老年人健康素養及影響因素研究現狀

韋光柳，韋華

（1.右江民族醫學院，廣西 百色 533000；2.右江民族醫學院附屬醫院，廣西 百色 533000）

0 引言

第七次人口普查[1]結果顯示，我國有26402萬人口年齡≥60歲，所占比例為18.7%（其中，有19064萬人口年齡≥65歲，所占比例達到13.5%）。老齡化社會在《人口學詞典》中的明確定義為：當一個國家或地區≥60歲人口所占比重≥10%，或≥65歲人口所占比重≥7%時，則為老齡化社會。據此，目前我國已步入老齡化社會。隨著年紀越來越大，老年人的生理機能下降，將出現新陳代謝明顯減慢、抵抗力下降等，是慢性非傳染性疾病（即“慢性病”）的高危人群，隨著社會老齡化的快速發展，老年人患有慢性病的比重增加，研究表明，如今我國老年人中有1.8億人身患慢性病，有75%患有一種或一種以上慢性病[2]，慢性病醫療費用占疾病總費用的70%以上，慢性病導致的死亡人數占總死亡人數的88%[3]，慢性病可威脅到老年群眾的身心健康，加重社會、家庭的經濟負擔，對老年居民的生活質量造成嚴重影響[4]。老年人群是一個龐大群體，其健康問題不容忽視。《健康中國行動( 2019-2030 年)》[5]提出應根據不同群體的特征開展有針對性地健康教育和健康促進工作，促使健康素養能成為全民都具備的素質。全民身體健康素質得到提升的實現，是全民對美好生活的向往及共同追求，同時對實現“兩個一百年”奮斗目標具有重大且深刻的現實意義和歷史意義。健康素養是群體理解、獲取、采納和處理健康信息和衛生服務，使用這些健康信息和衛生服務做出正確的決策，以維持健康的能力[6-7]。維持全國居民健康最經濟有效的方法是提高健康素養[8]。具備有良好健康素養的個體，在選擇和運用健康信息及促進健康的相關服務時能更準確有效，從而改變本身存在的健康問題，養成健康的生活行為形式，促使健康素養提升[9]。

1 健康素養的重要性

在全面推進健康中國的發展戰略中健康素養極具深刻意義。首先，世界衛生組織關于健康素養的研究表明，健康素養和居民預期壽命及健康水平有關，可用于居民健康情況的評估指標，健康素養的提高可有效降低社會醫療成本和降低健康不公平。提高我國居民的健康素養，與國家健康中國戰略中堅持以預防為主及以疾病治療為中心轉變成以全民健康為中心的理念是一致的。第二，健康素養作為降低社會成本的一個決定性要素，是維持居民最經濟和最有效的方式。研究表明，健康素養低有可能與缺乏關于疾病預防的相關知識、缺乏積極主動的預防措施以及延遲疾病治療的最佳時期有關。健康素養水平低將會導致不良的影響，如急救風險的增加、不良的健康結局、社會賦權和自我效能的缺如。健康素養不只能使人們健康意識提高，減少健康危險因素，還能為實現“不得病、少得病、晚得病”的目標打下夯實基礎，是推進我國經濟持續發展的一個關鍵因素。

2 研究工具

在研究老年人健康素養時我國學者多使用的工具為問卷調查，主要采用國家衛生和計劃生育委員會編制的《全國居民健康素養監測調查問卷》，用于了解被調查者的健康素養情況，進而可分析其影響因素。問卷內容主要參照《中國公民健康素養-基本知識和技能(試行)》。國家衛生計生委辦公廳2015年12月發布了《中國公民健康素養-基本知識和技能（2015年版）》，此后學者們多以此為問卷研究的新依據。

3 研究現狀

3.1 國外研究現狀

健康素養最早是在1974年的一篇論中出現。爾后美國國家醫學圖書館（The National Library of Medicine）對該概念進行了明確的定義“是個人通過獲取和理解基本健康信息和衛生服務，利用這些信息和服務做出正確的選擇，以維護和促成健康的能力”[10]。隨著健康素養概念的提出，國內外學者開始關注健康素養。直至21世紀，引起世界各地研究者們的高度關注，相關的論文研究不斷涌現。健康素養不僅能增強國民的健康意識，有利于順利展開健康促進工作，并且能為國家制定健康促進的內容、方法提供科學參考依據。國外學者逐漸對健康素養相關內容展開深入研究，在其對健康結局是否存在影響的研究結果中發現，不良健康結局與健康素養不足或缺乏有關[11-12]。多項研究結果表明[13-14]，健康結果與健康素養有關，不良的健康結局是由健康素養低或者不足導致。

