“雙一流”建設背景下臨床檢驗基礎課程建設和改革探索

姜文靜，康少平，李 萍，李立宏，溫曉艷，劉 潔

（河北北方學院醫(yī)學檢驗學院，河北 張家口 075000）

醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)學制五年改四年的背景和新型冠狀病毒的傳播給醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)教學乃至醫(yī)學教育帶來了新思考與挑戰(zhàn)，專業(yè)建設和課程建設不是空喊口號、簡單應對，而是要根據(jù)新形勢和學生身心發(fā)展特點認真思考教學改革的可行方法，在課程教學中優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)、融入思政教育和進行職業(yè)分析，真正做好課程建設，運用多種教學方法打造“金課”，提升教育教學水平及教學效果，培養(yǎng)學生解決實際問題能力，為一流專業(yè)建設和優(yōu)秀人才培養(yǎng)提供有力支撐。

1 臨床檢驗基礎課程教學特點

1.1 臨床檢驗基礎課程特點

臨床檢驗基礎是醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的基礎課程和主干課程，作為學生理論學習和工作實踐間的橋梁課程，對學生專業(yè)知識掌握和專業(yè)思維培養(yǎng)發(fā)揮著舉足輕重的作用。隨著檢驗醫(yī)學的飛速發(fā)展，自動化儀器廣泛應用的同時傳統(tǒng)手工法的應用有所減少，而部分項目的手工法檢測仍是檢測的“金標準”，因此，對臨床檢驗基礎課程的高質(zhì)量發(fā)展提出了更高的要求和挑戰(zhàn)，既要注重檢驗醫(yī)學發(fā)展的整體性，又要把握課程間的關聯(lián)性。

臨床檢驗基礎課程以臨床檢測項目為基礎，突出了方法學評價和質(zhì)量控制，融入了社會發(fā)展、醫(yī)學進步的新理念和臨床檢驗新方法新理念，滲透了教育發(fā)展和新時代人才培養(yǎng)的本質(zhì)要求，致力于人文素養(yǎng)、臨床思維和崗位能力的“德”“智”“能”培養(yǎng)齊頭并進。

1.2 臨床檢驗基礎課程授課對象特點

根據(jù)培養(yǎng)方案，臨床檢驗基礎課程授課對象為醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)大三年級學生，當代大學生具有獨立、思維活躍、精力旺盛、認知抽象較難而認知形象較易等特點，已學過生理學、生物化學、組織胚胎學、人體解剖學、醫(yī)學免疫學等基礎課程，掌握了醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)知識，具備了一定的知識基礎和方法基礎。通過專業(yè)導論課程的學習，學生對專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀、課程體系構(gòu)成及應具備的基本技能有了較為深刻的認識，并對自己在校學習有了明確的規(guī)劃。

2 臨床檢驗基礎課程改革的實施途徑

2.1 思政教育和課程教學有機融合，培養(yǎng)學生的責任感和擔當意識

就醫(yī)學生而言，大學期間的所學、所見、所聞與日后從事的工作貼近，對眾多問題和事情都會從新的角度進行分析和審視，但受人生閱歷和個性特點的影響或受網(wǎng)絡不良信息影響，難免缺乏判斷力，這對其世界觀、價值觀、人生觀的形成有著影響。作為教育工作者，為落實立德樹人根本任務，培養(yǎng)國家和社會需要的、有堅定理想信念及崗位勝任力的醫(yī)學檢驗工作者，必須要整體把握教學尺度，找到思政教育和專業(yè)知識教學恰當?shù)慕Y(jié)合點，避免出現(xiàn)“兩張皮”現(xiàn)象。在教學過程中，收集教學醫(yī)院檢驗科真實案例、各種專業(yè)學習公眾號中的案例、黨史和在新冠肺炎疫情期間醫(yī)務工作者的榜樣事跡，使其與人才培養(yǎng)相結(jié)合，將思政教育融入其中，引導學生學習，明確自身責任和自身價值實現(xiàn)的必要性，從而進一步激勵學生將自己的成長和肩負的使命聯(lián)系在一起，思考在學習階段和職業(yè)生涯中如何做、怎樣做及做得更好的問題，使其樹立正確的職業(yè)觀和價值觀，意識到升華思想和學習專業(yè)知識對日后實現(xiàn)人生價值與完成人生使命的重要性，同時進一步端正學生學習態(tài)度、優(yōu)化學習方法，從而起到多重促進的積極作用，使學生在提高認識和覺悟的基礎上，帶著使命去學習，既增強了學習效果，又達到了人才培養(yǎng)目的。

