中醫藥療法應用于腦梗死恢復期的最新進展

蘇珊

淄博市中醫醫院腦病科，山東淄博 255300

臨床將因各種因素所致的大腦缺氧、缺血，進而引發局部神經功能缺失，腦組織壞死的腦血管意外定義為腦梗死病。該病目前正伴隨著我國人口老齡化呈現逐漸上升的發病趨勢，已成為我國公共衛生事業發展的重大問題。由于該病的發生、發展過程較為復雜，且常呈動態性變化發展，因此治療相對困難，治療后患者易出現偏癱等后遺癥，且病情易復發[1]。依據患者的發病時間可將腦梗死分為急性期及恢復期，其中恢復期是指患者發病3周～1年，多數患者在恢復期可出現認知能力降低、半身不遂、失語等表現，明顯降低其生活質量，進一步加重患者的家庭與社會負擔[2]。臨床有效減緩、預防腦梗死后遺癥的重要舉措之一即加強患者恢復期的治療。近年來，我國中醫藥治療在腦梗死恢復期臨床癥狀改善方面取得較好的應用進展。本文主要論述中醫藥療法應用于腦梗死恢復期的最新進展。

1 中醫中藥治療腦梗死恢復期研究

中醫治療疾病均是基于辨證論治及整體觀念理論。中醫在治療腦梗死恢復期時，通過調節整體以達到平衡陰陽，改善患者相關臨床癥狀的目的。中醫理論認為腦梗死恢復期患者的基本病機主要可概括為機體陰陽失調、氣血逆亂、痰濁壅塞、瘀血內阻、風火交煽、挾痰瘀直沖犯腦、“血菀于上”所致[3]。

1.1 中醫專方專藥治療研究

秦培峰[4]以通腦復原湯治療腦梗死恢復期時，使用的中藥組方如下：25 g紅景天、20 g雞血藤、20 g川芎、20 g牛膝、15 g地龍、12 g黃芪、10 g三七、10 g當歸、10 g芍藥、10 g紅花、10 g水蛭、5 g甘草，研粉沖服。再聯合阿托伐他汀改善患者的神經功能與血流動力學指標，效果顯著。李蓮英等[5]使用通腑通絡開竅湯治療腦梗死恢復期患者，組方如下：120 g黃芪、15 g白術、15 g茯苓、15 g法半夏、15 g丹參、15 g澤瀉、12 g厚樸、10 g山楂、6 g當歸、6 g酒大黃（后下）、5 g川芎、5 g赤芍、5 g枳實、5 g地龍，聯合瑞舒伐他汀治療4周后，患者血脂代謝指標總膽固醇（TC）三酰甘油（TG）低密度脂蛋白（LDL-C）稿密度脂蛋白（HDL-C）、血液流變學指標（紅細胞比容、低切全血黏度、高切全血黏度、血漿黏度）、美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）評分及Fugl-meyer運動功能評分量表（Fugl-Meyer Motor Function Assessment,FMA）評分均大幅度好轉。梁懷成等[6]給予腦梗死恢復期患者益氣養陰祛瘀湯治療，組方如下：50 g黃芪、30 g薏苡仁、30 g黨參、20 g丹參、20 g太子參、12 g當歸、12 g石菖蒲、9 g枳殼、9 g郁金、6 g蘇木、6 g清半夏、6 g川芎、6 g水蛭、6 g木香、5 g莪術、3 g黃連、3 g三棱，聯合針刺治療后，患者活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）及血清神經細胞因子水平、纖維蛋白原（FIB）均改善明顯，證實為腦梗死恢復期患者應用益氣養陰祛瘀湯、針刺聯合治療，可使其凝血功能與神經功能改善，同時有利于抑制其機體炎性反應，有效緩解其臨床癥狀。王俊義[7]自擬化瘀通絡活血湯治療腦梗死恢復期患者，藥物組方如下：15 g紅花、12 g遠志、12 g九節菖蒲、10 g牛膝、10 g郁金、10 g天麻、10 g葛根、10 g炒白術、10 g甘草、10 g丹參、10 g僵蠶、10 g川芎、10 g桃仁、10 g山楂、10 g茯神、10 g地龍、9 g法半夏、3 g全蝎，聯合高壓氧治療30 d后，患者的中醫證候評分、血液流變學指標均明顯降低，治療總有效率明顯提升，日常生活能力量表（Barthel）評分與NIHSS評分大幅改善。張克飛等[8]通過平肝滌痰通絡湯治療，組方如下：20 g鉤藤（后下）、15 g三七、15 g川芎、15 g當歸、15 g丹參、10 g天麻、10 g桃仁、10 g石菖蒲、10 g紅花、6 g甘草，聯合阿托伐他汀、阿司匹林腸溶片口服常規治療后，治療總有效率為91.38%，總膽固醇與三酰甘油水平、NIHSS評分、斑塊面積、頸動脈內膜中層厚度（IMT）及血液流變學指標均明顯降低，Barthel指數明顯提升，患者治療期間未發生明顯不良反應，證實該法臨床療效顯著，安全性高。

