重癥胰腺炎患者圍手術期中采用舒適護理干預的應用

楊子

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

手術是治療重癥胰腺炎主要方法，但是由于手術創傷性較大，術后不加強護理干預，將誘發切口感染等諸多并發癥，影響后期康復效果。研究發現，圍手術期身心在最舒適狀態下，可有效減少術中應激反應，提升手術治療效果[1-2]。為此，本文選取60例重癥胰腺炎患者進行研究，對圍手術期應用舒適護理干預產生的臨床效果做進一步探討，內容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至2020年9月作為本次研究時段，選取該時段內我院就診的60例重癥胰腺炎患者進行研究。在隨機信封分組法下，均分成30例對照組和觀察組。對照組男女比例16∶14，年齡在28～63歲，均值（48.69±4.78）歲，疾病類型：高脂血胰腺炎8例，膽源性急性胰腺炎13例，酒精性急性胰腺炎9例；觀察組男女比例17∶13，年齡在29～62歲，均值（48.46±4.84）歲，疾病類型：高脂血胰腺炎9例，膽源性急性胰腺炎11例，酒精性急性胰腺炎10例。兩組臨床基線資料相比，無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：①出現黃疸、脫水等癥狀表現，APACHEⅡ評分≥8分，Bahhazar CT分級系統≥Ⅱ級，經影像學檢查，均符合重癥胰腺炎診斷標準。②符合手術適應證。③意識清醒，可與他人順暢溝通者。④知曉并自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標準：①哺乳期或妊娠期婦女。②重要功能障礙者。③存在藥物過敏史。④全身感染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組圍手術期采用常規護理干預：監測生命體征各項指標檢測；調節每日飲食搭配；普及重癥胰腺炎相關知識等。

1.2.2 觀察組 觀察組圍手術期采用舒適護理干預，具體內容如下。

1.2.2.1 術前護理 心理舒適護理：重癥胰腺炎發病快、病情嚴重，患者往往焦慮恐懼、緊張不安，渴望得到最佳和最及時的搶救，有著較高的求生欲。絕大多數患者心理情況不同，心理活動十分復雜且多種多樣。病情不同、年齡不同、社會文化背景不同、經濟條件不同等也會對患者的心理活動有影響。因此，醫護人員要善于具體分析每個急性患者的心理狀態，以便有針對性地做好心理護理。醫護人員站在患者角度思考，盡可能在行為中讓患者感到醫護人員可親，拉近醫護人員與患者之間的心理距離。醫護人員可以做到緊張而又熱情地接診。親切而又耐心地詢問，悉心體貼關懷周到，使患者感到在危難之時遇到了救命的親人，直接影響活力和治療效果。醫護人員在術前需要表現出自身的專業性，讓患者對醫護人員產生信賴。為幫助患者緩解心理沖突，減輕精神痛苦，醫護人員需要根據患者的具體情況做好心理疏導工作。原則上都應給予肯定性的保證、支持和鼓勵，盡量避免消極暗示，尤其是來自家屬、病友方面的消極暗示，使患者能夠身心放松，感到安全。

1.2.2.2 術中護理 手術開展前30 min，調節手術室溫度、濕度及光照，營造良好治療環境。在核對患者臨床基線資料時，與其多加溝通，轉移其注意力，消除緊張感。同時指導患者調節術中體位，提升舒適度。

1.2.2.3 術后護理 ①導管維護。術后清理干凈血漬、消毒液，過床時動作輕緩，切忌不要損傷切口部位。同時妥善固定導管，避免出現脫落、折疊等情況。更換導管時嚴格遵循無菌操作原則，減少感染。具體操作為：打開導管外層的敷料，然后戴手套鋪無菌巾消毒導管口，抽吸導管內的液體，一般2～3 mL，然后觀察患者是否存在血凝塊，如果說有血凝塊，就會重新再抽2～3 mL，直到保證里面沒有血凝塊為止，然后就建立體外循環進行透析治療，透析完成以后，肝素鹽水進行封管，封管以后用肝素帽把它封閉好，用無菌紗布把它包好固定。還有就是換藥換敷料，消毒范圍的直徑應大于15 cm或根據敷料的尺寸至少應大于敷料面積，待消毒劑自然干燥，戴無菌手套將無菌紗布覆蓋于穿刺點和導管之上，用膠布固定敷料。警惕感染，避免長期留置導管出現并發癥。常見感染為導管口感染、隧道感染以及導管相關性菌血癥。導管處出現紅腫、硬結、壓痛，有分泌物伴疼痛，為導管口感染，每次透析結束后換藥處理并在導管口涂抹百多邦軟膏，治療1～2周。若沿皮下隧道導管路徑有觸痛、紅斑、硬結或膿腫，則為隧道感染，需每日定時換藥，靜脈抗炎治療，形成膿腫時需切開皮膚進行引流。透析開始半小時左右出現與透析相關周期性寒戰發熱，考慮導管相關性菌血癥，常規使用抗生素靜脈滴注及封管治療，必要時抽血培養。常用頭孢第三代加肝素鈉封管，同時全身靜脈使用抗生素。②飲食護理。手術治療后，將出現口干舌燥感覺，患者常出現喝冰水情況。③及時告知手術效果。當患者回到術后室或是從麻醉中剛剛醒過來，醫師、護士應以親切和藹的語言進行安慰鼓勵。告訴其手術進行得很順利，目的已達到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復健康了。部分患者可能產生新的疑慮，不僅怕疼痛，更怕傷口裂開，發生意外。醫護人員應當重復講述或者傳達有利的信息，給予鼓勵和支持，以免患者術后過度痛苦和焦慮。④幫助患者緩解疼痛：患者術后的疼痛不僅與手術部位、切口方式和鎮靜劑應用得恰當與否有關，而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經驗有關。患者如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會加劇疼痛。從環境方面來說，噪聲、強光和暖色也都會加劇疼痛。因此，醫師、護士都應體察和理解患者的心情，從每個具體環節來減輕患者的疼痛。如術后6 h內給予藥物鎮痛，可以大大減輕術后全過程的疼痛。等患者體驗到劇烈疼痛再給鎮痛藥物，就會加劇以后的疼痛。⑤幫助患者克服抑郁反應：術后患者平靜下來之后，大都出現抑郁反應。主要表現是不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲缺乏及睡眠不佳等。患者的這種心理狀態如不及時地排解，必將影響患者及時下床活動，而不盡早下床活動會影響患者心、肺及消化等功能，容易產生營養不良、靜脈血栓或繼發感染等。所以要努力幫助患者解決抑郁情緒。⑥給予患者肢體的被動運動及按摩：患者臥床不動會因長時間缺乏運動，所以易造成便秘、關節攣縮、肌肉萎縮、骨質疏松，下肢深靜脈血栓等并發癥。所以要對臥床患者進行肢體的主動、被動運動，注意要按照正確的康復方法進行以下操作，首先協助患者進行關節的伸、屈、舉被動運動（不可過伸），其次可按摩患者的肌肉以預防肌肉萎縮，可沿結腸解剖位置自右向左環形按摩腹部以促進排便，注意患有下肢深靜脈血栓的患者切記不要隨意按摩，以免血栓脫落后隨血液運行至心腦肺等臟器，造成嚴重后果。

