野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)檢驗(yàn)?zāi)K規(guī)范化訓(xùn)練的需求、對策與建議

王 希，武 寅，林 芳，楊龍飛，董 軻

野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)是由軍隊(duì)醫(yī)院抽組部分人員形成的應(yīng)急機(jī)動衛(wèi)勤小分隊(duì)，發(fā)生戰(zhàn)爭時擔(dān)負(fù)后方醫(yī)療保障任務(wù)，在平時衛(wèi)勤保障中也發(fā)揮著重要作用。檢驗(yàn)?zāi)K是野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的重要組成部分，實(shí)驗(yàn)室檢查對傷情判斷及救治成功至關(guān)重要[1]。2021年9月某野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)機(jī)動赴某衛(wèi)勤訓(xùn)練基地參加全軍機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)基地化訓(xùn)練，此次演訓(xùn)過程天氣惡劣，且訓(xùn)練強(qiáng)度大。筆者通過此次演訓(xùn)并結(jié)合之前多次演訓(xùn)及觀摩，針對現(xiàn)代戰(zhàn)爭衛(wèi)勤檢驗(yàn)需求特點(diǎn)，探討野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)檢驗(yàn)?zāi)K范化訓(xùn)練的問題與需求。

1 對檢驗(yàn)?zāi)K的需求

1.1 現(xiàn)代戰(zhàn)爭戰(zhàn)救特點(diǎn)及傷情對檢驗(yàn)?zāi)K的需求 現(xiàn)代戰(zhàn)爭是高科技條件下的戰(zhàn)爭，主要使用高科技裝備及相應(yīng)的作戰(zhàn)方法，與傳統(tǒng)的作戰(zhàn)方法相比，現(xiàn)代戰(zhàn)爭具有戰(zhàn)場不固定，傷亡人數(shù)大、武器多樣、傷亡種類復(fù)雜等特點(diǎn)，傷情不局限于火器傷和燒傷，放射性和化學(xué)損傷、創(chuàng)傷后的細(xì)菌或病毒感染、生物武器導(dǎo)致的損傷、疾病流行等均可成為現(xiàn)代戰(zhàn)爭的傷情特點(diǎn)。因此，在現(xiàn)代戰(zhàn)爭環(huán)境下，野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)檢驗(yàn)?zāi)K除各項(xiàng)常規(guī)檢測外，各種病原體快速檢測項(xiàng)目應(yīng)逐步成為檢驗(yàn)?zāi)K的常規(guī)設(shè)備，也對檢驗(yàn)裝備的快速反應(yīng)能力、便攜機(jī)動能力及綜合救治能力提出了更高的要求，宜使用小型輕便的即時檢驗(yàn)(point of care testing，POCT)設(shè)備及現(xiàn)代化檢驗(yàn)車等。現(xiàn)代戰(zhàn)爭的救護(hù)任務(wù)突然且繁重，戰(zhàn)救特點(diǎn)要求戰(zhàn)時保障模式為快搶快救，傷員流動性大、時效性差的項(xiàng)目例如細(xì)菌培養(yǎng)、病理診斷等不宜開展；樣本不易采集的項(xiàng)目，如胸腹水、腦脊液檢查也不宜開展。

1.2 野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)遂行衛(wèi)勤保障任務(wù)對檢測設(shè)備的需求 檢驗(yàn)設(shè)備受環(huán)境影響較大，常規(guī)的檢測設(shè)備工作溫度25 ℃，濕度50%～70%，而在野外，檢驗(yàn)設(shè)備多在帳篷中展開，野外環(huán)境溫差較大，儀器往往不能正常運(yùn)行；檢驗(yàn)儀器多為精密儀器，野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)遂行任務(wù)中經(jīng)常涉及運(yùn)輸、裝卸過程中的各種顛簸，精密設(shè)備往往會出現(xiàn)故障，影響檢測的精密度及儀器壽命，甚至影響任務(wù)的有效執(zhí)行。當(dāng)前的檢驗(yàn)裝備分散，配置模式既不能較好地滿足機(jī)動衛(wèi)勤力量快速響應(yīng)的要求，也不利于設(shè)備本身的維護(hù)。此次參訓(xùn)的三批共9支野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)中，只有1支采用檢驗(yàn)車，其余8支檢驗(yàn)?zāi)K均應(yīng)用配置分散的儀器或快速檢測系統(tǒng)輔助其他儀器參訓(xùn)。而由于此次考核時間為8月中旬至9月下旬，第一批隊(duì)伍在酷熱中進(jìn)行，救治時溫度超過30 ℃，衛(wèi)生帳篷內(nèi)最高溫度達(dá)到40 ℃，儀器性能得不到保障，考核過程中出現(xiàn)儀器過熱報警等狀況；后兩批隊(duì)伍考核均在暴雨或雨后進(jìn)行，檢驗(yàn)?zāi)K展開過程所需時間大大延長，影響隊(duì)伍的展開時間及整體初步救治能力。因此未來檢驗(yàn)?zāi)K發(fā)展方向?yàn)闄C(jī)動化，宜使用小型輕便的POCT設(shè)備及現(xiàn)代化檢驗(yàn)車等。

