腕踝針聯合三部位熱奄包對肛腸疾病患者術后排尿的影響研究

詹艷艷, 楊 飛, 徐為群, 張玉玲

(1. 安徽中醫藥大學第一附屬醫院 肛腸科, 安徽 合肥, 230031;2. 安徽中醫藥大學護理學院, 安徽 合肥, 230038)

肛腸疾病是結直腸疾病的統稱，包括肛周膿腫、肛裂、痔瘡等疾病，以痔瘡最為常見[1]。隨著居民生活方式和飲食習慣的改變[2-3], 中國肛腸疾病的發病率為51.14%[4], 部分地區發病率高達63.2%[5]。目前，肛腸疾病仍以手術治療為主[6], 但患者術后尿潴留的發生率較高[7], 嚴重影響術后生活質量。導尿作為處理尿潴留的主要方法，能暫時緩解癥狀，但易增大尿路感染、尿道損傷的風險，且患者接受程度低[8-9]。本研究采用腕踝針聯合三部位熱奄包法治療肛腸疾病患者術后排尿困難，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年11月—2020年9月安徽中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科60例行肛腸疾病手術治療的患者納入對照組，其中男39例，女21例，平均年齡(41.60±13.08)歲。同時，將2020年10月—2021年8月56例肛腸疾病手術患者納入觀察組，其中男35例，女21例，平均年齡(41.52±14.30)歲。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。納入標準: ① 符合《中醫病證診斷療效標準》[10]中肛腸疾病診斷標準者; ② 腰-硬聯合麻醉下行手術治療者; ③ 年齡大于18歲者; ④ 既往身體健康者; ⑤ 自愿參加本試驗，并配合調查與治療者。排除標準: ① 膀胱和尿路等泌尿系結石、泌尿系統腫瘤等原因引起的排尿困難者; ② 合并其他系統嚴重疾病者; ③ 妊娠期婦女; ④ 不愿或無法配合完成本研究者。

1.2 方法

對照組采取三部位熱奄包熱敷相關穴位進行治療。患者取仰臥位，護士在其腹部放置干毛巾，并將自行設計的三部位熱奄包放置于神闕穴和兩側天樞穴，熱敷30 min, 記錄熱敷結束的時間。熱敷期間，如果患者感覺皮膚灼熱且難以忍受，則適當調整熱奄包位置或停止熱敷。治療后，觀察患者是否能自行排尿，熱敷結束時開始計時，記錄首次排尿時間?；颊呷粑闯晒ε拍?，遵醫囑對其導尿或使用藥物治療。

觀察組在對照組基礎上聯合腕踝針進行治療。取一次性無菌針(0.25 mm×40 mm)在雙下肢的下1區和下6區進行針刺，進針處皮膚采用75%酒精進行消毒，操作護士使用已消毒的左手手指拉緊進針點的皮膚。右手持針，與皮膚呈30°，向心方向迅速刺入患者皮下，隨后保持針體與皮膚表面平行，緩慢沿皮下刺入3～5 cm, 以操作護士針下有松軟感，患者無酸脹感為宜，切忌反復旋轉和提插針體，刺入成功后使用膠布將針體全覆蓋并進行固定，記錄針刺完成時間與治療后患者首次自行排尿時間。患者下床活動時針體不移位則不取針，留針至小便自行解出后取出，最長留針時間不超過24 h。若觀察組患者治療無效，處理方法與對照組相同。

1.3 觀察指標

記錄2組患者治療后的有效率、首次排尿時間及健康相關生命質量。有效率=自行排尿患者例數/總例數×100%, 首次排尿時間指治療結束至患者自行排尿所需時間。健康相關生命質量采用歐洲五維度五水平健康量表(EQ-5D-5L)進行評價，量表包括5個維度，每個維度包括“沒有任何困難” “有一點困難”“有中等困難” “有嚴重困難”和“有極度嚴重困難”5個水平，分別以1、2、3、4、5表示，可評估3 125種健康狀況, 5個維度均為“1”代表患者生活質量良好，均為“5”則提示患者存在極度問題。健康相關生命質量量表還包括歐洲五維度視覺模擬評分法(EQ-VAS), 該法采用20 cm的垂直視覺刻度尺，最下端為0分，指“最差健康狀態”，最上端為100分，指“最優健康狀況”，能有效自我評價總體健康狀況。EQ-5D-5L和EQ-VAS聯合使用能全面反映患者整體健康狀態[11]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組治療有效率比較

