三級甲等醫院護士《胰島素皮下注射》團體標準執行情況調查

陳亞丹 陳月治 方杰

糖尿病是一種胰島素分泌障礙或者胰島素使用障礙所導致的以高血糖為特征的代謝性疾病。隨著生活方式的改變及診療水平的提高，糖尿病的患病人數不斷增高，疾病負擔也不斷增加。數據顯示，2019年全世界20歲及以上成年人糖尿病患病人數達4.63億人，糖尿病及其并發癥導致的死亡人數達420萬人，中國糖尿病患病人數居世界首位[1]。安徽省14區縣調查顯示，成年人糖尿病患病率達6.67%[2]，糖尿病及其并發癥的治療費用占總疾病費用的2.67%[3]，血糖控制不佳將造成視網膜、腎臟、心血管系統、神經系統等多系統的損傷，進一步增加疾病負擔。胰島素是糖尿病治療的重要治療手段，而護士是糖尿病患者住院期間胰島素給藥的主要執行人員[4]，其規范使用關系著糖尿病患者血糖的有效治療。2022年中華護理學會發布《胰島素皮下注射》團體標準[5]。為了解標準實施現況，進一步推進標準實施，特開展此次調查，該調查得到醫院倫理委員會批準。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2022年5—6月便利抽取廈門市某三級甲等醫院護士，納入標準：（1）一線護理人員；（2）在臨床工作中注射過胰島素；（3）自愿加入本次調查。共有352名護理人員參與此次調查，其中265名（75.3%）來自內科，87名（24.7%）來自其他科室，男性23名，占6.5%，女性329名，占93.5%；年齡21～52歲，工作年限1～32年，平均年齡（34.73±5.30）歲；平均工作年限（11.24±7.83）年，工作2年以下者25名，占7.1%；2～5年者（不含5年）84名，占23.9%；5～10年者（不含10年）84名，占23.9%；10～20年者（不含20年）119名，占33.8%；20年及以上者40名，占11.4%。學歷以本科為主，共276名，占78.4%，大專72名，占20.5%，碩士4名，占1.1%；職稱上157名（44.6%）為初級職稱，136名（38.6%）為中級職稱，59名（16.8%）為高級職稱；336名（95.5%）參加過胰島素皮下注射相關培訓，其中有139名（39.5%）參加過糖尿病專科護士培訓，332名（94.3%）接受過醫院層面的培訓，187名（53.1%）通過文獻學習過胰島素皮下注射相關知識，另有114名（32.4%）通過其他途徑接受過胰島素皮下注射相關知識。352名護士中有141名（40.1%）發生過胰島素相關的針刺傷。

1.2 調查工具

根據中華護理學會《胰島素皮下注射》團體標準，自行設計《臨床護理人員胰島素皮下注射執行情況調查問卷》。問卷包含2個部分，第一部分為一般資料部分，包括調查對象所在科室、年齡、性別、職稱、工作年限、接受胰島素相關知識情況、胰島素相關針刺傷情況等。第二部分為胰島素皮下注射執行情況調查問卷，包含胰島素注射工具的選擇與使用、胰島素的保存、使用前搖勻、注射部位消毒、注射部位選擇及輪換、劑量核對、注射時間、注射方法及針頭取下等多個使用環節，共包含19個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，5表示總是，4表示經常，3代表有時，2代表偶爾，1代表從不，調查表總分=各條目之和/條目數×20，得分越高，表示執行情況越好，問卷的專家內容效度為0.91，克隆巴哈系數為0.79，問卷信效度良好。

1.3 調查方法

采用問卷星發放問卷，問卷第1頁說明本次調查的目的，并說明問卷采用匿名方式進行填寫，結果僅將用于科研分析，不做為個人工作考核，征得研究對象同意后，進行問卷調查部分。每個選項設為必選題，共收取352份有效問卷。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0進行統計分析，對一般資料、調查問卷各條目得分、總分進行統計描述，計數資料使用n（%）描述，計量資料使用（±s）進行描述，并采用t檢驗或方差分析對計量資料進行統計分析，以P＜0.05表示差異有統計學意義，探討調查對象一般資料對護理人員胰島素皮下注射執行情況的影響。

