某綜合醫院應對新型冠狀病毒肺炎防控實踐及常態化管理思考*

張 嬈，褚慶霞，錢葉紅，陳 映

(江蘇省人民醫院浦口分院/南京市浦口區中心醫院，江蘇 南京 211800)

2019年12月以來，新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)暴發流行，世界衛生組織將其命名為COVID-19。2020年1月20日中國國務院批準將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》乙類傳染病，并按照甲類傳染病進行管理[1]。新冠肺炎主要通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播，接觸病毒污染的物品也可造成感染[2-3]。人群對該病毒均無免疫性。本院為綜合醫院，也作為新冠肺炎病例收治定點醫院，在疫情防控工作中總結了經驗，對于目前疫情常態化管理也進行了思考，現總結如下。

1 成立新冠肺炎防控領導小組及救治專家組

新冠肺炎疫情發生后，醫院迅速成立防控工作領導小組，同時成立新冠肺炎疫情指揮部。負責全面應對、處置、組織、協調各項防控工作。根據疫情發展變化，定期或不定期召開會議，及時解決防控工作中面臨的問題，包括防控方案及制度的落實、防護用品采購、醫療物資調配、突發情況處理等。此外，醫院成立新冠肺炎防治專家組，一旦有疑似病例，立即召集專家組成員進行討論分析，及時、有效地做好患者篩查、救治、轉運工作。

2 建立健全防控方案及制度、制定應急預案

醫院第一時間根據《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行)》《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引(試行)》等指南及指引制定本院的新冠肺炎防控方案及制度[4-6]。同時制定《新型冠狀病毒肺炎應急預案》并進行演練，做好應對突發事件準備，快速做出應急響應。

3 分批次做好感染防控培訓

新冠肺炎是一種新發傳染病，對其認知處在不斷變化中，因此，根據最新的防控方案和指南等相關文件及時對醫院工作人員進行培訓，在保障醫院有效開展疫情防控工作中起著十分重要的作用。新冠肺炎疫情發生以來，本院在防控培訓方面做到了以下幾點：(1)培訓頻次高，根據各級衛生健康委員會(衛健委)下發的指南及通知要求進行傳達和培訓，做到實時更新，組織培訓多達幾十次，并邀請國家級專家進行現場講座。(2)培訓覆蓋面廣，本院參加培訓人員不僅有醫務人員，還有醫院物業、保潔、保安等，實現全員覆蓋，不留死角，全面提升醫院每一個部門、每一個環節的疫情防控專業水平。(3)培訓內容全面，包括新冠病毒病原學特征、流行病學特點、防控要點、醫療廢物管理、職業人群防護、醫用防護用品使用及注意事項等方面。(4)培訓形式多樣，包括現場PPT講解、遠程視頻、現場演示及指導等多種形式開展培訓，以保證培訓效果。針對本院援助武漢、新疆、北京等地醫務人員、發熱門診及隔離病房入駐人員進行多批次、有針對性的培訓。培訓后，進行試卷考核及操作演練，確保其掌握相關知識及正確穿脫防護用品，做到無一名醫務人員感染。

4 加強患者及家屬、工作人員管理

醫院入口處安排工作人員進行體溫測量，把好醫院入口關。對所有患者及家屬要求佩戴無呼吸閥口罩就診，查看健康碼及行程碼信息。門診實行分時段錯峰就醫，嚴格落實“一醫一患一診室”進行就診。掛號排隊人員保持1 m以上安全距離，就診等候區錯開就座。對患者及家屬做好宣教工作，包括正確戴口罩、咳嗽禮儀及手衛生知識的宣傳。

加強病房管理，患者需要進行核酸、胸部CT、血常規等檢查方可住院治療。針對急需住院患者收入過渡(緩沖)病房，單間設置，待排除新型冠狀病毒感染后轉入常規病房進行進一步救治。嚴格執行陪護、探視制度，原則上固定1人陪護，陪護人員需要進行核酸檢測，禁止探視。為方便管理，為固定的陪護人員發放陪護證，所有進入人員測量體溫，登記姓名、聯系方式、住址等，發熱人員禁止進入病區，病房實行24 h門禁管理。

對于醫院工作人員，每天進行體溫測量2次，以科室為單位每天上報科室人員體溫及健康碼、行程碼信息，若體溫異常，立即脫離工作環境，根據情況予以醫學干預。職工離開南京實施外出報備制度，同時關注職工行程路線。

