中醫體質學在慢性腎臟疾病的研究與思考※

王建挺 陳麗萍 黃 玲 鄭燕飛

慢性腎臟疾?。–hronic Kidney Disease，CKD）是諸多腎臟疾病的總稱，目前在中醫體質學方面已作研究的CKD 疾病類型，主要有慢性腎炎、IgA腎病、腎病綜合征、慢性腎衰竭、糖尿病腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎及高血壓腎病等。筆者作為福建省名中醫訪問學者，曾師從王琦教授。王教授所創立的中醫體質學，是以中醫理論為指導，研究人類各種體質特征、體質類型的生理、病理特點，并以此分析疾病的反應狀態、病變的性質及發展趨向，從而指導疾病的預防、治療以及養生、康復的一門學科[1]。其提出的“體質可分論”，將人體體質分為“平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質九種體質”［2］，揭示了體質與疾病發生、發展的相關性，突顯出其臨床研究價值。目前，中醫體質學在CKD中亦有諸多研究報道，以下就幾種具體疾病類型的研究進行介紹。

1 CKD的中醫體質特征

1.1 以虛性體質為多CKD 病情遷延難愈，多以虛性表現為主，而在易罹患CKD的患者中亦以虛性體質為多。韋芳寧等[3]對414例CKD患者的中醫體質進行研究，發現氣虛質、陰虛質、陽虛質在CKD的體質學方面分布最廣。林靜霞等[4]對211例CKD患者的中醫體質調查與分析發現，CKD患者以氣虛質及陽虛質的比例最高，亦提示CKD患者呈現出以虛性體質占據主導體質的現象。

1.2 病程發展中多見兼夾性體質CKD病情發展的過程較為復雜，雖其本為虛，但于病程演變中?？梢妼嵭靶再|的兼夾表現，表現出兼夾性的體質。李宏偉等[5]認為CKD患者發病后，隨著其病程的進展，體質也發生相應變化，在CKD 疾病的后期多出現血瘀質、痰濕質等兼夾性體質。張榮東等[6]研究300 例CKD 3 期患者中醫體質分布特點，發現腎虛證并非獨立存在，而是同時兼雜諸如血瘀、水濕等病理產物，進而導致其血瘀質、濕熱質多見。于敏等[7]認為CKD 病程發展中往往存在兩種或兩種以上的體質類型并存的現象，而血瘀質貫穿于CKD體質及病程的始終。

以上所概述的是CKD 患者中醫體質方面的共性之處，虛性體質多以氣虛、陰虛、陽虛為主，兼夾體質則多見血瘀、痰濕質。但細分到具體某個CKD疾病類型又會有所不同，需要具體分析，方可為具體的臨證施治提供體質學依據。

2 CKD常見疾病的中醫體質特點

2.1 慢性腎炎慢性腎炎是常見的CKD 疾病之一，在體質學方面，與CKD存在共性與個性的差異。劉化平[8]通過觀察研究120例慢性腎炎患者的中醫體質易感性，發現慢性腎炎以虛性體質（氣虛質及陽虛質）為主，而實性體質（痰濕質及瘀血質）亦不少見，其中發現氣虛質及陽虛質是慢性腎炎的易感性體質。吳立鵬[9]在對90例慢性腎炎患者體質調查中發現，體質與慢性腎炎患者的發病存在密切關系，其中以氣虛質、陽虛質及陰虛質為主要好發體質，且發現體質與證型之間存在一定內在聯系，不同體質類型所表現的中醫證型具有一定差異性?？傊?，慢性腎炎患者的中醫體質特點仍以虛性體質為主，如氣虛、陽虛質，同時亦伴有濕熱質、痰濕質、血瘀質等兼夾體質。

2.2 IgA 腎病IgA 腎病的中醫體質特征與慢性腎炎既有共性，又有差異性。劉永芳等[10]對240例IgA腎病患者進行中醫體質分類及辨證分型研究發現，IgA腎病患者體質類型以氣虛質、陰虛質和濕熱質為主，不同體質類型發病后標實證的分布存在著差異性。吳秀玲[11]發現IgA腎病患者的中醫體質類型總體上以陽虛質、氣虛質及濕熱質多見，分別占21.5%、15.4%、14.3%，而這三種偏頗體質可能與IgA 腎病的發生、發展及預后有關。因此，在虛性體質方面，IgA腎病患者與慢性腎炎患者一樣多見氣虛質，但IgA 腎病患者還常見陰虛質的體質特點，而在實性體質方面則多見濕熱質，這些體質特征也與IgA 腎病起病及發展過程中所表現出來的中醫證候特征相吻合。