目前，我軍各野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)檢驗(yàn)?zāi)K的設(shè)備多配發(fā)于20世紀(jì)80年代，多數(shù)設(shè)備為半自動化，檢測項(xiàng)目有限，隨著檢測儀器的更新?lián)Q代，配發(fā)的生化分析儀、血細(xì)胞分析儀的試劑購買也成為一大難題。我軍也曾配發(fā)過快速檢測系統(tǒng)(A型)，此系統(tǒng)集干式血細(xì)胞分析儀、血?dú)夥治鰞x、干式尿常規(guī)檢測、全自動生化分析儀為一體。此快速檢測系統(tǒng)在多次非戰(zhàn)爭軍事行動及基地化考核過程中均發(fā)揮過重要作用[2-6]，但是隨著檢測技術(shù)的發(fā)展及國際形勢的變化，此快速檢測系統(tǒng)已不再符合當(dāng)代戰(zhàn)時及演練需求。一是因?yàn)檫@些組合的設(shè)備多為進(jìn)口儀器，2019年起新冠疫情全球爆發(fā)以來，給進(jìn)口儀器設(shè)備、試劑的采購帶來很大影響。二是因?yàn)檠懊庖邔W(xué)檢測模塊相對缺乏，快速檢測系統(tǒng)集干式血細(xì)胞分析儀、血?dú)夥治鰞x、干式尿常規(guī)檢測、全自動生化分析儀為一體，而在野外、戰(zhàn)時環(huán)境下，各種原因?qū)е碌男菘顺Ｒ姡黜?xiàng)檢測是評估是否出現(xiàn)休克及休克程度的必要實(shí)驗(yàn)室檢查，而此系統(tǒng)缺乏血凝及免疫學(xué)檢測模塊。

1.3 衛(wèi)勤檢驗(yàn)人員需求 野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)檢驗(yàn)?zāi)K配備檢驗(yàn)醫(yī)師1名，編制于醫(yī)療保障組，抽組人員多為各單位檢驗(yàn)科學(xué)科骨干，日常所用儀器均為現(xiàn)代化大型檢驗(yàn)設(shè)備，對配發(fā)的野戰(zhàn)檢驗(yàn)裝備只在歷次遂行任務(wù)時應(yīng)用，對儀器的各項(xiàng)性能并不十分熟悉；其次，檢驗(yàn)?zāi)K兼顧檢驗(yàn)檢測及血型鑒定、交叉配血兩項(xiàng)任務(wù)[7]，批量傷員通過時，檢驗(yàn)?zāi)K需要進(jìn)行大量血常規(guī)、生化、免疫學(xué)檢測、血型鑒定工作，還需要進(jìn)行化驗(yàn)單及儲存血的發(fā)放，難以在短時間內(nèi)獨(dú)自完成；再次，若在執(zhí)行任務(wù)抽組期間此名檢驗(yàn)醫(yī)師發(fā)生非戰(zhàn)斗減員的事件，科室還應(yīng)具備儲備人員，此名儲備人員也應(yīng)熟悉野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的規(guī)范及相關(guān)儀器的操作。因此，需要在日常情況下進(jìn)行儲備人員及輔助人員的培訓(xùn)、培養(yǎng)，以備不時之需。

1.4 生物安全需求 野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)所承擔(dān)的任務(wù)多為演習(xí)任務(wù)，檢驗(yàn)?zāi)K在儀器設(shè)備管理過程中缺乏有效的生物安全防護(hù)，野戰(zhàn)環(huán)境下若采用真實(shí)樣本進(jìn)行半自動或手工操作，尤其是在傳染病檢測過程中易帶來致病菌感染風(fēng)險。另外，真正在戰(zhàn)時環(huán)境下工作，只要接觸到血液就必然存在職業(yè)暴露，存在傳染病擴(kuò)散的風(fēng)險。檢驗(yàn)?zāi)K的人員幾乎未開展過相應(yīng)的生物安全事故應(yīng)急處置演練，不具備實(shí)驗(yàn)室生物安全突發(fā)事件快速反應(yīng)能力，對于防范和及時處置實(shí)驗(yàn)室生物安全突發(fā)事件幾乎沒有合理的安全處置預(yù)案。另外，在廢棄物處置方面，各類標(biāo)本的后處理僅按普通醫(yī)療垃圾收集，未能做到消毒處置，具有環(huán)境污染和人員感染的風(fēng)險，存在安全隱患。

