開腹與腹腔鏡對全子宮切除患者盆底功能、生活質量及療效的影響

楊銳 高雪

子宮全切術是目前臨床常見治療子宮類疾病的一種有效方法[1]，而該類手術會對患者眾多方面帶來一定的影響?；颊哂捎趽男g后會改變盆底結構變化進而使排便、排氣、排尿等受影響，難以接受全子宮切除[2]。生活質量作為患者生存狀態的重要指標之一，有助于了解患者術后恢復情況以及創傷程度。傳統的開腹手術可將患者子宮以及病灶區域同時切除，可有效避免子宮類疾病復發的可能性[3]。但由于傳統開腹手術創傷大，創口愈合速度慢，若患者術后護理不當，極易引發各類并發癥的發生，不利于其后期恢復[4]。隨著醫學技術不斷進步發展，腹腔鏡技術在臨床治療中逐漸被醫學界認可，其具有創傷小、創口愈合速度快等諸多優點[5]。因此本研究通過不同的手術方式對子宮全切除患者進行比較，以期為臨床提供參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2022年3月赤峰市醫院收治的子宮全切除患者64例作為研究對象，將其隨機分為A組和B組，各32例；A組患者年齡40～65歲，平均年齡（48.62±6.18）歲；疾病類型：子宮肌瘤17例、子宮肌腺癥10例、難治性子宮出血5例。B組患者年齡42～67歲，平均年齡（48.51±8.13）歲；疾病類型：子宮肌瘤20例、子宮肌腺癥8例、難治性子宮出血4例。所有患者術前常規檢查、雙腎輸尿管、肝膽胰脾、心電圖、生化值等均未出現顯著異常。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：（1）所有患者年齡40～70歲；（2）所有患者術前檢查均無手術禁忌證；（3）所有患者無再次生育要求；（4）所有患者均知情本次研究并簽署知情合同書。排除標準：（1）術前伴有壓力性尿失禁或盆底功能障礙患者；（2）伴有糖尿病、造血系統性疾病、子宮腺肌病、精神類疾病以及器官性惡性腫瘤患者；（3）個人原因和其他原因不能堅持研究或中途退出患者。本研究通過赤峰市醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

所有患者在入院后均行基礎檢查，伴有不規則陰道流血癥狀患者，術前需對其進行分段診刮，排除子宮惡性病變，確定其病灶位置及大小，在術前所有患者行常規陰道擦洗，并在全麻狀態下進行手術。

A組采用赤峰市醫院傳統開腹子宮切除手術：患者平臥，在恥骨聯合上方行縱向切口，斷扎子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶，分離宮旁組織，下推膀胱至宮頸外口水平以下，斷扎子宮血管及主骶韌帶，最后沿陰道穹隆切除子宮以后縫合陰道斷端，逐層關腹。手術完畢后，給予患者常規抗感染處理。B組給予腹腔鏡下子宮切除手術：患者平臥位，取膀胱截石位，在臍孔上方1 cm處進行穿刺，將CO2充入建立氣腹，并將氣腹壓設置在14 mmHg，逐一電凝、切斷圓韌帶及卵巢固有韌帶，處理宮旁組織，然后分離并下推膀胱至宮頸外口以下，將主骶韌帶及子宮血管逐步切斷，進行電凝止血，沿陰道穹隆將子宮切除，經陰道將子宮取出，腹腔鏡下縫合陰道斷端，手術完畢后，給予患者常規抗感染處理，并由專業人員對兩組患者進行隨訪觀察3～6個月。