1.2 中醫辨證分型治療研究

江建清等[9]為54例腦梗死恢復期（氣虛血瘀型）患者聯合應用阿司匹林、補陽還五湯及清腦方治療，組方：30 g黃芪、15 g赤芍、15 g川芎、15 g當歸、12 g地龍、12 g紅花、9 g蒼術、9 g石菖蒲、9 g生蒲黃（包煎）、6 g桃仁。連續12周后，觀察組治療總有效率為96.30%，不良反應發生率為5.56%，該組患者治療15、30 d后的中醫癥候積分與NIHSS評分均較治療前下降明顯，且下降程度明顯低于僅用西藥治療的對照組。盧越等[10]以芪參還五膠囊、穴位貼敷聯合治療腦梗死（痰瘀互結證）恢復期患者，4周后，觀察組患者NIHSS評分明顯降低，Barthel指數顯著提升，舌強不語、口舌歪斜、肢體障礙、主觀感覺癥狀評分均較治療前下降明顯，炎癥因子水平改善明顯，治療總有效率為90.0%。金澤等[11]為282例腦梗死恢復期(風痰瘀血痹阻脈絡證)患者行天丹通絡膠囊（水蛭、川芎、石菖蒲、槐花、丹參、牛膝、人工牛黃、黃芪、天麻、豨簽草）治療，證實為該類患者應用天丹通絡膠囊，有利于改善患者神經功能缺損及中醫證候，且不會增加患者不良事件及新發血管事件比例。

2 中醫外治法治療腦梗死恢復期研究

2.1 中醫針刺法治療研究

針刺法為臨床首選的腦梗死恢復期有效方案。該療法通過應用特制的金屬針具，使用專業操作手法對患者機體特定穴位進行針刺刺激，可使患者的氨基酸興奮性表達下調，并上調其腦組織內的血流灌注水平，減輕患者腦水腫程度，提高患者上下行傳導束功能，從而更有利于其恢復運動神經元功能，促進大腦血液的循環，刺激患者腦皮質，激活患者的感覺與運動功能，最終可起到較好的氣血調和、經絡疏通及調節患者臟腑、氣血功能的作用，有效促進患者恢復肢體功能，達到治療目的[12]。廖慶紅等[13]為恢復期腦梗死患者應用溫針灸治療，選取頭維穴、風池穴、百會穴、肩髎穴、肩髃穴、手三里穴、曲池穴、合谷穴、陽陵泉穴、外關穴、足三里穴、委中穴、懸鐘穴、昆侖穴、環跳穴、血海穴、三陰交穴、行間穴，聯合Bobath康復訓練、藥物治療8周后，結果顯示患者的各項腦CT灌注成像指標、FMA評分、NIHSS評分及血清胰島素樣生長因子-1（IGF-1）、細胞間粘附分子-1（ICAM-1）水平均較治療前顯著改善。呂細華等[14]為恢復期氣虛血瘀證中風病（腦梗死）患者分別應用通元法針刺治療及營養腦神經治療，觀察組取前頂穴、四花穴、后頂穴、肝俞穴、百會穴、天樞穴、四關穴針刺治療后，不僅其神經功能缺損程度及日常生活活動能力均明顯改善，且其相關臨床癥狀亦改善明顯，整體療效更佳。翟東方[15]為腦梗死恢復期患者行醒腦開竅針刺法治療，選取三陰交穴、人中穴、委中穴、極泉穴、內關穴、尺澤穴，聯合芪龍通絡湯、常規西藥治療后，觀察組血小板粘附率、紅細胞壓積及血沉指標、NIHSS評分均明顯低于治療前，提示該法有利于調節患者的血液流變學指標，促進其神經功能恢復。鄭會芬等[16]選取氣虛血瘀證腦梗死恢復期患者的足三里穴、百會穴、氣海穴及曲池穴，聯合補陽還五湯治療2周后，患者的日常生活能力Barthel指數（Barthel Index,BI）評分、FMA評分、NIHSS評分及生活質量均明顯好轉。

2.2 中醫推拿按摩法治療研究

臨床在中風偏癱患者的康復治療中常以推拿按摩法為首選方案。該法的理論基礎基于中醫經絡、臟腑學說，需以患者的西醫病理及解剖診斷為依據，使用手法對其體表的特定部位予以手法調節，從而達到改善其病理、生理狀況的目的，發揮理療功效[17]。中醫理論認為，人體氣血、經絡受阻不通，即可引起某部位疾病，而采取按摩的方式予以治療，可有效為其疏通氣血、經絡，起到較好的治療效果。姚娟慧等[18]為恢復期腦梗死合并抑郁狀態患者應用穴位按摩手法護理，指出該療法可通過對患者的肌肉生物共振頻率產生干預，對其外周神經元的節律性運動產生影響，并以此對其肌肉功能的重建產生刺激，修正其異常的運動模式，使其肌群間達到相互的協調與平衡，最終提高其肌肉的耐力，提升肌肉活動的精確性，改善抑郁狀態與生活質量。許健等[19]為腦卒中恢復期患者實施基于Brunnstrom不同分期的推拿方法聯合常規運動療法治療6周后，患者Berg平衡量表（Bergbalance scale,BBS）評分、Fugl-Meyer下肢運動2功能評定量表（Lower Limbs Fugl-Meyer Motor Function Assessment,FMA-L）評分均較治療前升高明顯，MAS評分顯著下降。提示推拿手法更有利于改善患者的平衡功能，減輕其下肢肌張力，提高患者的下肢功能活動。