Bostock等[15]對英國7857名52歲以上的中老年人進行縱向隊列研究發現，低程度健康素養死亡率顯著高于高程度健康素養，足足超出1.4倍。Palumbo等[16]研究表明由于低健康素養導致的個人額外醫療支出占人均醫療保障支出的2%-115%，醫療系統額外醫療支出占每年總醫療支出的3%-5%。Goda Akio等[17]研究發現，老年人健康素養水平低下將會導致健康社區老年人主觀認知下降，健康素養低下與健康社區居住的老年人SCD發病率有關。Figueroa Saavedra Carla Soledad等[18]研究發現，健康素養影響智利老年人服藥依從性，健康素養與老年人服藥依從性明顯關聯,健康素養越高，服藥依從性越好。總結上述，提高健康素養程度對提升公眾健康狀況，預防不良健康結局，降低社會醫療成本，合理利用醫療衛生資源等均產生重要的影響。美國、加拿大、澳大利亞、日本、愛爾蘭等國已在國家層面陸續開展了各項健康素養促進活動，以提高國民健康素養程度，促成健康的生活模式，改善國民健康狀況。

3.2 國內研究現狀

我國健康素養的相關研究起步較西方國家遲，2005年我國學者郭欣等[19]率先將“Health Literacy”的概念引入我國，并翻譯成“健康素養”。此后在國外有關研究的基礎上，起點高，進步較快。近幾年，國家對全民健康素養越來越重視，健康中國行動推進委員會于2019年7月發布的《健康中國行動（2019年-2030年）》中明確指出，將促成健康和預防疾病作為兩大理論，且到2022年和2030年，我國居民健康素養程度不得低于22%和30%[20]。目前，提高全民健康素養程度已被我國納入到健康生活的發展策略中。

伴隨著健康素養鉆研工作的深層次展開，研究者逐步將健康素養分為公共衛生領域和臨床領域。在公共衛生領域，健康素養的研究內容主要是描述居民健康素養狀況及分析影響因素、描述特定人群（如大學生、青少年、老年人、慢性病患者等）的健康素養現狀、評價健康素養干預措施的效果等；在臨床領域下，健康素養主要集中在慢性病方面的相關研究、疾病健康素養狀況與影響因素分析、自評健康、指標體系構建等方面。通過研究大量文獻，目前我國研究者大都從公共衛生領域對健康素養進行研究，對各種影響因素進行分析，例如居住類型、文化程度、家庭收入、職業、年齡、性別、家庭人口數等，進而得出目前我國群眾健康素養程度不高，較突出的影響要素是受教育程度，文化低者健康素養程度也低。

目前我國研究者對15-69歲居民健康素養的鉆研較多，成果豐碩，但單純對老年人的健康素養研究相對較少且尚具有一定的局限性。據已有的研究成果，老年人的健康素養程度仍然較低[21]。國內關于老年人群的健康素養及影響要素的探討研究較少，僅甘肅省[9]、遼寧省[22]、新疆伊犁地區哈薩克族[23]、江蘇省淮安市[24]、山東省[25]、泰安市[26]、黑龍江省[27]、寧波市[28]、湘潭市城區[29]、重慶市[6]、東莞市橫瀝鎮[30]等 11個地區開展過。研究的地區較局限，多集中在城鄉，且樣本量相對較少，不能由此全面反映出各省、市、轄區、縣、鎮的老年人健康素養水平。如今桂滇黔等地有關老年群體健康素養狀況的研究極少，農村老年群體健康素養探討研究更少，目前尚不能評估全國老年人群的健康素養總體水平，不能明確其影響因素。

4 影響因素

4.1 地理位置、城鄉分布

從已有的文獻研究成果來看，經濟發達、整體醫療水平相對較高的地區，健康素養的調查研討則較豐富，如山東、江蘇、重慶、浙江等地，而新疆、甘肅等地的研究相比較少，不同地區、不同居住類型的老年人健康素養狀況不同，總體而言，我國老年人群健康素養水平呈現地域差異：最高的是東部發達地區，再者是中部地區，西部欠發達地區最低。剖析近幾年國內學者對不同地區老年人群健康素養現狀及影響因素的文獻研究，得出結論，2017年甘肅省中老年人群總體健康素養為6.52%，其中，居住在城市地區的中老年居民健康素養水平（10.64%）顯著高于農村地區（4.99%）[9]；2015年山東省中老年人健康素養總體具備率為3.6%，城市地區的中老年人群健康素養水平（6.0%）優于農村地區中老年人群（1.0%）[25]；2020年山東省泰安市中老年居民總體健康素養達12.1% ，城市地區的中老年人健康素養水平（20.0%）顯著優于農村地區中老年人群（10.0%）[26]；2018 年寧波市老年居民總體健康素養程度達10.46%，其中城市老年居民健康素養(15.7%)優于農村居民(7.8%)[27]。總而言之，根據以上分析，目前我國老年群體健康素養程度存在顯著城鎮差異，城市老年人健康素養比農村優越，這與國內外多數學者研究居民健康素養所得出的結論一致[31-33]，分析其原因：可能是由于農村地理位置較偏僻，道路不夠暢通，交通工具少，經濟發展速度不及城市，教育及醫療衛生資源缺乏，開展健康教育相對較少，且健康教育的傳播方式及內容單一，導致農村老年居民健康意識較薄弱；亦可能與城市老年居民有更多機會獲得健康教育資源，有更多渠道獲得更多健康信息；再者，近年來由于生活所迫，子女們外出務工越來越多，空巢老人越來越多，農村老年人得到的家庭支持和社會支持較少，且農村生活環境較為閉塞，鄉鎮衛生院醫務人員緊缺，進村進行健康教育宣傳的次數較少，使得農村老年居民接受健康宣教的機會少，更甚的是部分農村老年人思想較頑固，不太愿意接受新的知識。