2.2 引導教育貫穿始終，激發(fā)學生學習主觀能動性

臨床檢驗基礎課程教育目標之一是使學生通過學習掌握基礎理論、基本方法和基本技術(shù)，具備對實驗過程和實驗結(jié)果的分析和解釋能力，為勝任臨床檢驗工作奠定基礎，這對教師教學手段和方法提出了更高的要求。

在教學過程中，引導學生思考，根據(jù)理論教學和實踐教學不同的教學目的和教學要求，有的放矢地從不同角度和不同內(nèi)容出發(fā)引導學生學習，使其充分發(fā)揮主觀能動性，對知識進行點、線、面的擴展性思考，逐步打開思路，減少教師對知識的介紹性講解，否則容易造成學生學習的依賴性和思維惰性。引導學生將所學知識運用于實際，培養(yǎng)學生在學習中不斷發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，為日后獨立完成工作任務奠定基礎。如在血栓與止血常用篩檢試驗中，引導學生將檢驗項目與生理學中止血、凝血、抗凝和纖溶等知識聯(lián)系起來，通過正常生理機制逐步推斷各系統(tǒng)篩檢試驗的臨床意義，再通過試驗原理去推理滿足試驗所需的條件、試劑、標本，學生在思考中會發(fā)現(xiàn)體內(nèi)生理過程和體外試驗的差異，從而真正理解試驗項目內(nèi)涵和臨床意義。

2.3 搭建早期臨床實踐平臺，培養(yǎng)學生臨床思維

隨著科學技術(shù)進步和我國醫(yī)院面臨就診人數(shù)和標本量激增的現(xiàn)狀，醫(yī)學檢驗科室自動化儀器應用越來越廣泛，而學校受教學經(jīng)費、生物安全因素、儀器利用度、教學條件和環(huán)境及設備等因素的制約，實踐教學基本以傳統(tǒng)手工法為主，存在實踐教學和臨床脫節(jié)的情況[1]，然而傳統(tǒng)方法不能不重視，且好多手工法是儀器法的復核方法。可嘗試搭建臨床實踐平臺，充分利用教學醫(yī)院優(yōu)勢，發(fā)揮虛擬仿真教學平臺的作用，為不具備條件或難以完成的實驗項目提供安全、可靠、經(jīng)濟的平臺。在教學過程中通過對學生進行3D虛擬臨床檢驗科基本技能訓練系統(tǒng)、臨床檢驗形態(tài)在線考試系統(tǒng)、全自動血液常規(guī)檢測和血凝檢測虛擬實驗系統(tǒng)的虛擬仿真系統(tǒng)操作調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學生對臨床的認知程度包括對檢驗項目的認知、對操作的關注度、對檢驗科的了解，對生物安全的了解和對日后工作勝任情況的預估有所提高（見圖1），并發(fā)現(xiàn)在所有調(diào)查項目中，學生對生物安全的了解沒有其他項目高，這就提示教師在日后的實踐教學中應加強實驗室生物安全教學。