5 加強預檢分診、發熱門診、隔離留觀病房管理

5.1預檢分診 為高效檢出發熱患者，醫院配備紅外線溫度測試系統，在門診、急診入口處即能及時發現體溫異常者，與人工體溫測量互為補充。預檢分診是發現傳染病的第一關口，有效的預檢分診可以及早發現傳染源，及時做好患者隔離。預檢分診室設立在通風良好，靠近門診及急診門口處；除了配備護理工作人員外，同時配備呼吸科或感染科高年資醫生，按照新冠肺炎診療方案標準，仔細詢問患者流行病學史及臨床表現，提高預檢質量[7]，發熱及疑似患者由工作人員引導至發熱門診進一步就診。

5.2發熱門診管理 發熱門診按照三區兩通道劃分設置，即清潔區、潛在污染區(緩沖區)、污染區及醫務人員通道、患者通道。清潔區設置醫務人員通道、醫務人員更衣休息室、衛生間、淋浴間及清潔庫房。緩沖區設置A、B門，面向清潔區與污染區的門不能同時打開，避免空氣交叉傳播。污染區設置患者通道、候診區、診室、污物間、留觀室；掛號、收費、藥房、檢驗也在此區域。特別要說明的是由于醫院發熱門診區域面積有限，無法在發熱門診設置CT診療室，若在放射科檢查存在交叉感染風險；醫院借鑒方艙醫院經驗[8]，靠近發熱門診處新建方艙CT室，發熱門診患者統一至方艙CT室檢查，降低院內感染風險。

5.3隔離留觀病房管理 隔離留觀病房設立在發熱門診樓上，方便患者隔離治療；同時設置醫務人員及患者專用通道；留觀病房均為單間，設立獨立衛生間。留觀病房配備臨床經驗豐富的醫務人員，實行24 h值班制。

5.4患者轉運 在新冠肺炎患者需要進行轉診時，隨行醫務人員及司機做好職業防護，患者病情允許下應佩戴外科口罩；轉運救護車駕駛室與車廂嚴格密封隔離，車內放置快速手消毒劑、消毒液、防護用品。轉運結束后將救護車停在無人的通風良好處，打開車門通風，再對救護車物體表面、空氣、使用后醫療器材進行消毒；產生的生活垃圾及醫療垃圾均作為感染性廢物處理，分層鵝頸式封口，雙層扎口。

6 分區域環境消毒與落實職業安全防護[9-11]

6.1低風險感染區域 低風險感染區域包括行政辦公區、值班室、會議室。保持室內通風，每天至少2次，地面每天用500 mg/L含氯消毒劑拖地2次，環境與物體表面用清水擦拭，必要時用500 mg/L含氯消毒劑擦拭，保持30 min后用清水再次擦拭。防護級別為一般防護：戴口罩、穿工作服，做好手衛生與咳嗽禮儀，根據需要戴工作帽，如至診療區域，應按照該區域的防護級別進行防護。

6.2中風險感染區域 中風險感染區域包括普通門診、急診、病房等區域。地面每天用500 mg/L含氯消毒劑拖地3次，環境及物體表面用500 mg/L含氯消毒劑擦拭，保留30 min后用清水擦拭，每個床單元做到一床一巾一更換。患者出院后對整個床單元進行終末消毒處理。此外，應注意醫護辦公室、值班室及更衣室的通風及消毒。中風險區域采用一般防護及一級防護：戴外科口罩、穿工作服，根據需要戴工作帽、乳膠手套、隔離衣、護目鏡或面屏，必要時佩戴醫用防護口罩，在做好標準預防的基礎上，根據其暴露途徑及風險，采取飛沫隔離和接觸隔離，必要時采取空氣隔離，嚴格執行手衛生。

6.3高風險感染區域 高風險區域包括發熱門診、隔離留觀病房及核酸采集點。保持有效通風每天3次以上，每次30 min。地面每天用1 000 mg/L含氯消毒劑拖地3次，環境及物體表面用1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭，保留30 min后用清水擦拭。可復用的護目鏡、防護面屏使用1 000 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min以上，清水沖洗后干燥 。該區域產生的可復用的醫用織物應密閉轉運至洗衣房，按照先消毒后洗滌方式進行。高風險區域采用二級防護：戴醫用防護口罩、護目鏡或防護面屏、一次性工作帽、穿防滲隔離衣或防護服、一次性乳膠手套或丁腈手套、鞋套等。嚴格執行手衛生。在緩沖區域粘貼防護用品穿脫流程、配備穿衣鏡，攝像裝置，由督導員監督工作人員穿戴是否合乎規范，有效避免二次污染風險。

7 醫療廢物管理

發熱門診、隔離留觀病房、核酸采集點產生的廢棄物，包括醫療廢物及生活垃圾均按照醫療廢物進行分類收集。醫療廢物收集桶選用腳踏式并帶蓋，醫療廢物達容積3/4時應采用鵝頸式封口。在離開污染區時加套一層醫療廢物包裝袋，分層封扎。對運送工具進行清潔與消毒，含氯消毒液濃度為1 000 mg/L。