2.3 腎病綜合征有學者對腎病綜合征（NS）患者的中醫體質特征作了相關研究。梁秀文[12]選取原發性腎病綜合征患者132例，分析出現頻率較高的體質類型依次是：平和質、陽虛質、陰虛質、氣虛質。王家興[13]通過分析102 例腎病綜合征患者的體質發現，頻率為前三名者依次為痰濕質（16.4%）、血瘀質（14.0%）、平和質（13.0%），頻率最少的為特稟質（1.9%）；NS 患者中以實性體質為主，虛性體質次之，平和質和特稟質較少。膜性腎病是腎病綜合征的一種常見病理類型，李想[14]調查研究82例特發性膜性腎病患者的中醫體質，發現以氣虛質（26.83%）、陽虛質（21.95%）為主，然后為血瘀質（13.41%）、濕熱質（12.20%）。綜上可見，腎病綜合征患者中醫體質方面研究結論不一，但總以氣虛質、陽虛質、平和質、痰濕質多見，而其他如血瘀質、特稟質等體質則根據其研究對象不同存在一定差異；膜性腎病以氣虛質和陽虛質為主，而腎病綜合征其他病理類型暫無相關研究，有待相關學者進一步研究。

2.4 糖尿病腎病糖尿病腎病（DN）發病率越來越高，是目前CKD 研究的熱點之一。張榮東等[15]研究236 例DN 患者中醫體質分布特點，發現氣虛質（34.32%）、瘀血質（26.27%）、陰虛質（14.83%）、陽虛質（11.02%）、濕熱質（7.20%）為高頻體質。譚艷云[16]通過對150例DN患者進行問卷調查研究發現，DN患者的單一體質以氣虛質比例最高，而兩種兼夾體質以氣虛質及痰濕質比例最高，三種兼夾體質以氣虛質、痰濕質及陰虛質比例最高。李佳琦[17]認為，體質分布在疾病的不同分期存在差異，DN初期以平和質、陰虛質為主，中期氣虛質、痰濕質增多，晚期以氣虛質、陽虛質、血瘀質、濕熱質為多，其中氣虛質可見于疾病各個階段。因此，DN 患者體質特征多以氣虛質、陰虛質、陽虛質的虛性體質為主，亦可見痰濕質、濕熱質、血瘀質的實性體質。同時，應當注意DN 不同疾病分期體質分布存在的差異。

2.5 紫癜性腎炎紫癜性腎炎（HSPN）大多與過敏性因素相關。黃金娟[18]調查300例過敏性紫癜性腎炎患者，發現特稟質所占比例最大，其次為氣虛質及陰虛質，認為特稟質、氣虛質及陰虛質是易罹患過敏性紫癜性腎炎的體質類型。朱念杰[19]通過對HSPN患兒中醫體質分布進行問卷調查，結合其實驗室指標，認為HSPN患兒存在體質易感性，以偏頗質為主，其主要體質類型是濕熱質，其次為陰虛質和氣虛質。所以，相較于上面論述的幾種CKD疾病類型，紫癜性腎炎的體質類型以特稟質為主，西醫所說的過敏體質就是主要的特稟質之一。另外，HSPN還以濕熱質、陰虛質和氣虛質為常見。

2.6 狼瘡性腎炎嚴曉華[20]通過將8200例慢性原發性腎小球腎炎（CPGN）和6202 例狼瘡性腎炎（LN）患者根據“中醫體質分類與判定表”判定體質類型并觀察分布情況，結果認為CPGN組與LN組均以虛性體質為主（＞50%），其中CPGN 患者體質類型以氣虛質、陽虛質為主（＞20%），LN患者體質類型以陰虛質為主（＞20%）。吳夢甜[21]通過對80 例CPGN 和62 例LN 患者的中醫體質調查，認為CPGN與LN患者中醫體質分布存在差異：氣虛質、陽虛質是CPGN 患者的主要體質類型，而LN患者的主要中醫體質為陰虛質。所以，狼瘡性腎炎患者的體質以虛為主，且以陰虛質多見。

