自我護理在鼻炎患者中的應用進展

王燕，張會敏

(1.新鄉醫學院護理學院，河南 新鄉 453003；2. 河南省中醫院，河南 鄭州 450002)

0 引言

鼻炎是由病毒感染、細菌感染、吸入性和食入性變應原等引起的鼻部炎癥，臨床分為過敏性鼻炎和非過敏性鼻炎。近年來隨著經濟社會的快速發展，鼻炎的發病率逐年上升，研究顯示發病率高達25%[1]。其中，過敏性鼻炎又稱為變應性鼻炎(AR)，為個體接觸變應原后，由IgE 介導的鼻部非感染性炎性疾病；非過敏性鼻炎是由細菌或者病毒感染引起的鼻部炎癥。AR 多為突發性出現且易因氣候季節變化反復發作，表現為大量水樣流涕、鼻塞、連續陣發性噴嚏等，不僅影響患者的日常健康，同時因持續用藥給患者造成了一定的社會經濟負擔[2]。經流行病學研究顯示，全球AR 患病率約為10%-20%，國內4%-38%[3]。目前，關于鼻炎的臨床治療，主要采取口服抗組胺藥、鼻內皮質類固醇、舌下免疫治療等方法，可較好的改善鼻炎患者癥狀。然而，受到相關疾病知識欠缺、治療過程長、起效緩慢等因素影響，鼻炎患者的治療依從性較低，特別是AR患者具有較高的治療停藥率。由此可見，如何引起患者對疾病的關注，提高認知，采取有效的干預措施，減少癥狀發生，減輕身心壓力是護理研究者亟需關注和解決的重點問題。

自我護理[4-8]是個體為維護其生存質量、提高舒適程度而實施的自身照顧活動。自我護理能力是指個體應用內、外界資源，保障和提高自我身心健康的能力，為個人實施護理的前提和必要條件。自我護理的中心是自我照護，關鍵體現在自身維護日常生活和疾病防治的能力，以及自我健康管理的態度。

目前，自我護理模式已在護理領域得到廣泛應用[9]，具有成本低、效益好、患者覆蓋面大等優勢，特別是在慢性病患者癥狀、情緒、行為、疾病相關知識等自我管理方面具有較好效果。有研究表明[10]，自我護理干預能夠有效改善患者健康狀況，提高患者自我管理能力，改善臨床生化指標，有利于延緩疾病進展。鑒于此，現將自我護理的研究現狀及在鼻炎患者中的應用綜述如下。

1 自我護理的相關概念及內涵

1.1 Orem 的自理缺陷護理理論

Orem 首次提出自理缺陷護理理論(SCDNT)，將患者定義為“自理能力有缺陷的人”，并解釋了什么是自理?何時需要護理?如何進行護理?[11]?；颊甙l生自理缺陷，護理人員需要給予其援助，指導其完成自我護理，因此護理的作用為協助而非取代。自理缺陷護理理論的組成包括：自理理論、自理缺陷理論、護理系統理論[12]。自理、自理力量、治療性自理需求、自理缺陷、護理力量和護理系統為其六個核心概念。

1.2 自我護理與自我護理能力的相關概念

自我護理是人類個體為了保護、維持和促進健康所創造和采取的行為，主張以自我照護為中心，其最終目標是恢復和增強患者的自我護理能力[13-14]。自我護理能力(self-care agency)，是人所具有的參與自我照顧、完成自理行為的能力。Orem 認為人有能力學習和發展，并不是通過本能，而是通過后天的學習來達到自我照顧。自我護理能力包含三個層次[15-17]：基本能力和素質、促進自我護理實施的能力、自我護理實施能力。不同的人甚至是同一個人在疾病發展的不同階段或者在不同的情境狀態下自理能力均有差異[18]，可通過學習得到不斷地提高。

2 自我護理能力的評估工具

自我護理能力量表(ESCA)：由 Kearny 和Fleischer[19]制定的，共43 個條目，包含4 個維度：自我概念、自護責任感、自我護理知識、自我護理技能。該量表的每個條目得分依次為0-4 分，滿分172 分，得分越高，說明自我護理能力越強。McBride[20]通過ESCA 量表評價護生測得折半信度為0.78，用于評價糖尿病患者結果為0.74;臺灣專家[21]將ESCA 量表譯為中文，在臺灣女性中測量其內容效度指數為1.0，Cronbach's α 值為0.86-0.92，重測信度為0.91。高麗紅[22]用ESCA 量表測定急性心肌梗死患者的自我護理能力，對此量表的信效度測量結果為：內容效度為0.98，Cronbach's α 值為0.97。李淑霞等[23]通過ESCA 量表測定哮喘患者自我護理能力，測得重測信度系數為0.91。此量表的優點是由被測者本人填寫，易操作和計算分值，適用于健康人和患病的成年人。Hanson等[24]研制的量表(PSCAQ)試圖測量直接力量的成分。Evers 等[25]研制的量表(ASCA)試圖更全面測量滿足自我護理需要的能力。

