從《傷寒論》“溫針”到“溫針療法”

葉明柱

（上海市長寧區江蘇社區衛生服務中心,上海 200050）

“溫針”之稱,最早見諸東漢末年張仲景的《傷寒雜病論》（以下簡稱《傷寒論》）。至于何為“溫針”,則眾說紛紜,有以為“諸注欠詳”者,有以為其“與燒針同義”者,也有以為系“暖針”者,有以為即“以艾絨燒針尾”者。現僅就手頭資料,對其操作方法之演變發展作一探討。不當之處,望高明者指正。

1 針具的材質形狀與“溫針”

從針具發展史來看,古代鋼鐵的冶煉技術為針具的制作和發展奠定了基礎。西漢后期進入完全的鐵器時代,魏晉南北朝為制鋼術大發展的時期,唐宋至明中葉則是鋼鐵技術全面發展和趨于定型的時期[1]。至于針具之形狀結構,則變化較大。

據《靈樞》之《九針十二原》《九針論》等記載,其時所用之針具有九,但常用之針具為毫針。毫針“取法于毫毛”“長三寸六分”“尖如蚊虻喙”,至于具體形狀則未詳細描述。

1968年河北省滿城縣西漢中山靖王劉勝墓出土的四枚金針、五枚銀針[2],為研究《內經》之九針提供了直觀實物。其中四枚金針制作精致,保存完好。針柄作方形或扁方形,較針身為長,柄上有小圓孔,便于懸掛。針身部分的斷面為圓形。銀針都已殘斷,形狀與金針基本相同。據專家考證,金針中有鋒針、鍉針和毫針,銀針中一枚似圓利針。這些針具的形制與《靈樞》所載基本相同,也與以前所發現的石針和青銅針一脈相承。其中兩枚毫針通長6.6 cm,針柄長4.9 cm,針身長1.7 cm,針柄的長度約為針身長度的3倍。針身愈至末端愈尖,針鋒尖銳。可見,其時醫者所使用的針具所用材料主要為鐵或鋼,形制則與金針銀針一致。此時的毫針之方形或扁方形針柄便于執捏,但無法施行捻轉手法,過長的針柄使針無法豎立；逐漸變細的針身,限制了刺入的深度。故東漢時無法在毫針刺入之后,再以艾團裹于針柄燃燒。

2 “白針”與“溫針”

據《傷寒論》記載,其時有溫針、燒針、火熨、火熏、火灸等多種火療方法,若誤用之則可引起的一系列變證,謂之“火逆病”,屬于“壞病”范疇。火療諸法中與針具相關的有溫針和燒針,顯然兩者有別。其中關于“溫針”之論述計5條,如第16條“太陽病三日,已發汗,若吐、若下、若溫針,仍不解者,此為壞病”,第119條“太陽傷寒者,加溫針必驚也”,第267條“若已吐下,發汗,溫針,儼語,柴胡證罷；此為壞病”。然張仲景并未就“溫針”的操作加以說明。

考唐初孫思邈所撰《千金方》與《千金翼方》（以下簡稱《翼方》）中均有“溫針”及其操作方法的記載,是為探討《傷寒論》所載的“溫針”的珍貴資料。

《千金方》卷三十“孔穴主對法”中關于“溫針”的記載為“其有須針者,即針刺以補瀉之,不宜針者,直爾灸之。然灸之大法,但其孔穴與針無忌,即下白針。若溫針訖乃灸之,此為良醫……若針而不灸,灸而不針,皆非良醫也。針灸而藥,藥不針灸,亦非良醫也。但恨下里間知針者鮮耳,所以學人深須解用針,燔針、白針皆須妙解,知針、知藥固是良醫”[3]。

由于年代久遠,《千金方》中魚魯錯訛,在所難免。上文“針灸而藥”之“而”字,《〈千金〉針灸類編》認為“按文義當作‘不’”[4]。若據上下文字,“然灸之大法”之中,似遺一“針”字。