1.3 觀察指標

（1）兩組臨床療效比較，其中包括：術中出血量、手術時間、術后排氣時間、術后下床活動時間、術后進食時間、術后留置尿管時間、住院天數、術后補液時間。

（2）兩組患者術前、術后3個月以及術后6個月的盆底功能對比，采用盆底功能障礙問卷（pelvic floor distress inventoryshort form 20，PFDI-20）[6]調查量表以及盆底功能影響問卷簡表7（pelvic floor impact questionnaire，PFIQ-7）[6]問卷調查量表；其中PFDI-20調查量表包含3個項目，分別是排尿困擾量表、結直腸肛門困擾量表以及盆腔器官脫垂困擾量表，此部分共有20個題目，程度用數字表示（無癥狀0分，輕微1分，中度2分，重度3分，極重度4分）?？偡址种祬^間為0～80分，分值越高，表明對其生活質量造成影響越嚴重；PFIQ-7調查問卷包括結直腸影響、排尿影響、盆腔器官脫垂影響3個項目，對應分數，無癥狀0分；輕度為1分；中度為2分；重度3分，總分分值區間為0～300分，分值越高，表明對其生活質量造成影響越嚴重。

（3）兩組患者術前、術后3個月以及術后6個月生活質量比較，采取世界衛生組織生存質量測定簡表量表[7]（the world health organization quality of life-BREF，WHOQOL-BREF）對生活質量進行評估，其中包含生理、心理、社會關系、環境4個大項和反映整體健康的2個獨立條目，一共25個條目，0～4級評分，4個領域得分均為正向得分（即得分越高，生活質量越好），領域得分通過計算其所屬條目的平均分再乘以4得到，總分為4個領域得分相加，總分分值區間為0 ~ 100分，分值越高，表示生活質量越好。

（4）兩組術后并發癥情況比較，包含陰道殘端炎、泌尿系統感染、切口感染以及陰道出血。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 24.0進行處理，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組臨床療效

B組患者臨床療效各指標表均優于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比（±s）

表1 兩組臨床療效對比（±s）

組別 術中出血量（mL） 手術時間（min） 術后排氣時間（h） 術后下床活動時間（h）B組（n=32） 50.53±16.12 69.59±10.26 16.18±2.16 16.91±4.26 A組（n=32） 81.16±17.29 91.07±20.03 32.59±5.87 29.61±5.97 t值 7.330 5.399 14.841 9.796 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術前、術后3個月以及術后6個月的PFDI-20評分比較

B組術前和術后6個月PFDI-20評分與A組比較差異無統計學意義（P＞0.05），B組術后3個月PFDI-20評分明顯低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術前、術后3個月以及術后6個月PFDI-20評分比較（分，±s）

表2 兩組患者術前、術后3個月以及術后6個月PFDI-20評分比較（分，±s）

組別 術前 術后3個月 術后6個月B組（n=32） 25.49±4.09 43.28±7.88 44.15±3.84 A組（n=32） 27.86±6.14 50.18±7.97 43.85±4.29 t值 1.817 3.483 0.295 P值 0.074 0.001 0.769

2.3 兩組患者術前、術后3個月以及術后6個月的PFIQ-7評分比較

B組術前及術后6個月PFIQ-7評分與A組比較差異無統計學意義（P＞0.05），B組術后3個月PFIQ-7評分明顯低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1（續）

表3 兩組患者術前、術后3個月以及術后6個月的PFIQ-7評分比較（分，±s）

表3 兩組患者術前、術后3個月以及術后6個月的PFIQ-7評分比較（分，±s）

組別 術前 術后3個月 術后6個月B組（n=32） 10.82±3.62 27.94±8.35 30.31±6.18 A組（n=32） 11.27±2.81 35.19±6.29 32.54±4.29 t值 0.555 3.923 1.677 P值 0.581 0.000 0.099

2.4 兩組患者術前、術后3個月以及術后6個月生活質量評分比較

B組術前以及術后6個月的環境、社會、心理以及生理評分與A組比較差異無統計學意義（P＞0.05），B組術后3個月的環境、社會、心理以及生理評分明顯高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 （續）

表4 兩組患者術前、術后3個月以及術后6個月生存質量評分比較（分，±s）

表4 兩組患者術前、術后3個月以及術后6個月生存質量評分比較（分，±s）

組別 環境 社會術前 術后3個月 術后6個月 術前 術后3個月 術后6個月B組（n=32） 58.18±6.31 63.82±6.59 59.92±6.05 57.52±5.54 64.65±6.28 59.16±5.87 A組（n=32） 58.64±6.17 55.86±6.14 59.81±5.72 56.98±6.16 58.98±5.82 57.97±5.29 t值 0.295 4.999 0.075 0.369 3.746 0.852 P值 0.769 0.000 0.941 0.714 0.000 0.398