1.3 觀察指標 ①使用舒適狀況量表（GCQ）評估兩組舒適狀況，共包括4個維度：心理舒適（9～36分），生理舒適（8～32分），環境舒適（4～16分），社會舒適（7～28分）。得分與舒適度呈正相關。②使用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組護理干預前后，疼痛緩解程度。滿分為10分，得分與疼痛呈正相關。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS22.0軟件中分析，計量資料（舒適度、VAS）使用（）表示，行t檢驗，結果顯示為P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組舒適度比較 觀察組心理舒適（28.74±2.17）分，對照組（20.68±2.20）分，t=14.286，P=0.001；觀察組生理舒適（27.54±2.10）分，對照組（22.74±2.13），t=8.790，P=0.001；觀察組環境舒適（13.58±1.84）分，對照組（6.94±1.72）分，t=14.439，P=0.001；觀察組社會舒適（22.68±2.15）分，對照組（18.47±2.14）分，t=7.602，P=0.001。觀察組與對照組相比，心理舒適、生理舒適、環境舒適及社會舒適評分更高（P＜0.05）。

2.2 兩組疼痛改善比較 護理干預前，觀察組VAS（6.94±0.98）分，對照組（6.81±1.03）分，t=0.501，P=0.618；護理干預后，觀察組VAS（1.39±0.41）分，對照組（3.68±0.59）分，t=17.458，P=0.001。護理干預前，兩組VAS評分比較，無顯著差異（P＞0.05）；護理干預后，兩組VAS評分均下降，但觀察組下降程度明顯多于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥胰腺炎是指由高脂血癥、膽管結石梗阻、大量飲酒等因素引起胰腺組織自身消化水腫，甚至壞死情況[3]。典型癥狀表現為急性及持續性上腹部疼痛、腹脹、惡心、嘔吐等。雖然通過手術治療，病情將得到明顯好轉，但是研究發現受疾病折磨，患者將出現消極情緒，導致治療效果低下，轉歸效果較差[4-5]。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎。少數重者的胰腺出血壞死，常繼發感染、腹膜炎和休克等，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。正常情況下，胰腺內含有無活性的胰酶原，胰液沿胰腺管道不斷地經膽總管奧狄氏括約肌流入十二指腸，十二指腸內有膽汁存在，加上十二指腸壁黏膜分泌一種腸激酶，在二者的作用下，胰酶原開始轉變成活性很強的消化酶。如果流出道受阻，排泄不暢，即可引起胰腺炎。由此可見，圍手術期加強護理干預，提升依從性顯得尤為重要。

近幾年，隨著護理技術不斷發展，臨床發現在身心處于舒適狀態下，能有效促進疾病快速康復，改善轉歸，減少疾病反復發作可能[6-9]。術前，加強心理護理，減少患者對疾病、手術治療擔憂，同時做好術前準備，保障手術順利進行。術中加強溝通，緩解患者緊張感，同時保持舒適體位。術后妥善固定導管，做好疼痛護理和飲食護理，促進機體快速恢復[10-11]。張海英[12]和張爽[13]研究結果與本文具有一致性。

本文研究結果顯示：觀察組舒適度的各項指標均高于對照組，護理干預后VAS評分均低于對照組（P＜0.05），說明舒適護理干預在重癥胰腺炎圍手術期中優勢更明顯。其主要是因為重癥胰腺炎病情發展迅速，預后效果較差，存活率較低，患病后，患者易出現嚴重消極情緒，導致術中應激反應發生，影響術后恢復效果。在舒適護理干預下，能有效提升生理、心理舒適性，利于手術順利開展。在本次研究中，我們還發現患者對舒適護理干預滿意評價較高，對提升就醫感受具有積極意義。

綜上所述，在重癥胰腺炎圍手術期應用舒適護理干預能有效提升整體舒適度，減輕疼痛感，有助于患者盡快恢復健康，具有一定臨床應用和推廣價值。