8 疫情常態化管理防控思考

近1年來，國內多地相繼發生聚集性疫情，國外疫情尚且嚴重，應始終堅持“外防輸入，內防擴散”的防控策略。 醫療機構應將“內外同防”“人、物同防”“醫、患同防”落實到位[6]。作者關于醫院機構如何落實常態化疫情防控工作有如下思考。

8.1重視環境消毒工作 新冠肺炎疫情防控過程中，環境消毒工作對于切斷傳播途徑、保護易感人群起到重要作用[12]。應加強各區域的通風清潔與消毒工作，對于重點部門高頻率接觸的物體表面要增加消毒次數[13]，如門把手、自動報告機、ATM機等高頻接觸的物體表面，每天消毒頻次至少應大于3次。電梯是相對密閉的場所，人流量較大，針對新型冠狀病毒可在密閉環境通過氣溶膠傳播的特點，電梯的清潔與消毒不容忽視。

8.2加強核酸檢測 醫療機構是新冠肺炎疫情防控的重要場所，加強對醫療機構人員核酸檢測及環境病毒學監測，對深入開展疫情防控工作意義重大。

環境病毒學監測主要對發熱門診、隔離留觀病室、預檢分診點、咽拭子采集點、急診、呼吸科、感染科等區域的地面、墻面、儀器表面進行采樣，低風險等級情況采樣頻次大于或等于1次/月；注意對公共區域中人群密集環境、如自助機、電梯按鈕、門把手、衛生間水龍頭或便器等表面進行采樣；此外，注意外來物品環境表面采集(特別是進口冷鏈物品)，如食堂冷藏柜的食品包裝袋表面。

人員檢測主要包括對發熱門診、住院患者、陪護人員的檢測，做到應檢盡檢，醫院職工定期進行核酸采集，根據所在區域風險等級及職工崗位調整采集頻次。需要注意的是，應根據不同采集對象設置不同采集區域，避免交叉感染。

8.3空調的使用 空調系統有凈化空氣的作用，可以稀釋灰塵、細菌。新冠肺炎流行期間，大眾對空調使用有一定疑慮。對于空調系統不應盲目選擇關閉，但要注意避免因空調系統使用不當而造成的交叉感染。空調系統在開啟前需檢查設備是否正常，對冷卻塔等進行清洗，保持新風口的清潔，定期對送風口等設備及部件進行清洗、消毒或更換。可使用250～500 mg/L含氯(溴)或二氧化氯消毒液進行噴灑、浸泡或擦拭，作用時間為10～30 min。集中空調系統運行過程中，應增大新風量，盡量減少回風量[14]。

8.4防護用品的選擇 如果防護用品的使用佩戴沒有達到需要的防護級別可能會對醫務人員及其他工作人員造成傷害；防護用品使用過度也是一種醫療資源浪費。防護用品的使用應根據所處地區新冠病毒流行程度，對診療區域及相關操作進行調整。例如，在新冠病毒流行期間，預檢分診工作人員戴醫用外科口罩、一次性工作帽、工作服、一次性乳膠手套、隔離衣；在處于低風險區后穿工作服、戴醫用外科口罩、手套，其他防護用品根據實際情況進行備選[15]。

8.5科技助力防控 國家衛健委在文件中指出，適時利用好互聯網醫療資源，做好預約分診、線上問診、遠程會診等服務。互聯網醫療已走入公眾視野[16-17]。人工智能、機器人、區塊鏈等科技被國內外應用在疫情防控工作中。護理機器人、清潔消毒機器人、測溫巡查機器人等應用于醫療機構，可減輕部分工作負擔及降低感染風險[18]。本院為避免患者集中就醫實施預約診療措施，可以通過電話、微信公眾號、網站預約，充分利用互聯網資源，減少門診壓力，避免人員聚集；為提高預檢分診能力，醫院啟用疫情防控智能閘機，可對通行人員進行體溫測量、健康碼查驗、人員身份識別等多環節智能同步核驗工作，大大提高了預檢效率，同時避免了漏檢。

9 小 結

新冠肺炎疫情發生后，醫院對發熱病例有效排查，及時將收治的新冠肺炎患者進行隔離治療，合理處置就診的“家庭聚集”患者。醫院未發生新型冠狀病毒院內感染，同時實現醫務人員及其他工作人員“零感染”。這些得益于醫院的快速響應、組織實施、制度與預案的建立、有效多次的培訓、人員的管理、分區域管控及職業防護措施的落實等多方面工作的努力。在疫情常態化管理工作中，要提高感控意識，不能麻痹大意，應始終將標準預防貫穿于診療活動中，嚴格落實消毒隔離制度，加強核酸檢測，利用現代科學技術手段助力疫情防控工作。