“頭重”考辨*

王 慧 黃作陣

考甲骨文和金文，“重”字皆從“人”從“東”，商代象形金文作人背負囊橐之形，意會人背負重物。段玉裁曰：“厚斯重也，引申為厚重、重疊?！盵1]由此推測“頭重”之癥為患者頭部遭受邪氣蒙蔽，失去清明之性，而引發頭部沉重之感。

考歷代醫籍文獻，“頭重”在最初多作為“癥”出現，而后主要在針灸學領域被單獨論治，盡管在歷史后期已經有醫家對其單獨作病機和治法上的討論，然而始終未見有關于它的系統的概念、病因病機、治法治則的論述。醫學中諸多此類的“癥”都零散地被置于疾病之下不被重視，導致臨床診斷時對于某“癥”的認知流于固定化的思維和模式，缺乏動態與整體的知識架構。這與醫學史的書寫有關，醫學史多詳于“疾病”，而略于“癥狀”，其實“頭重”的演變已經表現出了“癥狀”與“疾病”概念的界限不明，“癥狀”實則也具備“疾病”的基本要素，它也是身體的非常態表達，有特定的病因病機和治法治則，也在特定情況中有其特殊作用，它因被冠以“癥”一名而被忽略，被邊緣于疾病史的書寫，若將它置于疾病書寫的中心，它又會呈現出怎樣的疾病生態和醫學本質呢？本文欲先考究并還原其在醫學史中的發展演變規律，繼而以“關系”的視角分析總結“頭重”的本質與特征。

1 秦漢時期：“頭重”作為“癥”

“頭重”作為“癥”在《素問》中見于刺熱篇、至真要大論篇、刺瘧篇、厥論篇，所見的疾病包括熱病、瘧疾、厥證、脾胃病。主要是足太陽經、足太陰經兩條經脈受邪而致，這兩條經脈分別行于人身至陽與至陰之處，且都為足經，其經氣循行路線皆為由人體下部至于上部，兩經經脈及其經別皆可至于頭面，故當兩經經氣為邪所蒙，邪氣便隨經進入頭部，造成頭部昏蒙厚重的感受。頭重若因足太陰脾經受邪，則病見于脾胃病和熱病，那么病多由于熱邪、濕邪，亦可兼夾寒邪為病，一則因于經氣相感，一則因于氣機升降失調；頭重若因足太陽膀胱經受邪，則病見于瘧疾和厥證，病多由于風邪、寒邪，多因于經氣本虛，又遇邪氣外襲，致太陽經脈循行至頭時經氣不利，引發頭重。另有《靈樞·本輸》中記載督脈的別出絡脈長強脈虛，則頭重高搖之?！鹅`樞·終始篇》有“病生于頭者，頭重；生于手者，臂重；生于足者，足重。治病者，先刺其病所從生者也”，然分析可知此“頭重”并非僅指頭部的主觀感覺沉重，而是頭疾的泛指。

東漢時期，“頭重”作為熱毒瘡瘍和陰陽易病的典型之“癥”被提出，并且一直被后代醫家重視。在熱毒瘡瘍中，華佗將之描述為“憎寒頭重”“頭重如山”，分別見于白疔和瘡疥的發病初期，表現為急危重癥，病機為熱毒盛極直沖頭面。《華佗神方·論五疔狀候》：“白疔者，起于右鼻下，初起……使人憎寒頭重，狀若傷寒?！盵2]21《華佗神方·華佗治熱毒攻心神方》：“患者頭角忽生瘡癤，第一日頭重如山，越日即變青紫，再越日青紫及于全身即死?！盵2]273醫家多憑借頭重程度的輕重判斷熱毒之深淺。

此外，張仲景在《傷寒論·辨陰陽易差后勞復病脈證并治第十四》中提出陰陽易病“熱上沖胸，頭重不能舉”這一典型癥狀，成為此病主癥，其病機為傷寒未愈，陰陽之氣未和，復動真氣，導致陰陽氣亂不相接，陰不納陽，獨寒于下，虛陽上沖于人體上部，致頭重不能舉。頭屬陽，頭重多和陽氣在頭部以及人體上下的盛衰相關，因而臨床診療時可根據頭重的程度分辨此時體內陽氣的盛衰，病程的階段和病情的預后。