2.3 中藥熱療治療研究

中藥熱療也可稱為中藥燙熨或中藥熏蒸。應用該法治療腦梗死的原理主要為：①通過對患者全身血液大循環予以促進，可起到舒張血管，血脈通達的作用，同時可提升藥物吸收；②通過為患者實施中藥熏蒸，能夠直接作用于皮膚，并發揮藥物藥效，達到為其活血、祛風、化瘀、通絡的良好效果[20]。張艷等[21]為腦梗死后肩手綜合征患者在綜合康復訓練基礎上聯合活血通絡中藥熏蒸治療，在白布袋內加入30 g麻黃、20 g制川烏、20 g白芍、20 g獨活、15 g沒藥、15 g當歸、15 g干姜、15 g川芎、15 g川斷、15 g紅花、15 g澤蘭、15 g桂枝、15 g荊芥、15 g防風、10 g公丁香、10 g小茴香、10 g肉桂，于清水浸濕數分鐘后，將其置入熏蒸車內，加熱至適宜溫度后取出，在外包裹薄毛巾并放置于患肢來回移動，通過中藥燙熨之熱有利于使患者黏膜與皮膚充血擴張，使其淋巴液與血液循環加速，改善患肢血管狀態，從而更快地清除代謝產物，改善患者的神經功能、血清一氧化氮（NO）、降鈣素基因相關肽（CGRP）、內皮素-1（ET-1）水平，最終有效控制其相關臨床癥狀，促進病情恢復。

3 中醫其他治療研究

田丙生等[22]為腦梗死恢復期患者應用解語丹加減聯合溫熱蠟療治療。結果顯示治療組患者NIHSS評分較治療前明顯降低，中文版生活質量量表（Short Form 36 Questionnair,SF-36）與MBI評分明顯提升。提示該療法更有利于提高患者的日常生活能力，改善其神經功能缺損情況。這是由于該療法主要通過機械效應、溫熱效應及潤滑作用，利用冷卻過程中蠟餅熱能的釋放，明顯改善患者肢體血液循環，同時促進其吸收炎癥，減輕患者疼痛感。吳靜等[23]給予腦梗死恢復期患者藥墊灸治療，首先選取患者患側的足三里穴、曲池穴及肩髃穴，在上述部位涂抹藥墊灸乳膏，并行隔物灸貼貼敷，在此基礎上結合針刺四神聰穴、百會穴、合谷穴、曲池穴、內關穴、陽陵泉穴、伏兔穴、豐隆穴、肩髃穴、三陰交穴、足三里穴、太沖穴治療，顯示兩種治療方案均可起到良好的治療效果，且聯合應用的可操作性與安全性更高。敖維艷等[24]為氣虛血瘀證腦梗死恢復期患者聯合應用針刺、中藥熱熨及西醫康復療法，其中針刺治療選取患者患側的曲池穴、三陰交穴、合谷穴、足三里穴、內關穴及百會穴，中藥熱熨選藥包括15 g當歸、15 g黃芪、12 g地龍、12 g赤芍、10 g紅花、6 g川芎及6 g桃仁；常規康復訓練主要有良肢被動訓練、體位擺放訓練、平衡訓練、床上橋式運動訓練、轉移訓練、作業練習等，患者經過連續6周治療后，總有效率達到89.47%，患者NIHSS、MSS、BI、FMA評分及血流阻力指數（RI）、搏動指數（PI）、血流速度（Vm）指標均較治療前有顯著改善。提示該療法有利于改善患者的腦血流動力學及神經功能，且可使其運動功能、生活活動能力及整體治療效果增強。

4 小結

中醫將腦梗死歸納為“中風病”范疇，其認為該病的主要病機為患者血脈失和、脈絡痹阻。中醫在多年發展與應用的過程中，積累了較多有關腦梗死恢復期治療的相關臨床經驗，包括辨證論治、預防、診斷、康復調理等，對緩解患者相關臨床癥狀，改善其神經功能，提升其生活質量均有十分重要的積極作用[25]。中醫治療的主要方法有中藥湯劑、針刺及其他特色療法等，可為腦梗死恢復期患者起到化瘀、通絡、活血、疏經及行氣等功效，優勢獨特且顯著。