五行針灸治療臨床病類概況研究進展

譚珊妮，趙利華

（廣西中醫藥大學，廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530000）

0 引言

五行針灸是以“五行”即水、火、木、金、土，作為核心的一種針灸流派，在《黃帝內經》中就有其相關內容的記載，20世紀中葉由英國的華思禮教授發揚于歐洲地區，后經諾娜弗蘭格林發揚并著書、由劉力紅教授等迎其回國[1]。五行針灸理論體系中將人按五行屬性分類，不同的人在五行屬性上都有其主導的一行，通過判斷患者某一行為主導而擬定不同的治療方案。五行針灸獨有的特點[1]：五行針的治療法則與子午流關系注密切，在判定患者屬某一行后可以根據這一行所主十二經的時辰流注進行針刺；其次，五行針灸的針刺有明確步驟，即在任何情況下，都應遵循先針左側后針右側，先針氣虛之一行、勿針氣實待瀉之一行[1]等。本文主要對目前五行針灸臨床診療特點及病類概況進行綜述分析。

1 五行針灸的臨床特點及診治術語

1.1 五行針灸的臨床治療選穴方法

五行針灸的的選穴不同于傳統的針灸，其中有兩組穴位是較為重要的：①主管穴；②治療阻滯的穴位。主管穴即包括原穴、五輸穴、流注/時令穴、絡穴、母穴、子穴、非主管穴[1](它屬主管穴層次，但與五輸穴五行無關，也無具體功能，主要是根據其神性，即依經脈所屬五行使用，如肺經列缺穴。)以及背俞穴、“天窗穴”[1]，其作用在于使人與身外世界相通，開闊視野，它并非小腸經的天窗穴，也不是每一行都有。選穴的目的在于促進五行平衡，即選擇屬于本行所主經脈之腧穴或其他經脈上對應的本行之穴，都應與本行所主二官（指相表里的兩個臟腑）有特殊關系，例如背俞穴及募穴。此外，五行針灸的選穴還應根據不同的治療階段選擇不同的上述穴位組合配方。

1.2 五行針灸的臨床診治術語及治療特點

五行針灸的臨床診療中有專門的名詞術語，以方便辨行診治，包括阻滯、主導一行、夫妻不和、內外七龍、十二官、附體、祛邪等。其中阻滯治療在五行針灸中有重要的作用，所謂阻滯包括“附體（內外七龍）”“邪氣”“夫妻法則”“出入阻滯”“瘢痕導致的阻滯”這五種[1]。①附體：它是構成病人的天然保護機制的一部分，只有當嚴重時病人才會反受它控制。內外七龍指的是祛除附體選取的穴位，內七龍包括主穴鳩尾、天樞、伏兔、解溪，外七龍包括百會、大杼、腎俞、仆參。②邪氣，何謂邪氣？在五行針灸里它指的是人體內的濁氣，可因五行失調嚴重時導致，清除它一是通過背俞穴二也可利用五輸穴。③夫妻不和，即左脈為“夫”、右脈為“妻”，夫妻不和即右脈強于左脈，表示君失其位。④出入阻滯，出入阻滯指的是經氣在十二宮的循環傳遞受到阻礙，這里的十二宮指的是傳統針灸上的五臟六腑。⑤瘢痕阻滯，它指的就是手術等形成的瘢痕導致經氣通過此處時不能暢通無阻。治療上首先要判斷患者有無附體，如有附體需要進行祛邪治療，即選擇內七龍穴或外七龍穴進行祛邪，如有“夫妻不和”指右手脈力遠大于左手脈力，則應瀉妻以助夫；如有“出入阻滯”，則先補經氣實之一官所屬經脈出口穴（雙側）即所屬經脈止穴，先陽后陰，后補經氣虛一官所屬經脈入口穴（雙側）即所屬經脈始穴、先陽后陰等。

2 五行針灸臨床治療進展

2.1 精神心理疾病類

“形神一體觀”是中醫學理論中一個重要的指導治療方針，即形是神的物質基礎，神是形的主宰。針灸作為中醫文化的重要組成部分，在“形”與“神”的關系中，更為重視“神”[2]，在《靈樞·小針解》中記載到“上守神者，守人之血氣有余不足，可補瀉也”指醫者要注重對患者的“神”的治療，即根據病人氣血狀態進行綜合判斷再行針刺。華思禮教授更是提出了“放棄思維，進入感覺”的重要治療準則[1]，意指通過觀察感知患者的狀態等，采取治療。