2 晉唐時期：“頭重”作為“癥”或“病”的不明

晉唐時期，“頭重”出現的病種增多，它更多還是作為“癥”存在于醫經、脈學、針灸學、本草學文獻中，然而此時已經出現治療“頭重”的針法和灸法，標志著“頭重”已經成為一個相對獨立的疾病。

王叔和[3]在《脈經》中記載了“頭重”見于病脈和死癥的情況，“中風，頭重，鼻塞”“病患足趺腫，嘔吐頭重者，死”，另有“頭重痛”見于左手關上脈陽實，“頭重與目相引為痛”見于右手尺中神門以后脈陰陽俱實之癲疾。此外，頭重在傷寒、婦人病、頭面風尤為多見。其在傷寒病中的病機承繼了秦漢時期，多為內虛和外感并見，陽氣被遏。在婦人病中則更多表現為病性之實，孫思邈[4]70《備急千金要方》中記載婦人勞氣食氣后，胃滿吐逆，頭重結痛，治以下氣。另論婦人妊娠阻病惡食，“阻病者，患心中憒憒，頭重眼眩，四肢沉重，懈墮不欲執作”[4]41，病機為經血水濕郁閉，經絡阻塞，治宜疏利水濕，暢通氣機。兩者皆為體虛又并實邪阻滯氣機，可見“頭重”一癥氣機尤為關鍵。在頭面風中則為體虛沐后陽氣開泄，風邪襲于頭面，又再感濕，巢元方[5]47《諸病源候論·頭面風候》：“新沐頭未干，不可以臥，使頭重身熱，反得風則煩悶。”這個時代的醫家對于陰陽易一病有諸多的認識和發揮，對于其中的“頭重不欲舉”也有新的詮釋。巢元方[5]93認為“其亦有不即死者，病苦小腹里急，熱上沖胸，頭重不欲舉，百節解離，經脈緩弱，氣血虛，骨髓竭……或引歲月方”，即表明“熱上沖胸，頭重不欲舉”是陰陽易病有無生機的表現之一，并且在這一實象之后患者的體征便轉向虛象，這是邪正斗爭較劇烈的階段，在這之后邪氣收斂，正氣虛弱，醫家應在此時準確判斷疾病的預后，治療以補虛為主，攻邪為輔。

此外，“頭重”在針灸領域的論治，或是對其進行分型辨治，或是某治法所治“癥”或“病”中的一個，鮮少有專門針對“頭重”一癥，分析原因是“頭重”的病因病機已經相當復雜，只能因證治宜或因病治宜。主要治法是灸法，灸法是以溫熱手段調節人體的氣之偏正，而“頭重”病位在頭在陽，故多以溫熱之法實為以陽引陽。孫思邈將“頭重”進行單獨分型論治，運用灸法治療不同類型的“頭重”，如“頭重風勞，灸腦戶五壯，針入三分，補之”“頭重不能勝，灸腦戶下一寸半”。還提出可治療“頭重”的穴位，如“長強主頭重、洞泄”“腦戶、通天、腦空主頭重、痛”?！锻馀_秘要》記載了灸法治療“頭重”的穴位顱息、太白、至陰、京骨、天柱、腦戶等13個，“顱息，在耳后青脈間，足少陽脈氣所發，灸三壯。主身熱，頭重脅痛”[6]。一些本草著述亦記載了可治療“頭重”的藥物，李珣[7]《海藥本草》：“荔枝主煩渴，頭重，心躁，背膊勞悶，并宜食之。”