《靈樞·官針》:“焠刺者,刺燔針則取痹也”。“燔”在《說文·火部》中的解釋“燔,爇也”“爇,燒也”[5]。故“燔”即是“燒”。《傷寒論》中的“燒針”就是“燔針”。至于“白針”,最早則見諸東晉陳延之《小品方》。《小品方》約撰于公元454年至公元473年。其文為“有氣腫病,其狀如癰,無頭虛腫色不變……宜服五香連翹湯,白針氣瀉之”[6]。《集驗方》《千金》等也予轉錄。晉唐之際,以鐵制針。純鐵雖為白色或者銀白色的,但非常容易氧化,表面呈藍黑色,稱為“黑金”；若中含雜質,則易生銹。《醫心方》稱,燒針過熱,則為紫色[7]。所以“白針”之“白”,既非言針之色,亦非燒針過熱之色。

縱觀《傷寒論》《千金》等古代文獻,頗多方言俗語。近來有醫家認為《傷寒論》中存有河南南陽方言。沈澍農認為,由于《千金方》融入了不少古代醫書的內容,因而事實上也納入了這些著作的語言[8]。先秦兩漢以及漢魏晉唐的一些詞語至今仍鮮活地存留于河南方言之中。《河南省志·方言志》認為“白”是河南話中常用否定副詞,相當于普通話的甭,即“不用”的意思[9]。《河南方言詞語考釋》記載開封、洛陽方言中的“白”字為“不要”之義,并認為“別音同白,這一語音在河南方言具有很強的一致性”[10]。可見“白”字即河南方言中“不要”“不用”和“別”,都具有否定的意思。“燔針、白針皆須妙解”,此處“燔針”與“白針”并提,說明了二者所指有別。《針灸學辭典》白針條下稱其“指單純的針刺方法……又稱冷針”[11]。《圖說中醫針灸》認為,《靈樞》中“針具針法若統而言之,則不出‘血針’——刺絡法、火針——燔針法、氣針——白針法三大類”,直接將白針稱為氣針[12]。因此,“白針”是“白燔針”之簡稱,即強調所使用的針具不要燔燒。

《千金》與其他古醫書一樣原無句讀,而句讀的正確與否,對理解原文影響尤大。《千金》中“若溫針訖乃灸之”,目前多數文獻作“若溫針訖,乃灸之”。然該句上文中只有針、灸與“白針”,未言“溫針”,故斷為“若溫針訖”,似缺乏依據,不符文理。據上下文,“若溫針訖乃灸之”句,似應斷為“若溫針,訖乃灸之”,即如欲施行“溫針”之法,當在“白針”操作結束之后,再施以灸法,即針后復灸。如此則行文暢順,符合其時臨床。

《翼方》卷二十八之“用針法”記載,其時針家以為“凡病皆由氣血擁滯,不得宣通”所致,因“針以開道之,灸以溫煖之”,故而“針訖,皆無不灸”[13]。此或為《傷寒論》將其稱為溫針之原由。

3 “溫針”利弊之爭

由于“溫針”之法,為針后復灸,故受到一些醫家的反對,如《醫心方·卷二》“針例法”引德貞常的“凡刺竟不得即灸,若拔針即灸者,內外熱氣相擊,必變為異病也”。竇漢卿在《針經指南·氣血問答》中強調“針則針,灸則灸,若針而弗灸,灸而弗針”。《醫學入門》甚至認為“庸醫針灸一齊用,徒施患者炮烙刑”[14]。《針灸問對》中有“既針后灸……為害不淺”[15]。《針灸集成》則有專節論述“針灸不可并施”。

