷于患部，2次/d，12 h更換1次，連續治療2周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：兩組膝關節功能采用美國膝關節評分系統（HSS）評估，量表包括正向評分項目[疼痛（30分）、功能（22分）、關節活動度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、關節穩定性（10分）]及減分項目（需要支具、內外翻畸形）7個維度。臨床療效，優：HSS評分≥85分；良：HSS評分70～84分；中：HSS評分 60～69分；差：HSS評分≤59分。恢復有效率=（優+良）/總例數×100%。（2）炎癥通路：于治療前后采集兩組1 ml膝關節液，進行沉淀處理，并放置于-80 ℃中保存。采取總RNA進行反轉錄操作（引物來源于天津中醫藥大學天津市現代中藥重點實驗室），并采用 11 μl cDNA模板+10 μmol/L 上下游引物0.5 μl加入10 μl賽博綠PCR反應液中采用熒光定量PCR儀（韓國BIONEER公司，Exicycler 96）進行試驗，經反應后，放置于特定狀態下（95℃10 min+60 ℃ 20 s+72 ℃ 30 s+4 ℃ 5 min），循環 0次后，每個基因樣品進行3個孔平行試驗，分析基質細胞衍生因子-1（SDF-1）、趨化因子受體4型（CXCR4）mRNA表達水平。（3）成骨細胞功能相關指標：對比治療前后兩組成骨細胞功能相關指標，采集患者空腹靜脈血液5 ml，進行離心操作（3 500 r/min，10 min），獲取上層血清，采用酶聯免疫吸附法（試劑盒來源上海酶聯實業有限公司）檢測骨鈣素（BGP）、基質金屬蛋白酶-1（MMP-1）。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，服從正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組膝關節功能恢復有效率（97.50%）明顯高于對照組（80.00%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組炎癥通路比較

治療前，兩組SDF-1及CXCR4 mRNA表達量比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組SDF-1、CXCR4 mRNA表達量均明顯降低，且觀察組SDF-1、CXCR4 mRNA表達量均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥通路比較（±s）

表2 兩組炎癥通路比較（±s）

組別 SDF-1 mRNA CXCR4 mRNA治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=40） 2.53±1.25 0.26±0.09 11.456 0.001 3.25±0.24 0.27±0.08 74.500 0.001對照組（n=40） 2.59±1.23 0.79±0.18 16.658 0.001 3.19±0.27 0.81±0.12 50.945 0.001 t值 0.216 16.656 1.051 23.681 P值 0.829 0.001 0.297 0.001

2.3 兩組成骨細胞功能相關指標比較

治療前，兩組BGP、MMP-1水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組BGP、MMP-1水平均明顯降低，且觀察組BGP、MMP-1水平均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組成骨細胞功能相關指標比較[μg/L，（±s）]

表3 兩組成骨細胞功能相關指標比較[μg/L，（±s）]

組別 BGP MMP-1治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=40） 17.25±2.39 9.74±1.02 18.278 0.001 14.49±1.32 6.31±0.25 38.509 0.001對照組（n=40） 18.03±2.14 16.58±1.43 3.563 0.001 14.69±1.74 9.43±0.29 18.859 0.001 t值 1.538 24.629 0.579 51.537 P值 0.128 0.001 0.564 0.001

3 討論

膝關節軟組織損傷病因與力學載荷、骨骼肌勞損有關，導致毛細血管破裂，血管內液滲出，繼而破壞膝關節系統軟組織長期力學穩態，導致膝關節組織及功能出現累加性障礙[7]。臨床治療原則為避免損傷加重，加速受損軟組織康復。中醫將其歸入“筋傷”，認為其病因為外力損傷血脈，導致阻滯經絡，血不利行，水濕內生、積聚局部，繼而引起疼痛腫脹癥狀。刃針源于《黃帝內經》，其藥理作用如下：首先通過刺激穴位，可以發揮改善局部血液循環，改善膝關節損傷組織新陳代謝的作用[8]。其次，其可以快速松解粘連攣縮的軟組織，對關節椎體間力學平衡機制進行重建，改變組織突出、神經組織壓迫癥狀，促進變性組織吸收、修復及再生，解除炎癥機制，繼而緩解痙攣、疼痛癥狀，有效調節機體微循環，調整病理狀態，消除炎癥介質，改善機體氣血供應狀態。相較于常規針刺，該治療策略可快速、有效解除過大應力，重建病變軟組織[9]。

傷科黃水為臨床對癥中醫療法，其主要構成處方中黃芩、黃連、梔子等藥物可起涼血、止血、清熱之效，現代藥理學顯示，傷科黃水可以有效改善毛細血管滲透性，有效抑制炎癥介質釋放[10]；大黃可起活血化瘀之效；白礬、薄荷可起行氣利濕之效；苦參、虎杖、紫草、丹參等藥物可起行氣止痛之效；合方共起抗炎消腫，活血化瘀，祛腐生新之效。中藥外敷治療是以中藥歸經為原則，促使中藥開結行滯直達病灶，經皮膚滲入，局部達到一定藥物濃度，可以充分激活活血化瘀功效，發揮較強藥理功效；同時外敷可以直接刺激神經末梢，通過神經反射及信號傳導，發揮擴張血管功效，促進局部血液循環，改善周圍組織營養，繼而發揮鎮痛及改善腫脹的目的[11]。

本研究結果顯示，觀察組膝關節功能恢復有效率（97.50%）明顯高于對照組（80.00%）（P＜0.05）。說明傷科黃水外敷聯合刃針治療可以促進患者膝關節功能快速恢復正常。刃針可以改善組織被刺激或壓迫癥狀，消除病理狀態；而傷科黃水外敷具有多靶點、多途徑治療優勢，聯合策略可以進一步提高臨床療效，改善病理狀態，促進患者膝關節功能快速康復。治療后，兩組SDF-1、CXCR4 mRNA表達量均明顯降低，且觀察組SDF-1、CXCR4 mRNA表達量均明顯低于對照組（P＜0.05）。治療后，兩組BGP、MMP-1水平均明顯降低，且觀察組BGP、MMP-1水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。說明傷科黃水外敷聯合刃針治療可以參與SDF-1/CXCR4信號通路影響機制；并對BGP、MMP-1水平產生影響效果。SDF-1/CXCR4信號通路與炎癥機制發生及進展有著密切關聯性，可通過誘導軟骨基質降解，促使該組織釋放MMP-1繼而破壞軟骨相關結構[12]。此外疾病病理狀態激活炎癥機制，引起機體免疫應答，促使組織大量釋放BGP、MMP-1因子[13]。刃針主要通過解除過大應力等原理，促進軟組織啟動損傷修復及再生效應，繼而緩解疼痛癥狀，抑制炎癥病理機制，降低炎癥機制對骨細胞損傷；同時傷科黃水具有抑制炎癥因子釋放及軟組織炎性滲出功效，傷科黃水外敷可以促進肉芽組織形成，減少組織局部腫脹及滲出風險，改善毛細血管通透性；此外該策略還可以提高機體局部抗菌能力，改善營養狀態，有效抑制炎癥機制。有研究提出全膝關節置換術后聯合傷科黃水治療，可以有效改善患者疼痛癥狀及膝關節功能[14]。該研究與本研究相似，說明聯合傷科黃水策略可以進一步提高臨床療效。

綜上所述，傷科黃水外敷聯合刃針治療膝關節軟組織損傷效果顯著，可有效改善患者膝關節功能，可抑制SDF-1/CXCR4信號通路，改善BGP、MMP-1水平。