3 宋金元時期：“頭重”與“頭?！毕嗷炫c區分

宋代因國家廣修方書，故“頭重”亦更多見于方書之中，并和“頭?！背３２⒁娪谔禎褡C、風證而多混淆?！墩f文解字》曰：“眩，目常無主也?！盵8]《素問·五常政大論》：“其動掉眩巔疾?！蓖醣ⅲ骸把?，旋轉也?！惫省把！笔侵富颊吒杏X眼前旋轉、昏亂、搖擺不定，且常兼頭暈。從字義上分析，“頭重”與“頭?！笔莾煞N完全不同的主觀感受。兩者一般同時并為主病的癥狀，且病機多有差異，而這一時期的醫家將“頭重”與“頭?！奔嬲撏蔚那闆r明顯增多。由于此時期“頭重”“頭眩”的病理因素多偏濕偏痰，即便是風證也常兼痰擾，故“頭重”與“頭眩”往往有相近的病因病機，因而用法一度混亂。“頭重”主要與“眩”“眩暈”“眩運”“眩仆”“目?！钡群显~連用，或與“眩暈”并見于某病，或在“頭?！弊鳛橹鞑≈靼Y時，“頭重”附屬于“頭?！敝?。早在漢唐便已有這類論述，然更混雜多見于宋金元時期。

“頭重眩仆”見于《靈樞·五亂篇》：“十二經脈氣亂于頭，則發為厥逆，頭重眩仆?！薄邦^重眩”最先見于《金匱要略》中“風虛頭重眩，苦極，不知食味，暖肌補中，益精氣”，予術附湯，用于脾腎陽虛體質感寒感風。“頭眩重”則見于《千金要方》中的“肝風”之證以及《外臺秘要》中的妊娠阻病惡食。這時期的方書多承續了這四種病證，然亦有其他的論述，《仁齋直指方》：“芎術除眩湯 治感濕、感寒，頭重眩暈。”[9]“頭重”為次癥，“眩暈”為主癥，兩者同時出現于感濕感寒之后，濕邪阻滯較甚。陳言《三因極一病證方論》中小黃芪酒可治療多種風虛痰癖證，其中包括“眼眩頭重”“小黃芪酒大治風虛痰癖，四肢偏枯……或久坐腰痛耳聾，卒起眼眩頭重”[10]。這一時期對因痰致重致眩的認識尤多，包括風痰、虛痰、寒痰、濕痰、熱痰、酒痰、食痰，張從正[11]《儒門事親》中認為“風熱濕酒食”五種痰證可導致“頭重”，“諸痰在口，上焦毒薰于頭者，諸陽之會首也。故令病人頭重目澀”。而在張銳[12]《雞峰普濟方》中，“頭重”被置于“頭?！敝拢邦^眩者，謂身如旋轉不能仰，仰則欲倒，頭重不能舉，至有視物不正或身如車舡上，由此肝虛血弱而風邪乃生……宜香芎散、桃紅散”。因肝虛血弱生風所致的頭眩亦可并發頭重一癥，因虛而致頭不能舉，再加上風邪上擾，陽氣失于布散?！夺樉馁Y生經》中也記載了較多風邪所致的頭重，如癲疾、風癇、風勞、風痺皆可出現頭重[13]。因而“頭重”與“頭眩”的混用主要見于風證與痰證?！爸鞑〉粞＃詫儆陲L”，風邪引起頭眩癥完全合理，而為何引起頭重呢？由外風而言，頭部陽經本虛，又遇風邪入于腠理經脈，輕則頭頸重則全身，阻滯頭部陽氣發散，故頭重強直；至于內風，則多因臟腑氣血虛弱，陽氣無力升舉所致，且內風發生于“頭眩”更多。

到了元代，朱丹溪將“頭重”與“頭?！狈謩e論治，其在《丹溪治法心要》中分列了“頭重”和“頭?！眱善陬^重篇中提出：“此濕氣在上，用瓜蒂散鼻內搐之。紅豆散治頭重如山，此濕氣在頭也。”[14]在頭眩篇中提出：“痰挾氣虛與火，治痰為主，及補氣降火藥。此證屬痰者多，無痰則不能作眩?！盵14]朱丹溪不僅將兩者的病機和病位明確區分，且治法方藥也皆不相同，頭重的病機為濕邪困頭，頭眩的病機為痰挾氣虛與火；頭重多用散劑噴鼻，頭眩則以湯劑與之。