然而,針后加灸之法一直流行至今。查《千金方》《翼方》之中多處介紹“針訖而后灸”,如《千金方》卷十四治風眩中“初得針竟便灸,最良”。《翼方》卷二十六治“偏風半身不遂……得氣即瀉,疾出針,于痕上灸之良”。《太平圣惠方·卷九十九》下昆侖條,“得氣即瀉,速出針,出后灸三良,日灸七壯”。《扁鵲心書·失血》治傷肺氣則血從鼻出,“急針關元三寸,留二十呼立止,再灸關元二百壯”。《衛生寶鑒》治療肩臂膊痛無主持,“肩井穴內,先針,后灸”。《扁鵲神應針灸玉龍經》治療腎虛腰痛時,認為可針刺腎俞穴后,“多加艾火灸無妨。《普濟方·瘧論》治瘧疾久不愈,“于大椎中第一骨節盡處,先針后灸三七壯,立效”。《醫方類聚·五臟門九》卷十二引《神巧萬全方》“治肝虛方；俗中多不善行計,此方云:針灸者,先針後灸尤佳”。近現代一些針家亦非常重視針后復行灸之法,如承淡安《中國針灸治療學》（1931年）的“針灸治療各論”中計有傷寒門、中風門、咳嗽門、臌脹門、頭部病門、手足病門等42門,其中應用“針后加灸”者有26門,約占60%[16]。臨床上有醫者治療白濁時,其中關元、腎俞二穴針后各灸5～10壯；亦有治腰痛“腎俞針后加灸”者。上世紀50年代《新針灸學》載稱“中國針灸療法,一般是針后再灸”[17]。此外，魏稼、孫學全、呂景山、葛書翰等名針家皆有針后復灸之述。

針后復灸,之所以得到歷代針家之青睞,至今仍在應用,有其原因。《針灸大成》中提及“或針灸可并舉則并舉”“近見衰弱之人,針灸并用,亦無妨”[18]。民國趙輯庵認為,“出針后,未經揉閉穴眼,即用艾炷灸治者,曰針后行灸法……灸針刺后之穴孔,其效速；灸未針穴孔,其效緩”[19]。張縉在臨床上,對“得氣情況并不甚好”者,選用針后加灸[20]。魏稼認為“針灸合用已被廣泛采用,并未發生事故,而且效果相得益彰”；針灸臨床上最常見“風濕性關節肌肉痛,更需針灸并施”[21]。魯之俊《新編針灸學》（1950年）則從機理上肯定了“針后加灸”,認為“針去后即用艾柱灸之,艾內含有蛋百揮發性物油類和一部份奎寧……其作用為熱的刺激加強針的效能,使局部充血”[22]。可見針后復灸歷史悠久,應用廣泛,似有必要加強對其研究。

至于50年代以后針后復灸應用較為少見之因,除與此法費力費時,不能滿足臨床需求外,尚與其時學習推廣朱璉《新針灸學》有關。因朱璉在治療自己坐骨神經痛時,發現“針刺后不一定要用艾灸”。自此之后,針后復灸之法的應用便較少見到了。

4 《明醫雜著》之“溫針”

宋初《太平圣惠方》卷九十九“針經”,為“唐代后期針灸文獻”,其序中稱“右手存息捻針”,說明其時針柄已為圓柱形。元《針經摘英集·九針式》之圖,毫針外形與今基本相同,針柄上有便于捻針的纏繞物,針尾中空。晚唐針具之革新,金元針法之興起,為“溫針”之變革創新提供了土壤和動力。

時至明代,針后復灸一法,仍為針家所習用。但在實踐中,一些針家發現此法操作繁瑣費時,于是對之進行了改造。王綸于《明醫雜著》（1549年）卷四中以問答形式記載了其時民間所盛行的“溫針”,并對其來源、方法、適應病癥以及作者之看法予以闡述。原文不長,錄之于下。

問:近有欲為溫針者,乃楚人法。其法:針于穴,以香白芷作圓餅,套針上,以艾針溫之,多取效。

答:古者,針則不灸,灸則不針,未有針而加灸者,此后人俗法也。此法行于山野貧賤之人,經絡受風寒致病者或有效,只是溫經通氣而已,于血于痰,無預也。古針法妙甚,但今無傳,恐不得精高之人,誤用之,則危拙出頃刻,惟灸得穴,有益無害,日后宜行之。