2.7 高血壓腎病高血壓腎病是高血壓的常見并發癥之一。李玉華[22]對高血壓人群1042例和正常人272例進行問卷調查，發現高血壓人群中醫體質構成以偏頗體質為主，其中痰濕質（29.30%）、陰虛質（26.10%）、陽虛質（18.10%）、濕熱質（12.50%）最為多見，這四種偏頗體質共占86.00%，平和質所占比例較?。?.40%）。趙文華[23]分析153 例原發性高血壓早期腎損害患者，認為單一偏頗體質以陰虛質最多，而在兼夾體質中則以氣虛質占主導；兩種兼夾體質中，主要為氣虛質與陽虛質的兼夾（25.93%）；三種兼夾體質中，主要為氣虛質兼夾陽虛質與痰濕質（29.17%），可見高血壓腎病的中醫體質主要以陰虛為主，然疾病本身的復雜性決定了其以體質兼夾多見，而在兼夾體質中，則以氣虛質占主導。

2.8 慢性腎衰竭慢性腎衰竭為多種腎臟病最后的轉歸，其病程日久，故以虛證為主。在中醫體質研究方面，楊威[24]選取100例慢性腎衰竭患者，認為慢性腎衰竭患者的中醫體質分布中以氣虛質為最高，陽虛質、陰虛質為次，總體中醫體質類型以虛證為主。李曉晨[25]通過對70 例慢性腎衰竭(非尿毒癥期)患者的中醫體質分布進行觀察統計，認為慢性腎衰竭患者最主要的體質類型為陽虛質，易感性較其他體質者為高。在兼夾體質中，陰虛質在慢性腎衰竭中的出現率最高，傾向體質中則以痰濕質出現率最高，除平和質外，其他體質均參與了該病的發生、發展。因此，慢性腎衰竭患者中醫體質多傾向于以氣虛質、陽虛質、陰虛質為主，而部分實性體質則以痰濕質為主。

3 思考與展望

中醫體質學三大科學問題是體質可分、體病相關、體質可調。中醫體質學研究的目的在于通過研究某類疾病的易感體質及疾病發展過程中體質的變化，進而通過一些干預措施去進行體質的糾偏，以希望能預防及治療該類疾病，這體現了“治未病”的思想和理念。CKD作為常見慢性疾病的一種，引起了越來越多學者對其中醫體質特征的研究興趣?；谝陨涎芯?，CKD患者總體的中醫體質特征以虛性體質為多，尤其是氣虛質、陰虛質、陽虛質，而在病程發展過程中常兼夾出現血瘀質、濕熱質等實性體質，這提示在探究CKD 中醫發病機制方面可從“虛”入手，而在診治方面，更要結合這些體質特征，運用辨體-辨病-辨證相結合的方法診治。另外，從“治未病”的角度出發，可著重關注虛性體質的人群，通過提前的干預調理，將體質的偏頗予以調整，以減少罹患CKD的概率。

當前中醫體質學在CKD 的研究主要包括慢性腎炎、IgA 腎病、腎病綜合征、糖尿病腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、高血壓腎病及慢性腎衰竭等。這些疾病在體質方面雖有CKD的整體特征，但每個疾病自身也有明顯不同的中醫體質特點。臨床中疾病變化萬千，針對某類疾病的體質研究，大部分未進一步涉及多種體質兼夾的情況，單一的體質研究尚無法完全滿足臨床診治需要，且目前通過調體防治CKD的臨床研究比較少，提示醫者可以在“辨體論治”的防病和治病上進一步統籌研究。

目前，中醫體質學在CKD的研究方面仍然存在諸多問題，如臨床樣本量小、問卷調查方式的局限性及納入的影響因素少等問題，這會導致研究存在片面性、不合理性等情況。為此，今后中醫體質學在CKD的研究中應盡可能創造條件擴大樣本量，同時結合地域、年齡、性別等進行細化，甚至納入飲食、喜好等外在的干預因素進行多方面、系統性的分析與調查。CKD包括很多其他原發性和繼發性腎病，有些疾病發病率逐年升高，比如膜性腎病、肥胖相關腎病等，這些疾病在臨床上有明顯的體質特征，值得進一步研究。此外，未來還需要在不同CKD 病種中橫向對比研究，總結歸納出其各自不同的中醫體質特征，以期能更好地指導CKD的防治。