3 影響自我護理能力的相關因素

自我護理能力受個人的自我基本狀況因素直接影響，包含：年齡段、性別、個人健康狀況、經濟發展水平、社會及文化背景、健康照護系統、家庭狀況、生活方式、社會環境因素、文化程度、個人經濟情況及身邊可利用的社會資源等。

3.1 一般狀況對自我護理能力的影響

(1)年齡和性別：Lukkarinen 等[26]學者通過問卷的方式調查250 例冠心病患者自我護理能力的影響因素，結果顯示患者的自我護理能力與年齡和性別直接相關，年齡越大患者的自我護理能力越高，而女性的自我護理能力得分則顯著高于男性。(2)婚姻：田芳英[27]認為婚姻能夠影響自我護理的自我維持。(3)文化程度：朱繼芳等[28]研究了冠心病患者的自我護理能力及其影響因素，認為受教育程度高的患者自我護理能力水平顯著優于受教育程度低的患者。

3.2 家庭和社會狀況對自我護理能力的影響

(1)職業：Lukkarinen 等[26]認為職業和個人的自我護理能力顯著相關，收入高和工作相對穩定的患者自我護理能力較強。(2)醫療費用來源：田芳英[27]曾對慢性心力衰竭病人的自我護理能力進行研究，在對其影響因素的調查中表明，醫療費用的來源對病人的自我護理能力并無影響。(3)家庭經濟收入：國外學者Lukkarinen 等[26]研究表明家庭經濟收入高的患者自我護理能力更高。而國內研究結果則顯示患者的家庭經濟收入對自我護理能力沒有影響，造成此結果的原因可能與國內的文化背景有關，調查中患者并沒有填寫正確的家庭經濟收入狀況[27]。

3.3 健康狀況對自我護理能力的影響

(1)住院次數：張立紅等[29]通過問卷調查研究110 例肝硬化住院患者的自我護理能力，結果顯示自我護理能力與住院次數無明顯關系。(2)病情程度：個人的自我護理能力和健康狀況有直接關系。Horsburgh[30]認為身體的健康狀況是實施自我護理的前提條件，健康的個體比患病的個體自我護理能力強，但患病的經歷會影響到患者采取自我護理行為的態度。

4 自我護理干預在鼻炎患者護理中的應用研究

4.1 國外鼻炎患者自我護理現狀

Tan 等[31]研究顯示，通過社區藥劑師參與臨床路徑支持的自我管理，可增加鼻炎患者的藥物選擇適當性。ARsoy 等[32]研究顯示，通過以藥劑師為主導的針對自我護理層面的教育，可增強AR 患者對癥狀的管理。Bousquet 等[33]研究顯示，通過使用MACVIA-ARIA 哨兵網絡等移動技術進行疾病控制的自我護理，可明顯改善AR 患者的癥狀，從而提高生活質量。國外關于鼻炎患者自我護理的研究，主要以AR 患者為對象，以社區為依托、藥劑師參與管理、移動技術的自我護理計劃等為主要形式，在提高鼻炎患者用藥依從性、生活質量等方面，取得較好效果。

4.2 國內鼻炎患者自我護理現狀

國內有學者通過隨機調查問卷的方式發現，就診患者文化程度、經濟水平、對疾病認識程度、自覺能力等對預防AR 并發癥具有重要意義[34]。Zheng等[35]研究發現我國城市和農村發展的差距對AR發病率也有一定程度的影響，AR 發病率在農村比例較高，表明多數到醫療機構就診的患者可能對疾病缺乏足夠的了解與認識。候春菊等研究顯示[36]，通過成立自我管理護理教育小組及編制自我管理護理閱讀材料，進行AR 臨床表現、常見變應原、主要治療方法等自我管理護理的教育，可顯著提高AR 患者的療效及生活質量。劉敏健等研究顯示[37]，通過成立自我管理教育小組、開展健康講座、制定健康管理目標書等自我管理教育，可有效提高耳鼻喉科門診患者的治療依從性，改善患者不良情緒，增強患者自我效能與自護能力。曾勇超等[38]通過研究發現，通過改善患者理念、建立自我護理支持小組、制定自我護理手冊、對患者及家屬進行指導等措施，可提高患者的護理滿意度。國內關于鼻炎患者自我護理的研究，主要以慢性鼻-鼻竇炎患者、AR 患者、慢性萎縮性鼻炎為對象，以自我護理教育、延續性護理干預、自我管理跟蹤手冊、個案護理等為主要形式，在改善鼻炎患者非住院期間用藥、自我護理、依從性等方面，取得較好效果。