1.5 實(shí)驗(yàn)室信息管理 多數(shù)野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)未安裝實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(laboratory information system，LIS)，各個模塊的醫(yī)務(wù)人員需手工填寫申請單，檢驗(yàn)?zāi)K的工作人員需手工填寫報告單，申請單和報告單無統(tǒng)一格式[8]。另外，若演習(xí)過程中出現(xiàn)暴雨等惡劣天氣，申請單容易破損，導(dǎo)致申請內(nèi)容模糊不清；由于缺乏LIS系統(tǒng)，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)不能完整保存，不利于后續(xù)檢驗(yàn)查詢及追蹤，因此延誤傷員快速救治、轉(zhuǎn)運(yùn)。

2 對策與建議

2.1 規(guī)范化衛(wèi)勤檢驗(yàn)人員培訓(xùn) 為了使檢驗(yàn)?zāi)K更加滿足戰(zhàn)時需求，在戰(zhàn)斗減員或非戰(zhàn)斗減員時能夠得到有效后備力量的補(bǔ)充，應(yīng)針對現(xiàn)代戰(zhàn)時需求對衛(wèi)勤檢驗(yàn)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的規(guī)章制度、檢驗(yàn)儀器的檢測原理、保養(yǎng)、維護(hù)、日常操作，血型鑒定及交叉配血的實(shí)際操作、各項(xiàng)生物安全制度培訓(xùn)等。

我們前期已經(jīng)建立了一套衛(wèi)勤快速檢驗(yàn)培訓(xùn)課程體系，此體系依托自編的《衛(wèi)勤檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)》教材及現(xiàn)有的教學(xué)實(shí)驗(yàn)室條件，對衛(wèi)勤檢驗(yàn)人員進(jìn)行包括：現(xiàn)代衛(wèi)勤特點(diǎn)、衛(wèi)勤檢驗(yàn)裝備配備、快速檢驗(yàn)技術(shù)、快速檢驗(yàn)裝備質(zhì)量控制和信息化建設(shè)等方面的培訓(xùn)。2017年，我們承擔(dān)了全軍第一期“衛(wèi)勤醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)培訓(xùn)班”培訓(xùn)任務(wù)，對各軍種20余名參訓(xùn)的基層檢驗(yàn)人員通過此體系進(jìn)行培訓(xùn)，獲得較好效果[9]。受訓(xùn)者不僅學(xué)習(xí)了衛(wèi)勤檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識，也掌握了各類衛(wèi)勤檢驗(yàn)裝備的原理和操作等。

2.2 裝備設(shè)施機(jī)動化、集成化 針對大部分野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)檢驗(yàn)?zāi)K裝備精貴、散、重、展開耗時費(fèi)力等問題，應(yīng)盡快推進(jìn)各類野戰(zhàn)檢驗(yàn)車[10-12]或POCT設(shè)備的應(yīng)用[13,14]。可對醫(yī)用救護(hù)車、軍用越野車、車載方艙進(jìn)行改裝，尤其是針對遂行各類任務(wù)時路況差的特點(diǎn)推薦軍用越野車改裝，改裝后添加各類排風(fēng)、溫控、供電系統(tǒng)、消毒系統(tǒng)，將各類檢驗(yàn)裝備固定位置，檢驗(yàn)車可實(shí)現(xiàn)迅速展開與撤收，快速響應(yīng)與任務(wù)轉(zhuǎn)換。若不能實(shí)現(xiàn)野戰(zhàn)檢驗(yàn)車改裝的野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)，可盡量購買現(xiàn)代化POCT裝備，新冠疫情的爆發(fā)極大推進(jìn)了POCT市場的發(fā)展，各類臨檢、生化、免疫、血?dú)夥治鲰?xiàng)目的新型POCT裝備不斷出現(xiàn)，這些設(shè)備小巧、易搬運(yùn)，基本能夠滿足衛(wèi)勤訓(xùn)練需求。

在實(shí)戰(zhàn)化演練的今天，檢驗(yàn)?zāi)K是野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)傷病員診療過程中的重要輔助性模塊，主要針對各種疾病從生物化學(xué)、血液學(xué)、免疫學(xué)等手段，為收容、重癥、手術(shù)模塊提供準(zhǔn)確科學(xué)的檢驗(yàn)依據(jù)，檢驗(yàn)?zāi)K的運(yùn)行效能直接影響野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的整體保障能力。野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)模塊應(yīng)通過參加特殊醫(yī)療任務(wù)，不斷對項(xiàng)目進(jìn)行完善，并保持設(shè)備的使用及定期維護(hù)，在執(zhí)行任務(wù)的過程中正視檢驗(yàn)?zāi)K存在的問題并進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)，有效提高其應(yīng)急響應(yīng)、高效保障、規(guī)范運(yùn)行與安全控制能力，為今后遂行多樣化軍事行動衛(wèi)勤保障任務(wù)打牢基礎(chǔ)。