4 明清時期：“頭重”雜論

明清時期，隨著醫籍著述的極大豐富，關于“頭重”的記載也明顯增多，可見有關于“頭重”的總結性和概括性認識。

我國現存最大的一部方書——《普濟方》中關于“頭重”的記載便有159處，此書幾乎涵蓋了前代出現的所有關于“頭重”主病、病因病機、治方、針灸穴位的論述，王肯堂[15]《證治準繩集要》中也有較多的記載，達44處，其論有曰：“頭重何因得之？曰：因天之濕淫外著也，因人之濕痰上蒸也。因在下之陰氣逆于上也，皆得而頭重。何以言之？頭象于天，其氣極清。地氣重濁，地者陰也，土濕也。若外著內蒸，必壅蔽清道，致氣血不利，沉滯于經隧脈絡，故重。” 徐春甫[16]《古今醫統大全》：“人之精血常不足，加之數奪其真，資化失則營氣乃虛，虛則衛氣不固，精滑脫，腎氣竭，而陰微不能與胃氣上升，以接清陽之氣。故病多頭重，或氣痛弱而食少，元氣下陷，脈即微弱，外散欲絕而虛洪，或見損脈。此實元精不足之所致，非有外感賊邪之病也。”兩人將“頭重”的原因和發生機制皆分析的十分透徹，王肯堂則之于外邪，徐春甫則之于內虛，二人皆道出了頭重的病機本質。張介賓[17]在朱丹溪的基礎上對“頭?！迸c“頭重”再次進行鑒別診斷，“凡眩運者或頭重者，可因之以辨虛實。凡病中眩運，多因清陽不升，上虛而然，如丹溪云無痰不作運，殊非真確之論，但當兼形氣分久暫以察之……至于頭重，尤屬上虛。經曰：上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦，傾此之謂也”，他基于《內經》指出醫家可憑借兩者辨別虛實，認為兩者皆可因虛而作，而“頭重”之虛尤在上。清代葉桂述《醫效秘傳》將“傷寒頭重”歸于太陽傷寒與陰陽易病二癥，“傷寒頭重有二癥。有太陽惡寒項強頭疼而不能舉，宜發散寒邪。有易病百節解散而眩運不能舉，宜補益真元”[18]。此外，在溫病理論體系的發展下，這一時期的“頭重”也可因于疫毒濕熱或是暑邪。

5 結語

基于前文的縱向考證和梳理，筆者欲從橫向的關系面向對“頭重”進行分析和總結，若將“頭重”置于敘述的中心，它將因憑三種關系表達其內涵和特質，分別是因果關系、從屬關系、親緣關系。

第一，因果關系，即是“頭重”的原因，即是人體內部關系失調，從文獻記載來看，“頭重”在陰陽、寒熱、虛實、表里八證皆可見到，根本則之于人體陰陽之氣的偏勝和氣機的升降出入，頭在上合于天的清陽之性，陽氣尤為關鍵，故人體的陽經受病、上下氣機升降失宜、陰陽二氣不接尤其易致“頭重”，故“頭重”最易發于足太陽經、足太陰經和督脈為病，最易受風寒濕熱之邪，治要在于調節陰陽偏氣，使陽氣得正，治法有灸法和散劑鼻用。

第二，從屬關系，即是“頭重”與其所在主病的關系，“頭重”所見疾病有：熱病、瘧疾、厥證、脾胃病、傷寒、陰陽易、瘡瘍、膽腎膀胱實病、妊娠阻病、大出血、瘟疫、危急重癥等，其中較為特殊的是“熱毒瘡瘍”和“陰陽易病”，分別表現為“憎寒頭重”“頭重如山”和“熱上沖胸，頭重不能舉”，此外還有妊娠后的大出血極度虛弱之時，以及死癥中，臨床診療時可根據“頭重”的程度分辨此時體內陽氣的盛衰，邪正斗爭的程度，病程的階段和病情的預后。

第三，親緣關系，即是“頭重”與相近癥“頭?！钡年P系，兩者混用于風證和痰濕證，后朱丹溪將兩者自痰濕分論，濕屬頭重，痰屬頭眩，然而痰證其實也可導致頭重，因為痰與濕即有諸多共性。在風證中，頭眩多因內風，頭重多因外風。