4.3 鼻炎患者自我護理的重要性

張堯研究結果顯示[39]，在調查出院后鼻炎患者生活質量、精神狀態、對疾病的認知等方面內容后，發現大部分患者對自身行為和習慣約束能力較差，既往存在多次鼻炎的復發史，需要進行長期藥物維持，無法進行正常工作，生活質量水平較差。同時調查中發現，部分患者鼻部不良癥狀加重，影響正常睡眠，長期反復發作，影響心理健康，若疾病引發哮喘，還會危及生命安全[40-41]。據Orem 自我照顧理論，具有自我護理能力是疾病護理過程中最主要的環節之一，要求每位患者都能主動參與，最大程度發揮自我護理在自身健康中的主要作用，以此提高生活質量。鼻炎具有較高的發生率，且對患者的生活影響也較大，而在生活中許多誘因未有效避免是導致鼻炎的發病原因，需要在特定的生活環境中盡量避免引發鼻炎的各種誘因。因此，自我護理在鼻炎的康復中具有重要的意義和作用[42-43]。鼻炎患者往往對疾病的認識不足，忽視治療的重要性，部分患者因治療周期長而難以堅持，應通過健康教育等手段，使患者對鼻炎治療建立正確認知，尤其對長期性、難治性鼻炎的治療，要有足夠的心理準備，樹立戰勝疾病的信心，從而形成良好的自我護理行為，提高治療的依從性及生活質量。

4.4 鼻炎患者自我護理措施

對變性鼻炎患者自我護理行為進行干預能有效提高患者的自我護理能力，改善癥狀，提高生活質量[44]。生活起居方面：①針對AR 患者，要特別強調定期對日常所用的毛巾、床上用品及家具等用55℃熱水進行清洗和擦洗，減少物品上塵螨;春季盡量減少外出，出門戴口罩，避免接觸花粉，造成過敏反應，同時應避免在室外晾曬衣物;減少室內地毯、毛毯等物品的使用[45-46]。②指導患者洗臉時主要選擇冷水洗臉并沖洗鼻腔，可用手掌以一定力度按摩面部的各個位置，洗臉完畢后用食指、中指指腹按摩鼻翼至鼻梁兩側的位置，每日1 次，每次按摩50 次[47]。情志方面：改善患者的理念。讓患者了解自我護理是一種自我照顧的活動，可較好的維護患者的生命健康和舒適;加強對患者的教育和自我護理的講解，轉變患者只有醫生、護士才能進行治療和護理的理念，激發其學習興趣，調動患者的積極性。鼓勵鼻炎患者主動講述自身存在的負性情緒及引起不良情緒的原因，積極與家屬進行溝通，使家屬明確自身存在的問題，以此獲取家屬的照護、支持與理解。同時鼓勵家屬對鼻炎患者進行開導，指導家屬以正性心理暗示等方法，幫助鼻炎患者緩解心理壓力[48]。飲食方面：當鼻炎患者有清水樣鼻涕、鼻塞、咳白痰、氣短面白的癥狀時，宜選用扁豆大棗粥、姜棗湯、大米荷葉粥、蔥白生姜紅糖湯等，此期間應禁止攝入蘿卜、酒水及肉類?；加袊乐乇侨㈩^脹痛、舌質暗紅、鼻甲暗紅、鼻涕黏稠等癥狀時，宜清淡飲食，禁煙、酒?；加辛鼽S鼻涕及發熱、酸痛等全身癥狀時，宜選取白芷銀花茶、辛夷馬齒莧粥等食物，忌食杏、山楂、桔子等酸澀食物，減少油膩、辛辣。用藥方面：向鼻炎患者講解用藥管理的相關知識與技能，包括口服藥物、鼻腔沖洗用藥、霧化藥物吸入、鼻噴激素用藥4 個方面。讓患者掌握自我用藥方法，嚴格遵照醫囑，使用序貫法規律用藥[49]。

5 結論與展望

綜上所述，自我護理在各個疾病的護理領域具有較好的應用前景，對提高慢性病患者生活質量具有重要作用。通過建立自我護理干預小組，以健康教育為主要手段，以個體授課、集體授課及建立微信群等多種干預形式，分為問題查找、干預實施、強化和鞏固3 個階段，對鼻炎患者實施用藥、營養、運動等方面的自我護理干預，可有效提高患者的自我護理能力。當前針對具體某一種疾病自我護理能力的評估工具尚不完善，未來有望繼續探究。目前，自我護理在鼻炎患者中的應用缺乏大樣本及長期的縱向研究，鼻炎患者的自我護理能力現狀缺乏橫斷面調查，是否能夠通過提高自我效能感、社會支持等因素來提高患者的自我護理能力，從而減少癥狀的發生和發展，提升患者生活質量，有待進一步研究。