頭皮針治療眼科疾病二則與體會

陳 培 劉美榮

頭皮針又稱頭針法，于20世紀50年代從傳統腧穴針刺方法中脫離而出，此后其理論基礎不斷豐富和發展，形成多個頭針流派?；趥鹘y經絡腧穴理論和現代解剖結構設立穴位分布及主治功能[1-2]，頭針治療的疾病包含內、外、婦、兒各科，尤以腦部疾病為佳。《靈樞》載：“五臟六腑之經氣，皆上注目而為精……裹擷筋骨血氣之精而與脈并為系，上屬于腦?！奔粗T脈系目，匯聚于腦，表明了目與腦關系密切。導師劉美榮教授在治療眼科疾病時，運用頭皮針療效良好，現錄眼病醫案2則，介紹如下。

1 干眼案

李某，女，42歲，2021年9月10日初診。主訴：雙眼干澀1月余?；颊哂?個月前因長時間用電腦工作，用眼過度，后出現雙眼干澀、視物疲勞，于眼科門診就診，淚膜破裂時間示“左眼8 s，右眼7 s”；淚液分泌試驗示“左眼7 mm，右眼7 mm”，診斷為“干眼”。予玻璃酸鈉滴眼液外用，眼部干澀可短暫緩解，后口服中藥（具體不詳），癥狀未見改善，遂前來就診。現癥見：雙眼干澀，自覺異物感，頻繁眨眼，畏光流淚，視物易疲勞，口干不苦，二便正常，舌淡紅，苔薄白，脈細。觸診發現枕下旁線明顯緊張。西醫診斷：干眼。中醫診斷：白澀癥，辨為氣陰兩虛證。針灸治療：（1）選穴：枕上正中線、枕上旁線（雙）、枕下旁線（雙）[1]；足三里（雙）、三陰交（雙）、復溜（雙）、太沖（雙）。（2）操作：患者取坐位，局部皮膚碘伏消毒，選用0.25 mm×40 mm一次性毫針，枕上正中線、枕上旁線、枕下旁線向下與皮膚呈30°刺入冒狀腱膜下后，與頭皮平行繼續進針刺入30 mm，行提插法2 min，后留針30 min；囑患者仰臥位，足三里、三陰交、復溜、太沖直刺進針，得氣后足三里、太沖行平補平瀉手法，三陰交、復溜行補法，留針30 min。針刺患者枕區時，患者述雙眼有少量淚液流出，眼睛干澀亦明顯減輕，患者信心倍增，后按前法連續針刺5次后眼部干澀感基本消失，視物疲勞亦明顯改善。后至專科復查淚膜破裂時間示“左眼10 s，右眼10 s”；淚液分泌試驗示“左眼11 mm，右眼10 mm”。

按干眼為眼科常見眼表疾病，病因復雜?，F代醫學認為，此病是由于淚液質、量和動力異常導致淚膜不穩定或眼表環境失衡所造成，主要表現為眼部不適，如干澀感、異物感、燒灼感、疲勞感及視功能障礙[3]。中醫將本病名為“白澀癥”“干澀昏花”“神水將枯”，其基本病機為陰傷津虧，目珠失于濡養。如外邪犯肺，肺衛不宣，郁而化燥，津液耗傷；或外邪留而不去，伏郁肺脾，脾之運化升清與肺之升降失調，津液布散受阻；或飲食不節，嗜食肥甘，濕熱內生，日久傷陰；或因先天不足、房勞太過致肝腎虧虛、精血不足；或因思慮過度、過勞久視，氣陰暗耗，陰液不能上榮于目[4]。臨床辨證以肝經郁熱、肺陰不足、氣陰兩虛為主[5]。本案患者因工作勞累、過度用眼引起，結合眼部癥狀特點與舌脈可辨為氣陰兩虛證。

根據大腦皮質功能在體表頭皮部位投影，枕葉視覺皮質中樞投射于枕區，且觸診時發現患者枕下旁線處異常緊張，系局部督脈、足太陽膀胱經阻滯不通。督脈直接入腦，足太陽膀胱經起自目內眥，故頭針取枕上正中線、枕上旁線、枕下旁線，以疏通督脈與膀胱經，根據患者初診時頭針針刺反應來看，經絡得通，經氣得以正常輸布于目竅，故療效立竿見影；辨證取穴，用復溜、三陰交、太沖、足三里以滋陰益氣，濡養眼珠。