2.4 充分利用信息技術(shù)，線上線下教學有效結(jié)合

利用信息化不受時空限制的特點，重視信息化在教育中的作用，促使信息技術(shù)和教育資源融合，實現(xiàn)資源共享[2]。產(chǎn)學結(jié)合被教育界認定為應用型人才的培養(yǎng)途徑[3]，利用產(chǎn)學結(jié)合的特點和優(yōu)勢，在授課過程中充分利用校企合作形態(tài)學中心智醫(yī)網(wǎng)中的“求助”“學習”“設備”“圖庫”等模塊，實時分享臨床病例，進行師生互動，使學生能從不同途徑獲得有形成分的特點信息，提高學生對各類標本中有形成分形態(tài)的識別能力；課程組成員錄制微課、慕課，利用教學平臺如學習通、雨課堂等上傳優(yōu)秀教學資源，并向?qū)W生推薦數(shù)字化教材、優(yōu)秀慕課資源和學習平臺，營造出學生根據(jù)自己安排時刻能學、想學即學的學習氛圍，并可通過設置任務點和問題的方式了解學生學習情況和知識掌握程度，有助于教師及時進行教學總結(jié)和反思，根據(jù)實際情況整合教學資源、調(diào)整教學方法和進度。同時鼓勵學生利用互聯(lián)網(wǎng)自行查找學習資源、學習新方法和新知識，通過教師提供和自行查找的學習方法緊跟時代步伐。

2.5 靈活運用教學方法，提高教與學的效果

課程教學內(nèi)容是分散、相對獨立的，不同章節(jié)知識有不同特點，教師應根據(jù)學生身心特點控制課堂教學節(jié)奏，靈活運用各種教學方法。如為激發(fā)學生學習興趣，可采用案例引入法，通過對案例好奇—對案例探究—對相關知識進行學習—用知識解釋案例的學習過程，提高其對課程的重視程度；如在培養(yǎng)學生碎片化知識整合、理解和運用能力時，可設置綜合性問題，學生在解決問題時對總體思路的分析可提高其知識整合能力，在分步驟解決問題及尋找必需條件時可培養(yǎng)學生的知識運用能力；在培養(yǎng)學生的配合與協(xié)作意識時，可采用臨床情景模擬法，模擬檢驗人員和臨床醫(yī)生對患者臨床表現(xiàn)和檢驗結(jié)果是如何溝通和解釋的，尤其在二者不符的情況如何進行分析和討論，這種方法可提高學生的辯證思維能力；在培養(yǎng)學生綜合能力時，可采用角色轉(zhuǎn)換的方法，學生扮演教師講課，教師扮演學生聽課，教師可隨時向?qū)W生提問，看學生是否能解答。多種方法靈活運用，使學生享受學習過程，在濃厚的求知欲中掌握知識，提高自身素養(yǎng)和能力。

2.6 科學研究反哺課堂教學，培養(yǎng)學生科研思維

科學研究對擴展教學的深度和廣度可產(chǎn)生較深遠影響，尤其在精準檢驗和治療的背景下，培養(yǎng)高精尖檢驗人才迫在眉睫[4]，在自動化儀器普遍應用的時代，更加需要有創(chuàng)新意識和科研思維的人去探求更加快速的檢驗方法，從而為診斷疾病助力，進一步提高醫(yī)學檢驗在醫(yī)學發(fā)展中的地位。學生以往的科學研究主要集中在本科論文設計和完成過程中，近年來教師嘗試將科研思維方法融入教學，循序漸進，逐步向教師帶學生、老生帶新生、研究生帶本科生過渡和遞進，形成查閱文獻、設計實驗、動手實操、結(jié)果反饋、分析反思的閉環(huán)，即有計劃、有過程、有反饋、有總結(jié)的閉環(huán)。學生在學習過程中不僅學習專業(yè)知識，還可提升自身科研能力，使枯燥、難懂的理論知識有了依托和載體，極大地激發(fā)了學生學習興趣，培養(yǎng)了學生創(chuàng)新思維。科研思維的培養(yǎng)對人才培養(yǎng)質(zhì)量有著極大的推動作用，還可為社會輸送滿足崗位需求的優(yōu)秀畢業(yè)生。