此法行于民間山野,乃貧賤楚人之俗法。雖治療經絡受風寒致病有效,但王綸于對其持反對態度,認為古法“未有針而加灸者”“誤用之,則危拙出頃刻”。薛己也在注中加以反對,認為“溫針之法,尤為垂謬”[23]。

按此法實系《傷寒論》所載之“溫針”發展而來。只是將針后復灸,改為“以香白芷作圓餅,套針上,以艾針溫之”。針刺之同時再于白芷餅上燃艾,創造性地將針刺與艾灸結合在一起。丹波元簡敏銳地認識到:“此豈古溫針之遺法邪？”[24]此法為針刺加隔物灸,減少了操作時間,同時艾絨燃燒時產生的溫度可通過針柄和針身傳導,增強了療效,體現了“山野貧賤”者的智慧。

《明醫雜著》關于“溫針”的文字,經《針灸聚英》《針灸大成》等引錄,影響反而擴大,這恐怕是王、薛兩人所始未料及的。

5 從“燒針尾”到“溫針療法”

隨著臨床應用的發展,一些針家覺得“以香白芷作圓餅,套針上”,再燃以艾,仍不夠方便,于是逐漸棄用白芷餅,將艾團上移。至于何時何人所為,已無法考證。《針灸學辭典》認為“近代所稱溫針,不用藥餅承艾,似為此法的演變”[11]。明·李梃《醫學入門》（1575年）中“雜病穴法”有“陽陵三里燒針尾”,注曰“痹不知痛癢者,用艾粟米大于針尾燒三五炷,知痛即止”。后又“脾病氣血先合谷,后刺三陰針用燒”,注曰“燒針法見前”[25]。一些文獻認為“燒針尾”或“燒針法”,即今日之“溫針”,這是值得商榷的。雖其適應證也與《明醫雜著》一致,又棄用了白芷餅,然所用之艾絨僅為“粟米大”。至于如何置于針尾,書中未言。黍粒之長僅1分左右,故推測或置于針尾之環形孔中,或粘附于針尾,與今日艾絨纏裹針柄（含針尾）還是存有較大差別。

清·黃庭鏡《目經大成》（1741年）于百會穴條下記載“頭痛急痛,用艾纏毫針刺及骨,燃著,火盡,痛不止,再灸三五壯”[26]。針身光滑,針柄有便于行針之纏繞物,艾絨當系纏繞于柄、尾之上。故《目經大成》所述,已接近今日之“溫針療法”。

時至民國,艾纏針柄燃燒之法,在李培卿、陸瘦燕父子的倡導下,盛行上海,深受病員歡迎,影響巨大。李培卿（1865—1947）于上一世紀30年代來滬行醫,發現風濕病證較多,于是使用艾纏針燃燒予以治療,“既快速、又有效”。其子陸瘦燕（1909—1969）繼承父業,推廣以艾燃針法。據周味辛氏記載“上海盛行溫針法,凡掛牌‘針灸瘋科’的中醫師,大都採用。上海的溫針法,近一二十年來由于陸瘦燕等幾位針灸家的倡導風行全市,‘艾絨針’之名為上海廣大人民所熟稔”[27]。陸瘦燕在臨床實踐中又對“溫針”法有了進一步認識,不但指出適應證為“溫針的適應,宜于六淫之邪（鳳、寒、暑、濕、燥、火）所侵襲而致的疾病,如治冷麻不仁,走注痠痛,關節不利,經絡壅滯,腫脹腹滿,以及癱、瘓、痿、痹四大奇疾,久病經絡空虛,榮衛之氣不調等病,效果尤著,特別對一切慢性疾病之屬于陰塞者,更為相宜”,又指出其禁忌證為“高熱、肝陽、心悸、驚恐、抽筋、震顫、癲癇、喘息,以及不能留針的病人”。反對“艾炷不宜過大過多”,認為“依我個人的經驗,一般只須灸一壯（如棗核大）就夠了,不必多灸”；還指出“粗針,短針,銀針等傳熱較快,艾炷宜小；長針、細針、鋼針等傳熱較慢,艾炷不妨稍大”[28]。從理論上予以總結提升,使之成為“溫針療法”。