2.5 兩組術后并發癥情況比較

B組術后并發癥發生率（6.25%）低于A組（28.13%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組術后并發癥情況比較 [例（%）]

3 討論

傳統的開腹全子宮切除術是婦產科臨床常見的手術之一，其臨床治療效果被醫學界人士所認可，能夠有效地對患者病灶部位進行切除，對其病情起到緩解作用[8-9]。但開腹手術對患者創傷較大，術后切口愈合速度相對較慢、盆腔粘連包裹、易引發陰道出血等并發癥的發生，對患者預后的恢復造成了嚴重影響的同時還降低了其生活質量。隨著醫療技術的不斷進步，腹腔鏡下行全子宮切除手術也逐漸地取代了傳統的開腹手術方案?，F階段，腹腔鏡手術被應用在多種婦科類嚴重性疾病的臨床治療當中，如子宮腺肌癥、子宮內膜不典型增生、子宮平滑肌瘤等。腹腔鏡手術于傳統開腹手術比較，具有視野更加清晰的優點，可從多角度對患者組織結構進行剖析，可以更精準地對組織進行分離，避免對其盆腔組織造成傷害，且子宮切除后可以通過陰道直接取出，進而起到保護盆底功能作用。因腹腔鏡手術切口小，可有效地避免因創傷大而留下瘢痕，確?；颊呙烙^效果的同時還降低了創口感染及并發癥的發生率，大大提高了其生活質量。

本研究顯示，B組臨床療效各指標均優于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明腹腔鏡手術相比傳統開腹手具有手術時間短、創口小、術中出血量少、術中視野清晰、腹腔沖洗徹底，有效避免了盆腔臟器粘連。術后進食早、排氣早、下床活動早，可促進腸功能盡早恢復，進而減少了術后補液治療，減少了患者經濟壓力，同時可以有效地避免因長時間臥床而引發的下肢靜脈血栓。留置尿管時間短，可有效避免泌尿系統的感染，手術效果更佳顯著。

目前臨床治療中，無論選取何種子宮切除手術，均不能徹底防止術后器官的脫垂[10]。研究表明，盆底功能鍛煉可有助于盆底功能的術后恢復，因此術后患者的盆底功能鍛煉就顯的尤為重要[11-12]。目前PFDI-20評分及PFIQ-7評分已被臨床廣泛應用。本研究顯示，B組術前及術后6個月PFDI-20評分與A組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；B組術前及術后6個月PFIQ-7評分與A組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；B組術前以及術后6個月的生活質量評分與A組比較差異無統計學意義（P＞0.05），表明腹腔鏡手術與傳統開腹手術對術后盆底功能影響無差異。B組術后3個月PFDI-20評分明顯低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）；B組術后3個月PFIQ-7評分明顯低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）；B組術后3個月的生活質量評分明顯高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明術后1～3個月腹腔鏡手術對盆底功能的作用大于開腹組，但隨著恢復時間慢慢延長，盆底功能逐漸恢復，術后6個月2種手術方式對盆底功能均無明顯影響。而PFDI-20量表及PFIQ-7量表直接反映了患者生活質量情況，因此生活質量的提升與患者術后自我鍛煉呈正關系。研究[13]表明，腹腔鏡下全子宮切除術相比開腹手術，可改善患者各項臨床癥狀，能夠有效地減少患者術后并發癥的發生，有助于改善患者預后。本研究結果顯示，B組術后并發癥發生率（6.25%）明顯低于A組（28.13%），與其結果一致。文章的研究結果為婦科全子宮切除患者手術標準制定提供了借鑒內容。

綜上所述，和傳統開腹手術相比較，腹腔鏡下全子宮切切除手術可以極大地降低患者術后并發癥的產生，改善其預后情況，能夠讓患者早日出院，臨床治療效果顯著。