2.7 實施過程性評價

無論是人才培養(yǎng)還是課程建設都是一個持續(xù)的過程，不是一成不變的也不是一蹴而就的，需要在發(fā)展和建設的過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題、反思方法、審視過程、評價效果、解決問題、持續(xù)改進。在課程教學過程中，學生從課程學習到結(jié)束、進入實習、進入工作的整個階段形成了閉環(huán)，有總結(jié)，有反思。在課程學習過程中，通過主題討論、小測驗、同學互評等環(huán)節(jié)考察教學效果，發(fā)現(xiàn)不足，針對存在的問題采用整體化總體改進和個體化定制改進相結(jié)合的方式提高育人效果;通過對實習醫(yī)院檢驗科相關科室的調(diào)研和畢業(yè)生用人單位回訪，了解學生工作勝任情況，再進行教學反思和調(diào)整，突出階段性考核和過程性評價，從而培養(yǎng)出滿足社會和臨床需求的人才，保證課程建設質(zhì)量。

在過程性評價過程中，要充分發(fā)揮學生的作用，不僅考核學生，還要利用學生考核學生，讓學生做考官，發(fā)揮督與查的作用，在整個過程中起到主人翁的作用，讓其在發(fā)現(xiàn)他人問題的同時意識到自己的不足，充分發(fā)掘自身學習潛力，促使自己不斷設立學習目標并為之努力，這樣既能使教師了解學生，又能幫助學生審視自己和他人，使其能管理學習過程，調(diào)控學習方向。

3 臨床檢驗基礎課程改革的思考和展望

3.1 引入PBL教學，與其他課程聯(lián)動，培養(yǎng)學生綜合素養(yǎng)

結(jié)合近兩年教學反思、試卷分析和過程性評價反映出的問題，發(fā)現(xiàn)學生靈活運用所學知識的能力、分析問題的能力和全面思考問題的能力有待進一步提高，原因可能為與大班教學有一定的關系，在教學中雖然有師生互動，教師教學能力也較好，但客觀因素導致教師教學時不能顧及全部學生，部分學生存在僥幸心理、惰性和依賴心理，所以在改革中要嘗試采用合適的方法讓學生思維活躍起來，避免“思維生銹”。PBL教學在多個專業(yè)的教學中被證實有積極的推動作用，醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)也不例外，被證實對提升學生的知識掌控能力及主觀能動性有積極作用[5-6]，但對教學團隊有較高的要求，需要多學科融合，且受教師資源匱乏的影響，單憑一門課程授課就達成提升學生能力的目標，有一定難度。因此可聯(lián)合醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)其他核心課程（臨床生物化學檢驗、臨床血液學檢驗、臨床輸血學檢驗、臨床微生物學檢驗、醫(yī)學免疫學檢驗）的教師及醫(yī)院檢驗科工作人員共同完成PBL教學。

教學團隊挖掘與臨床關聯(lián)度較高的案例，集體商議撰寫為PBL案例，根據(jù)培養(yǎng)方案、教學大綱中課程設置情況、學生學習水平將案例分為不同層次和等級，可分別在大三年級上下學期使用。案例以病例為中心，向醫(yī)學基礎理論知識、檢測項目運用、檢測過程與結(jié)果分析、臨床診斷和治療判斷、人文關懷等方面輻射，并體現(xiàn)各輻射點間的作用及關聯(lián)性，通過教師引導、小組學生自主分析、團結(jié)協(xié)作、小組匯報和教師總結(jié)分析共同完成學習。

通過課程聯(lián)合、院系合作的模式完成PBL教學，一方面，在一定程度上彌補了大班教學的不足，提高了學生自主學習、查閱資料、查找原因、獨立思考剖析問題、團結(jié)協(xié)作探究真相的能力，在自我價值實現(xiàn)的過程中找到了努力的動力和方向，端正了學生學習態(tài)度，激發(fā)了學生學習興趣。另一方面，課程聯(lián)合勢必需要提高教師個人能力，從單一課程知識講授到整合課程知識、案例整體的把握和分析、理論知識的運用、PBL教學的思路引導和方向把控，無不需要教師全方位提高自身水平，教師綜合水平的提高既促進了課程發(fā)展，同時又促進了學科和專業(yè)發(fā)展。

3.2 突破分專業(yè)教學的局限性，嘗試多專業(yè)學生聯(lián)合分析醫(yī)學案例

學生畢業(yè)后根據(jù)所學專業(yè)進入不同科室，所有科室配合共同完成為人類健康服務的使命，可嘗試將這種配合提前納入學校教育中，利用現(xiàn)有的醫(yī)學相關專業(yè)和各專業(yè)教學團隊，以案例為基礎，讓各專業(yè)學生共同分析案例并尋找不同專業(yè)間的交叉點，有助于培養(yǎng)學生的探究精神、問題分析能力及團隊協(xié)作、換位思考意識。