2 結果

2.1 護理人員胰島素皮下注射執行情況得分

352名護理人員，胰島素皮下注射執行情況調查問卷總體得分為（91.73±7.83）分，在 “未使用的胰島素放置于2～8℃冰箱” “注射前使用75%的酒精消毒” “已啟封的胰島素放置于15～30℃的常溫保存” “注射后停留10 s再拔出針頭” “對于長期使用胰島素注射的患者，您會有計劃地在不同注射部位之間每月輪換” 得分較高，但是在 “先松開皮膚后拔出針頭” “您知曉各種常用胰島素的類型” “根據患者皮下脂肪厚度選擇胰島素筆針頭長度” “單手回套針帽后取下針頭” “有注射部位輪換記錄卡，不同護理人員知曉輪換順序” 等方面得分較低，得分最高及最低的條目見表1和表2。

表1 護理人員胰島素皮下注射執行情況得分最高的5個條目（分，±s）

表1 護理人員胰島素皮下注射執行情況得分最高的5個條目（分，±s）

條目 得分未使用的胰島素放置于2～8℃冰箱 4.93±0.34注射前使用75%的酒精消毒 4.92±0.34已啟封的胰島素放置于15～30℃的常溫保存 4.92±0.36注射后停留10 s再拔出針頭 4.87±0.42對于長期使用胰島素注射的患者，您會有計劃地在不同注射部位之間每月輪換 4.83±0.47

表2 護理人員胰島素皮下注射執行情況得分最低的5個條目（分，±s）

表2 護理人員胰島素皮下注射執行情況得分最低的5個條目（分，±s）

條目 得分先松開皮膚后拔出針頭 4.49±1.09您知曉各種常用胰島素的類型 4.48±0.73根據患者皮下脂肪厚度選擇胰島素筆針頭長度 3.99±1.42單手回套針帽后取下針頭 3.63±1.71有注射部位輪換記錄卡，不同護理人員知曉輪換順序 3.60±1.55

2.2 護理人員胰島素皮下注射執行情況影響因素分析

使用t檢驗或方差分析比較不同特征護理人員胰島素皮下注射執行情況得分，結果顯示，是否接受培訓、是否接受醫院培訓、是否接受專科護士培訓、是否通過文獻學習等方面學習胰島素相關知識是影響護理人員胰島素皮下注射執行情況得分的因素，詳見表3。

表3 不同特征護理人員胰島素皮下注射執行情況得分比較（分，±s）

表3 不同特征護理人員胰島素皮下注射執行情況得分比較（分，±s）

一般資料 例數 得分 t/F值 P值科室 內科 265 92.12±7.54 1.622 0.106其他 87 90.55±8.57 接受培訓 是 336 91.92±7.68 2.119 0.035否16 87.70±9.92 專科護士培訓 是 139 93.43±6.42 3.336 0.001否213 90.62±8.45 醫院培訓 是 332 91.94±7.61 2.112 0.035否20 88.16±10.35 文獻學習 是 187 93.09±6.98 3.539 0.000 否165 90.18±8.44 其他途徑學習 是 114 91.07±7.90 -1.091 0.276否238 92.04±7.79 職稱 初級 157 92.63±7.89 1.870 0.160中級 136 91.00±7.44 高級 59 91.03±8.40 工作年限（年） 0～2（不含2） 25 92.38±9.09 1.174 0.322 2～5（不含5） 84 92.72±7.60 5～10（不含10） 84 91.74±7.29 10～20（不含20） 119 90.57±8.25 ≥20 40 92.66±7.14 學歷 專科 72 92.22±7.01 0.600 0.549本科及以上 280 91.60±8.03 針刺傷 是 141 91.85±9.01 0.248 0.805否211 91.64±6.94