4.2 年齡、性別、職業類型的影響

有調查研究顯示[9,24-26]，女性健康素養比男性好，這可能是由于大多女性在家庭中承擔照顧子女、家人生活飲食起居主要任務，相比男性，女性往往更主動關注和獲取健康相關知識；也可能是女性的社會壓力較男性小，有更多的時間和精力來學習與健康有關的知識和技能；由于女性的生活習慣與男性有所差別，她們更注重自身健康，管理自我生活習慣的自律性更強。歲數越大，健康素養越低，究其原因可能是隨著年齡不斷增長，生理機能下降，人的認知、理解、接受和應對能力均呈現下降狀態，故而老年人對健康信息的理解、接受和運用能力不足，導致健康素養程度偏低[34-36]。國內外大量文獻研究顯示[27,37-38]，受教育程度高者，健康素養程度高。受教育程度高的老年居民有更多的方式和渠道獲取有關健康素養的信息，并能理解、接受這些健康知識，能運用于日常生活中，促成其掌握健康技能；文化高的老年人能更好的把握健康宣教的核心，能意識到自身存在的健康問題，改變不良的生活方式，培養良好的生活模式。相反，受教育程度低可能影響老年人群對健康生活方式的抉擇及疾病預防、治療、預后等知識的獲取[39]。現如今世界已全部進入網絡信息時代，就醫、健康信息發布等均通過手機，如網上預約掛號、核酸采集預約、新型冠狀病毒的防護措施知識及其他健康知識大多是通過智能機完成，這對于受教育程度較低的老年人而言無疑于是一種艱難挑戰，不僅對衛生服務的利用產生嚴重影響，而且對這類老年人會無形中產生一種挫敗感，這可能使得他們產生抵觸行為。研究表明[24]，職業差異，健康素養有差別，企業工作者和腦力工作者的健康素養水平顯著優于農民，這種差異的存在，可能有以下兩個原因：一方面，企業工作者、腦力工作者文化程度相對較高，文化高的老年人更能理解健康宣教的內容，更注重自身健康，自動遠離不利因素，進而健康水平較高。另一方面，相較于農村，城市占有更多的衛生資源，在教育、經濟、文化方面也有著明顯的優勢；收入越可觀，生活越寬裕，健康素養越高，可能與經濟收入高者在滿足基本生活需要外，有能力追求更高的生活質量，有能力滿足健康信息和健康服務的消費。

5 結語

通過以上論述可以得出，現階段我國有關老年人健康素養水平及影響因素的研究較少且具有一定局限性，目前研究者們主要從公共衛生領域視角下對老年人健康素養進行調查研究，分析近幾年學者們對國內老年人群健康素養的研究，總結得出，目前我國老年人的健康素養具備率偏低，其中影響因素以受教育程度最明顯，受教育程度越高，理解力更好，更易溝通，對新鮮事物的接受能力越強，更注重自身的健康；其次是老年人的居住地、家庭人均年收入，農村老年人健康素養具備率低于城市；生活越充裕，健康素養越高。

迄今為止，桂滇黔地區關于老年人的健康素養研究相對不足，應重視這些地區老年人的健康素養研究，以便為醫療衛生機構、政府部門及國家制定相關的健康教育、健康促進策略提供依據。此外，現有的研究中，研究對象的居住地多為城鄉，對于農村的老年人群健康素養調查少之又少，而我國是一個農業大國，農村戶籍人口占比超過全國人口近一半[40]，但農村發展的相對滯后是不爭的事實，故應增加對其重視度，以便從影響因素著手，針對薄弱點，有目的的進行健康教育，改善農村老年人群的健康狀況。

學者們在探討研究健康素養時，其影響因素方面主要從性別、年齡、居住地、經濟收入、文化程度、職業等方面入手，尚缺少對有效傳播途徑和健康教育知識內容的研究，這將導致衛生醫療機構、政府部門在對居民進行健康知識宣教時，將缺乏正確的健康教育知識內容和宣傳途徑，導致健康知識宣傳效果欠佳。因此，在今后的研究中建議加入這兩方面內容，使健康素養知識及技能更有效地傳播給群眾。此外，當前學者們主要從公共衛生領域對老年人健康素養進行監測研究，很少從臨床領域對老年人健康素養進行研究，望我國廣大學者們能夠在今后的研究中拓寬研究視角、內容，可針對當前臨床視角下的需求，開展與預防醫學、傳染病學、臨床醫學、心理學等多學科的協作研究，對健康素養進行臨床干預研究，尤其是慢性病防治，比較干預前后的健康狀況，歸納剖析出積極有效的健康教育內容和方法，為國家制定相關衛生服務政策、健康促進干預內容、方法及政策提供科學思路依據。