而精神疾病正是需要醫生對患者的精神情志進行溝通疏導，由此五行針灸在精神心理疾病類發揮著重要的治療作用。

2.1.1 五行針灸治療抑郁癥

曹爽等[3]用五行針灸治療組、西藥治療組（圣.約翰草提取物片或鹽酸文拉法辛緩釋片）治療100例抑郁癥患者，漢密爾頓抑郁量表評定五行針灸總有效率高于西藥組（P＜0.05），提示五行針灸在治療抑郁癥方面擁有更好的療效。王雨等[4]將84例乳腺癌晚期患者隨機等分成普通健康教育對照組，及聯合五行針灸的治療組，按患者五行屬性，予針刺艾灸相結合的護衛表里經的原穴治療，1次/每周，六次/1療程，焦慮和抑郁自評量表評定顯示五行針灸顯著改善晚期乳腺癌患者焦慮抑郁情緒。張博等[5]用中藥湯劑聯合五行針灸治療惡性腫瘤患者30例，對照組30例每日2劑中藥湯劑服藥5天，均6周一療程。治療后3周、6周，漢密爾頓焦慮量表評定療效差異有統計學意義（P＜0.01），五行針灸可作為改善惡性腫瘤患者情緒障礙的重要方法。劉泰等[6]采用漢密爾頓抑郁量表、神經缺損量表評估服鹽酸帕羅西汀分別聯合五行針刺或常規針刺治療各50例卒中后抑郁癥的臨床療效，兩組療后1、3個月總有效率分別87.75%、77.59%和68.09%、65.96%，提示五行針刺治療卒中后抑郁癥療效確切，療后隨訪，表明五行針灸的療效更穩定、持久。李文虎等[7]選取了62例中晚期惡性腫瘤患者，中藥聯合五行針灸組對患者先進行五行屬性的分行，依次經過祛除附體、邪氣、糾正“夫妻不和”、祛除“出入阻滯”后，再根據五行屬性進行選穴針刺，中藥組則以癌癥類型進行辯證給藥，在每周一次，共6周的治療后，結果顯示，五行針灸聯合中藥組能夠改善患者焦慮、抑郁等負性情緒。梁妮等[8]針對五行針灸治療腦卒中后抑郁患者進行了學術理論探討，對五行針灸治療腦卒中后抑郁的臨床應用及可行性進行了深刻的剖析，指出了五行針灸“量身定制，加以糾正”的理論特點及利用五行體質進行辨證論治的治療思想對腦卒中后抑郁患者的治療具有重要的意義。

2.1.2 五行針灸治療腫瘤負性情緒

五行針灸依據治療四步法“辨行、祛邪、疏阻滯、補其原穴”可以明顯消除腫瘤帶來的負性情緒。如：首先明確食管癌患者所屬的主導一行，根據治療順序，先針刺“內外七龍”祛除附體，第二步淺刺雙側心包俞、肺俞等進行“祛邪”，第三步注重要以護持一行的原穴作為結束治療，并在下一次治療繼續判斷有無“夫妻不和”“瘢痕阻滯”等。經過明確的針對性的針刺，促進了食管癌患者體內五臟功能的恢復，促使心神安定從而降低負性情緒[9]。王雨等[10]選取一名乳腺癌伴有不良情緒患者以五行針灸施治，在“祛附體”中針刺鳩尾、雙側天樞、伏兔等第二步祛邪，第三步與患者溝通交談確定其為土行人選取原穴沖陽、太白施以針灸，經治療后患者癥狀有明顯改善。

2.2 皮膚病治療

“心主血脈、心主神明”，在《素問·刺禁論》中曾記載“心部于表”“諸痛癢瘡，皆屬于心”。五行針灸主要通過“調神”治療皮膚病[11]。舒琛潔等[11]選取濕疹患者5名、銀屑病患者5名、黃褐斑患者2名、結節性癢疹患者3名、蕁麻疹患者及過敏性皮炎患者各兩名以及一名神經性皮炎患者共20名。治療上先判斷病人的主導一行、檢查有無“內障”、祛邪氣、最后選擇主導一行的原穴針刺治療，經過規律治療后，絕大部分患者癥狀得到改善或痊愈，顯示五行針灸治療皮膚病有較好的臨床療效。