3 討論

3.1 護理人員胰島素皮下注射執行情況較好

本次調查的護理人員胰島素皮下注射執行情況得分平均為（91.73±7.83）分，得分情況較好，說明護理人員胰島素臨床規范注射行為依從性較高，這與近年國內研究結果一致[6-7]，這可能與多數的臨床護士接受了胰島素注射相關的培訓有關。從調查對象的一般資料可以看到，本次調查的研究對象中，有332名（94.3%）接受過醫院層面的培訓，其中有139名（39.5%）參加過糖尿病專科護士培訓，各類培訓的覆蓋范圍較廣。近年來，糖尿病專科護理快速發展，各醫院重視專科護士的發展，開設專科護理小組，并設置科室聯絡員，以點帶動，全面開展糖尿病專科護理培訓，從而提高了護理人員胰島素注射行為[8]。

3.2 進一步加強細節管理，提高專科知識水平，進一步規范護理人員胰島素規范使用情況

雖然從總體上看，護理人員胰島素規范使用情況較為樂觀，但是表2的結果也顯示護理人員在輪換注射卡的使用上，規范取下針頭、針頭的選擇、掌握各種胰島素的類型及先松皮

膚還是先拔出針頭等這些細節上執行情況較差，同時有141名（40.1%）的調查對象表示曾經在注射胰島素過程中經歷過針刺傷，可見護理人員在胰島素使用中仍存在一定的安全隱患。雖然表1顯示，護士會為長期注射胰島素的患者定期更換注射部位，但是由于缺乏輪換部位精準的定位方法，常導致輪換不到位的情況，從而導致紅腫、破結及皮下脂肪增生等不良反應。因此，此次的標準中提出使用胰島素輪換注射卡計劃并記錄輪換情況提高輪換的執行率和有效性[9]。另外，本次調查中有40%的護理人員表示在胰島素注射過程中經歷過針刺傷，這與單手回套針帽后取下胰島素針頭的執行率較低相呼應。胰島素注射過程中針刺傷發生率高，與國內其他的研究相一致，而取下針頭則是最主要的發生環節[10]。胰島素針頭細短，使用后需從胰島素筆上取下，不規范卸取針頭，容易造成針刺傷。針刺傷對護理人員生理、心理上造成危害，需進一步規范胰島素筆的使用，減少針刺傷。另外，針對針刺傷的風險，目前也有研究關注防針刺傷產品[11]及無針注射的設計及應用[12]，為預防職業防護，提供了新的思路。而胰島素類型、胰島素針頭的選擇及胰島素操作細節上的規范執行得分較低，則可能與護理人員對糖尿病及胰島素相關知識掌握不足有關。有研究指出，雖然護理人員在胰島素注射的態度及行為方面表現較好，但護理人員胰島素相關知識掌握情況仍需進一步加強[6-7]，這也提示，在胰島素規范使用的管理及培訓中，除了技能的培訓與考核外，還需進一步加強專科知識和理論的傳授，以提高護理人員專科水平，規范、有效使用胰島素。

3.3 加強培訓，進一步規范護理人員胰島素皮下注射

雖然糖尿病患者基數大，全球約有2 000～4 000萬的糖尿病患者使用胰島素[13]，但是胰島素在全球被列為高警訊藥品[14]，可以看出胰島素在治療糖尿病的過程中，存在著較大的安全風險[15-16]。胰島素的規范使用及管理在提高胰島素治療的有效性、降低胰島素相關不良反應中存在重要意義。表3顯示，培訓是影響護理人員胰島素皮下注射執行情況的因素，這與厲姝岑等[6]的研究結果相一致。提示護理管理者關注專科培訓的開展，規范專科培訓內容，以提高護理人員胰島素規范執行情況。

本次研究通過對三級甲等醫院不同臨床科室護理人員《胰島素皮下注射》團體標準執行情況進行調查，了解護理人員胰島素規范使用情況，體現了《胰島素皮下注射》團體標準的執行情況。雖然研究結果顯示，護理人員胰島素規范使用情況較為樂觀，但是胰島素專業知識水平掌握不足，對胰島素注射部位規范輪換執行情況較差，同時針刺傷的發生率較高，需進一步通過培訓，提高規范使用情況。另外，本次研究的樣本僅局限于一家醫院，采取便利抽樣的方法，采用的調查方法為自評法，可能與實際使用情況仍存在一定的偏差，在今后的研究中可以進一步擴大樣本來源，同時采用現場行為調查的方法了解實際使用情況，也可以探討不同的培訓方式，對提高規范使用情況的影響。