在具體實施過程中采用由少到多、由簡到繁的過渡式案例分析方法，包括參與人數(shù)、參與專業(yè)的由少到多，知識難易度的由易到難。如臨床檢驗基礎是醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)基礎課程，學生接觸較早，該課程強調(diào)質(zhì)量控制對檢驗結(jié)果準確的重要性，質(zhì)量控制不僅依靠檢驗人員，其中分析前的質(zhì)量控制與護理人員的工作有著緊密聯(lián)系，該部分內(nèi)容可聯(lián)合護理專業(yè)學生共同完成，醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)學生可分析異常結(jié)果是否源于操作前的因素，如護理人員對患者的健康宣教、講解標本留取的注意事項、采集標本時是否按照操作規(guī)程等，護理專業(yè)學生可進一步分析該部分內(nèi)容的檢驗方法及結(jié)果，兩個專業(yè)的學生會注意到檢驗項目的更多細節(jié)，并進行更深層次思考，進而擴展到其他課程涉及的檢驗項目，如逐步擴展到與臨床醫(yī)學專業(yè)、藥學專業(yè)、中醫(yī)學專業(yè)的交叉及疾病的病理生理過程、發(fā)生、發(fā)展和預后與檢驗方法的選擇、檢驗結(jié)果變化、不同藥物治療、中西醫(yī)不同方式治療間的關系，而且隨著學生理論知識的不斷豐富，相關學科的關聯(lián)點也在不斷增加，學生在學習專業(yè)知識時拓展了知識面，在聯(lián)合分析的過程中增強了攜手奮進意識，而且有助于其在遇到問題時由滯后性判斷向前瞻性分析轉(zhuǎn)變，為學生轉(zhuǎn)變角色奠定了基礎，使學生向攜手并進、協(xié)同合作的“共建”方向發(fā)展。

3.3 提升教師素質(zhì)，豐富育人手段，提高育人能力

教師是培養(yǎng)學生的主力軍，教師教書育人的水平是人才培養(yǎng)基礎，也是重要保障，不斷提高教師綜合素養(yǎng)既是時代發(fā)展和社會的需要，也是現(xiàn)代教育的迫切要求。教師要在思想層面、知識層面、能力層面不斷提升，為培養(yǎng)適應社會發(fā)展的人才充電儲能。（1）思想層面，教師要提高自身職業(yè)修養(yǎng)和道德情操，用新時代思想武裝頭腦，只有自己的思想符合社會發(fā)展需要才能按照相應標準去培養(yǎng)和要求學生，要充分發(fā)揮言傳身教的示范作用和德高望重的引領作用。（2）知識層面，教師要注重知識結(jié)構(gòu)的綜合化、學習方向的全面化和學習手段的現(xiàn)代化，充分利用互聯(lián)網(wǎng)+信息化時代優(yōu)勢，不斷學習新方法和新手段，同時學習其他學科知識，橫向化拓展知識，并優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，這樣更易吸引學生“親其師而信其道”。（3）能力層面，教師可通過外出交流、培訓學習、專題研討、參加競賽、教學沙龍等途徑不斷拓寬思路，并將信息技術(shù)運用于教學，突破傳統(tǒng)課堂學習“壁壘”，提高育人能力。

課程建設與改革是專業(yè)建設的有力支撐，是提高高等教育質(zhì)量的重要舉措，是人才培養(yǎng)的根本途徑。在臨床檢驗基礎課程建設過程中，根據(jù)《深化新時代教育評價改革總體方案》要求，堅持立德樹人，注重教學改革，強化質(zhì)量意識，采用多元化、創(chuàng)新性的教學模式，注重質(zhì)量評價，努力培養(yǎng)出符合臨床需求的醫(yī)學檢驗技術(shù)人才，以造福人類，為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展保駕護航。