“溫針”一法,也在江、浙一帶流行,如承淡安在《中國針灸學講義》（1941年）稱溫針灸法“為今日蘇省之最盛行者,俗稱熱針”“亦有大效”[29]。《浙江近代針灸學術經驗集成》記載“浙江各地針灸醫家大多施行溫針”“江南地區,尤以太湖流域和沿海諸地,土地潮濕,民病寒濕痹病、腳氣等疾甚眾,針灸醫家盛行溫針之法,至今不衰”[30]。甚至山東針家焦勉齋也重視此法,還撰文對其適應證和禁忌證進行介紹,以為“溫針法用之得當,則收效如桴鼓”,并對其操作有所改進,以艾條烘烤針柄[31]。日本人將針尾稱為“針頭”。據赤羽幸兵衛《灸頭針法》記載,有笹川智興自昭和六年（1931年）起使用“灸頭針法”,其法先將小指頭大小的艾絨一分為二,然后在針尾將兩側緊緊貼在一起,從兩端點火。笹川智興后人于昭和10年（1935年）出版《心灸療法大成》,該法僅作為附錄[32]。1954年間中喜雄和許米特在合著中介紹了西澤道氏運用“灸溫針”的經驗[33]。赤羽幸兵衛則在針柄安裝倒置帽形物,以盛艾絨,防止掉落。赤羽氏1971年所著的《灸頭針法》,應是第一部溫針療法專著。

自1949年后,“溫針療法”廣受各地針家的重視,被收入教材和專著,其應用和研究頻見報道。1976年張學賢所撰《溫針療法》,為國內首部“溫針療法”專著,該書先于內部出版,兩年之后公開出版發行[34]。至于電熱針療法、銀質針灸法等,皆系溫針療法之發展,但所用針具須特制,價格較高,又非一次性產品,故難以推廣。

現代一些專著之中,將“溫針療法”歸于灸法之類,是欠于妥當的。因為對于溫針療法歸屬問題,陸氏早就明確指出“針尾加溫,調其營衛之氣,不過是在補虛瀉實后起了輔助作用,目的在幫助針力的不足”。其說得到其他醫家的贊同,如施孝文也認為“溫針療法以針法為主,燃艾只是輔助之法……故溫針乃系以針刺為主,應歸屬于針法范疇”[35]。

6 結語

綜上所述,《傷寒論》中“溫針”演變為今日的“溫針療法”不是偶然的,其與毫針的制作材料和形狀結構密切相關,同時也歷經代針家不斷實踐與改進,是無數針家智慧的結晶。

《傷寒論》中“溫針”的發展演變途徑有二,一是針后以艾溫之法,一直延續至今,只是“溫”之法有所變化,除以艾炷直接灸者,還有以黃金餅塊燒灼者,甚至有缸灸者；二由于毫針形狀結構的革新,時至明代,其操作發生變化,不再針后施灸,而是以香白芷作圓餅,套針上,行隔物灸；進而去除白芷餅,直接將艾粒安于針尾,以簡便易行；之后又以艾纏柄尾,則更為便捷。

自上一世紀30年代李培卿、陸瘦燕父子致力此法,特別是陸瘦燕大力推廣,并從理論方面予以闡發,從而形成“溫針療法”。“溫針療法”為海上陸氏針灸流派之重要特色。

由于目前臨床所使用之毫針,為不銹鋼所制,而不銹鋼是熱的不良導體,建議有關廠商開發生產溫針療法專用的一次性針具,以便針家選用。此外,鑒于“溫針”之稱容易引起誤會,建議今后統一稱為“溫針療法”,并納入針法之內。