2 動眼神經麻痹案

張某，男，50歲，2020年11月5日初診。主訴：右眼瞼下垂伴向外斜視5日?；颊哂?天前無明顯誘因突發右眼瞼下垂，眼球向外斜視，視物重影，右眼向內、內上、內下轉動均受限，于中南大學湘雅二院就診，完善顱腦CT、MRI、眼眶MR平掃均未見異常，診斷為“右側動眼神經麻痹”，予甲鈷胺、維生素B1口服，癥狀未見改善，為求針灸治療特來就診?，F癥見：右眼瞼下垂，遮蓋角膜約3 mm，瞼裂較左側明顯變窄，抬舉乏力，勞累后明顯，右眼向外斜視，向內、內上、內下活動受限，視物重影，易疲勞，精神欠佳，納差，大便不成形，小便正常，舌淡紅，苔薄白，脈濡緩。西醫診斷：動眼神經麻痹（右）。中醫診斷：上胞下垂；風牽偏視。辨為風邪中絡兼脾虛氣弱證。針灸治療：（1）選穴：左側枕上旁線中點及上下兩端點；中脘、氣海、足三里（雙）、太白（雙）。（2）操作：患者取坐位，腧穴皮膚消毒后，使用0.25 mm×40 mm 一次性毫針，左枕上旁線上、下端點針刺朝向右側眼球，即分別向右下、右上刺，左側枕上旁線中點水平刺向右側眼球，即水平向右針刺，進針時與皮膚約呈30°角，快速進針至冒狀腱膜下后，待針刺阻力減小，將針體緊貼頭皮，刺入深度約25～35 mm，施提插捻轉手法行針2 min，同時囑患者活動右眼及抬眉，后留針30 min；囑患者仰臥位，中脘、氣海、足三里、太白均直刺進針，得氣后氣海、太白行補法，余穴行平補平瀉法，以上諸穴均留針30 min。患者初次治療后眼球向內、內上、內下活動及眼瞼上抬明顯改善，連續針灸治療10次后，右側眼瞼抬起有力，較左眼眼瞼無明顯差異，右側眼球各個方向活動自如，視物清晰。

按本案患者右側眼瞼上抬無力，眼球向內、內上、內下活動受限，系因控制上瞼提肌、內直肌、上下直肌的動眼神經麻痹所致。動眼神經麻痹除上述表現外，還可見對光反射消失或遲鈍，病因多見于腦血管病變[6]。中醫根據其癥狀特點，將此病歸為“胞瞼下垂”“風牽偏視”等范疇?；颊咂鸩〖斌E，脈象濡緩，為風邪中絡之表現，目之筋脈遲緩，出現胞瞼上抬無力，目珠轉動失靈；患者勞累后諸癥加重，精神疲倦，屬氣虛表現，且食欲不佳，大便不成形，為脾臟運化功能失常，參以舌脈，判斷為脾虛氣弱。胞瞼為肉輪，歸屬于脾；眼外肌中醫稱之為眼帶，司眼球運動。脾主肌肉功能失常，脾虛氣弱，筋脈失于濡養，致使胞瞼開闔失常，眼珠轉動不靈，可見風邪中絡是此癥之標，脾虛氣弱是發病之本。本病為單側動眼神經病變，故采用交叉選穴法，選取對側之枕上旁線，該穴位于枕后正中線旁開0.5寸，歸屬于足太陽膀胱經。為求針向病所，不拘該穴縱向走行，選用其兩端點及中點刺向對側眼球；行針時囑患者運動眼球為運動針法，以加強針刺療效。頭居高位，針刺頭部穴位兼具疏散風邪之功，如仲景治療太陽中風時“先刺風池風府”之法。針對患者之脾虛氣弱，選用中脘、氣海、足三里、太白以健脾益氣，恢復脾之運化、升清功能，使胞瞼、目帶得養，抬瞼及眼球運動恢復。

3 體會

頭居一身之高位，十二正經中手、足三陽經、手少陰心經與足厥陰肝經循行至頭面，陰經經別借助相表里的陽經經脈上行頭面；奇經八脈中，陽維脈借督脈上至巔，因此頭部又被稱為“精明之府”“諸陽之會”。《靈樞·衛氣》言“頭氣有街”，體現了頭部經氣橫向區域的聯系[7]，可見頭之經氣借經絡、氣街縱橫相貫；腦為髓海，為元神之所居，主司感覺運動；頭面諸竅皆通于腦，為神所御。

頭針療法在傳統中醫經絡理論的基礎上結合現代解剖理論，根據大腦皮層功能定位選取頭皮部位的投影區域進行針刺，可治療相關部位的疾病。劉師據此選擇枕上正中線及枕上旁線等穴區為主治療眼部疾病，且此兩穴分別歸屬督脈、足太陽膀胱經，與雙眼聯系密切，故針刺枕上正中線與枕上旁線以通經絡。只有準確判斷經絡不通之處，并加以針刺，方能起解結決閉之功?！鹅`樞·刺節真邪》云：“用針者，必先查經絡之虛實，切而尋之，按而彈之，視其應動者，乃后取之而下之?！笨梢妭鹘y針刺提倡通過視診和觸診判斷針刺部位，這對于脫胎于傳統經絡理論的頭皮針法同樣適用。劉師在治療眼部疾病時，通過觸診枕區皮膚，進一步確定針刺部位。臨床實踐發現，觸診異常者多為局部張力高或細小條索。傳統針刺治療在針刺得氣后強調氣至病所，劉師認為針刺在頭部尤需相互對比細心體會。部分患者在按壓異常部位時眼部癥狀可以緩解，雖然頭皮部位無法像四肢軀干行飛經走氣四法，但可以通過改變針刺方向來達到氣至病所的目的；同時配合局部活動，促進經氣準確抵達患處。動眼神經麻痹案中，在選取主治眼病的枕上旁線的基礎上，以對側眼球為針刺方向，并在行針過程中令患者活動眼瞼和眼球，使經氣匯聚患眼，增強治療效果。此外，導師在頭針治療的基礎上不忘立足整體辨證選穴，如氣血不足者配合足三里、三陰交，陰液虧虛者伍以太溪、復溜等，臨床中可靈活調整。