2.3 五行針灸治療女性亞健康狀態

王雨等[12]對84名有不同程度亞健康狀態的高層次女性依照五行針灸理論進行為期3周的治療，第1周有附體的選取內外七龍穴針刺祛邪，以瀉五臟之實邪治療,即根據主導一行選擇背部五對腧穴（肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞），再補患者本行原穴；第2周疏通阻滯，如心包經不通時，可選取郄門、勞宮等穴，膽經阻滯選風池、日月、京門等，肝經不舒則取期門、章門二穴，最后再以針刺本行原穴作為結束；第3周針刺流注穴，按子午流注循行，針刺本行臟經絡氣血最盛時辰相應之原穴位，達到調理五臟之神的目的，進而從根本上修復亞健康狀態。例如水行人可以在申時針膀胱經的京骨穴，酉時針腎經的太溪穴等。另外在每一次治療均需以針刺護持一行的原穴作為結束，是因為原穴導命門之氣，是人生命活動的原動力，補其原穴可以更好地增強治療效果，亞健康測試量表評定療效，治療前后差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.4 消化系統疾病

王艷等[13]利用隨機分組法，將60例胃食管反流伴睡眠障礙的患者分成五行針刺組和西藥組，針刺組在五行針灸理論指導下每天針刺一次，連續14天，西藥組則選用蘭索拉唑腸溶片、阿普唑侖片以及莫沙必利片口服，同樣連續14天治療，結果表明，無論是在改善胃食管反流臨床癥狀還是調節睡眠障礙方面，針刺組均優于西藥組，五行針灸對胃食管反流疾病的治療有顯著效果。肖佳樂[14]選取90例腹瀉型腸易激綜合癥土行人患者進行臨床對照研究，針刺組采取五行針灸對心包俞、心俞、肝俞、腎俞、沖陽等穴位進行針刺；中藥組選附子理中湯與四神丸的合方；西藥組則選取匹維溴銨片；三個實驗分組治療時長均為四周，基于《中醫療效評定》《復發率測定》《中醫癥狀積分評定》等量表對治療效果進行判定，結果顯示總有效率針刺組＞中藥組＞西藥組，且針刺組的療后復發率是最為穩定的，因此五行針灸對改善土型人腹瀉型腸易激綜合癥有積極地作用效果。張微等[15]開展了五行針灸對慢性便秘患者治療效果的實驗研究，對60例慢性便秘患者分別采用普通針刺及五行針灸進行治療，普通針刺組以主穴+配穴的治療模式進行針刺，五行針灸組治療方式以辯證為特點，即將組內患者按照各自特點分為木行人、火行人、土行人、水行人、金行人這五種，再根據五行針灸理論對不同分行患者選取相應穴位進行針刺，兩個療程后，五行針刺組的總有效率達到93.3為最高，因此五行針灸對臨床慢性便秘患者的治療同樣具有積極的臨床意義。

通過收集目前五行針灸對消化系統治療效果總結的文章，不難發現其在該方面的許多臨床常見疾病的治療均具有顯著的意義，因此今后對五行針灸臨床研究的拓展方向或許有更為明確的指向性。

2.5 五行針灸與輕度認知功能障礙

陳健[16]等對門診60例輕度認知功能障礙患者隨機分成對照組采用鹽酸多奈哌齊片治療，治療組在采用鹽酸多奈哌齊片的基礎上聯合五行針刺。據《血管性癡呆診斷、辨證及療效評定標準》，治療組、對照組總有效率為86.67%，66.67%，差異具有統計學意義（P＜0.01）。五行針刺能明顯改善MCI患者的認知功能及日常生活能力。

3 討論

對目前的研究文獻進行總結分析，五行針灸臨床治療的運用范圍偏重點在精神心理疾病一類。與五行針灸自身的理論體系特點是密不可分，五行針灸強調“調神”，以及根據五行辨識不同人的歸屬某一五行特質選穴診治，繼承和發揚了中醫個性化診治的特色；由于社會發展，現代生活的快節奏，生活工作壓力的增加，導致精神心理疾病的發病率增加[17]，而根據五行針灸理論，“附體”是引起精神心理疾病的一種重要病因，又是精神心理疾病的病理產物[18]五行針灸的診療模式有廣闊的應用前景。除此之外，在今后應在以下方面加強對五行針灸的研究：（1）進一步規范化五行針灸的理論機制、開展心理、精神類疾病的五行針灸研究，確立規范的治療的標準，增加客觀觀察指標從而提高其可信度；（2）根據現今的五行針灸研究文獻、分析治療范圍的局限性、尋求突破點，在五行與子午流注理論的基礎上進一步密切配合經絡辨證，拓寬其在臨床中運用的應用范圍。