對照組治療有效37例(61.67%), 無效23例(38.33%); 觀察組治療有效44例(78.57%), 無效12例(21.43%)。觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組治療后首次排尿時間比較

對照組自行排尿患者37例，首次排尿時間為(91.62±22.87) min, 觀察組自行排尿患者44例，首次排尿時間為(42.11±11.87) min, 差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組治療后術后健康狀況和EQ-VAS評分比較

對照組患者共出現7種健康狀況，其中生活質量良好的患者占比為48.33%(29/60); 觀察組患者共出現6種健康狀況，其中生活質量良好患者占比為66.07%(37/56)。2組生活質量良好患者占比比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2組健康問題均出現在“疼痛、不適”和“焦慮、抑郁”2個維度上。對照組2個維度出現健康問題的患者占比分別為36.67%(22/60)、43.33%(26/60), 觀察組分別為21.43%(12/56)、28.57%(16/56)。2組以上2個維度患者占比比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。對照組EQ-VAS評分為50.00(60.00，68.75)分，觀察組為61.25(75.00, 80.00)分, 2組EQ-VAS評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

肛腸疾病外科手術治療技術已取得較大進步，但患者術后尿潴留發生率較高，對術后康復與生活質量影響較大，也加重了患者的經濟負擔[12]。本研究將川芎、細辛、牛膝、桔梗、杏紅、川樸、木香、香附、桂皮、白芷、山奈、制南星與海鹽混合制成熱奄包，熱敷于患者神闕穴和兩側天樞穴，具有活血化瘀、理氣利濕的作用，能夠促進患者術后排便。神闕穴為人體元神出入的門戶，配以天樞穴熱敷能夠緩解患者小便不利的癥狀。本研究將自制的三部位熱奄包敷于穴位上，中藥成分更容易穿透皮膚，促進術后排尿。使用毫針在患者腕踝部相應部位行皮下淺刺，能夠達到治療腹腔臟器疾病的目的，主要機理是對皮部進行刺激以增強正氣，調和氣血，通經活絡，達到治療經絡和臟腑疾病的目的。近年來，應用腕踝針治療骨科、婦科、肛腸科、普外科術后疼痛的療效顯著[13-14], 但其在肛腸疾病術后尿潴留治療中的應用研究較少。本研究根據腕踝針針刺點和身體分區的對應關系選取踝部穴下1區和6區對患者進行針刺治療，踝部穴下1區主膀胱和腎，能夠打通人體任脈，從而恢復膀胱的氣化功能，最終通利小便; 踝部穴下6區主肛周，可緩解肛周痙攣，促進局部血液循環，減輕疼痛。

本研究采用三部位熱奄包聯合腕踝針治療肛腸疾病患者術后排尿困難，結果顯示，聯合治療的有效率為78.57%，能夠縮短患者術后首次排尿時間，同時緩解患者術后疼痛和焦慮情緒，有效提高了患者術后生活質量。此外，該聯合治療項目已納入醫保全額報銷項目范疇，不會給患者帶來額外的經濟負擔。與單純使用三部位熱奄包比較，三部位熱奄包聯合腕踝針治療肛腸疾病術后尿潴留的效果顯著，可明顯縮短首次排尿時間，減輕術后疼痛、尿潴留等不適癥狀，緩解患者抑郁、焦慮情緒，全面提升患者術后生存質量。

綜上所述，腕踝針聯合三部位熱奄包能有效促進肛腸疾病患者術后排尿，有效預防尿潴留癥狀，且操作簡便。但本研究僅對安徽中醫藥大學第一附屬醫院收治患者進行了研究，樣本量有限，因此應與其他中醫院合作開展多中心大樣本研究，進一步驗證腕踝針聯合三部位熱奄包對肛腸疾病患者術后尿潴留的影響。