體質量管理對HFrEF患者心功能和生活質量的影響

楊茂華 陳華斌 康劍 李仕斌 苗倩

慢性射血分數降低心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）是各種心臟病發展的終末階段，患者的心臟舒張-收縮功能障礙，心臟可完全充盈，但由于射血功能下降，無法將心臟內的血液完全排除，因此常伴有水液潴留，累及全身及肺循環高血壓，患者還伴有呼吸困難等癥狀[1-2]。臨床上通過利尿劑、抗心衰等聯合用藥方案控制癥狀、改善心功能，但僅能一定程度緩解癥狀。《慢性心力衰竭加重患者的綜合管理中國專家共識2022》[3]提出心衰出院后的非藥物管理對疾病的控制也很重要。臨床常規在患者出院時通過健康教育的方式講解用藥、癥狀識別、運動與休息等內容，以指導患者進行自我管理，但患者難以識別水液潴留導致的體質量異常上升，而此種情況需及時調整利尿劑的使用劑量[4]。由于患者自我管理能力的缺乏，導致體液潴留未得到有效改善、心功能控制不佳，可增加再住院率，降低其生活質量[5]。指南提出體質量控制是治療慢性心力衰竭的關鍵措施之一[6]。通過識別水液潴留導致的體質量異常增加，以加服利尿劑、控制水的攝入量，促進體液排出，降低水液潴留導致的體質量增加，繼而控制心衰癥狀，改善心功能，降低再住院次數。基于此，本研究將探討體質量管理對HFrEF患者心功能和生活質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬簽訂知情同意書。選擇2018年8月—2020年8月增城區中醫醫院收治的150例HFrEF患者作為觀察對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組75例。納入標準：（1）符合HFrEF的診斷標準[7]；（2）心功能狀態較為平穩，紐約心臟協會（New York Heart Association，NYHA）分級Ⅱ～Ⅲ級；（3）服藥依從性、管理依從性良好；（4）體質量指數未超過25 kg/m2。排除標準：（1）合并惡性腫瘤者；（2）嚴重肝臟與腎臟疾病；（3）生活無法自理；（4）單純右心衰；（5）合并慢阻肺等嚴重呼吸系統疾病。兩組的性別分布、NYHA分級、平均年齡、分布、文化程度、心衰病因對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 （續）

表1 基線資料對比

1.2 方法

基礎治療：服用抗心力衰竭藥物、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、洋地黃類藥物。

對照組：接受常規干預，指導患者按照要求服藥，不可隨意改變服用劑量或隨意停藥，并控制飲水量，飲食清淡、低脂，控制鈉的攝入，學會心力衰竭癥狀的早期癥狀及誘發心力衰竭的因素、運動與休息等注意事項。

觀察組：在對照組基礎上增加體質量管理。出院前強調體質量管理，使患者意識到體質量管理的重要性，體質量在3 d內增加超過2 kg，考慮有水鈉潴留，需增加利尿劑的服用劑量，使體質量減輕，在增加利尿劑劑量的期間需增加鈉、鉀的攝入。應用同一體質量秤每周監測3次自己的體質量變化，并發放體質量管理健康教育手冊和體質量監測日記。

兩組患者出院后均每個月電話隨訪一次，詢問患者的癥狀、血壓、心率、體質量、是否按規定服藥，并視情況進行教育、指導，均觀察至1年后。

1.3 觀察指標

（1）體質量：記錄干預前、干預后（干預1年后）患者的體質量。

（2）心功能：干預前、干預后（干預1年后），采集患者的靜脈血液，采用生化分析儀（邁瑞BS240）測定血漿N末端B型利鈉肽原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）水平，并在醫師指導下測定6 min步行試驗距離（6 min walking test，6 MWT），使用心臟彩超（飛利浦心悅IE33）測量左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

（3）生活質量：干預前、干預后（干預1年后）應用明尼蘇達心功能不全生活質量（Minnesota heart failure quality of life scale，MLHFQ）評分[8]評價，包括身體領域（8個條目）、情緒領域（5個條目）、其他領域（8個條目）共21個條目，每個條目0～5分，總分0～105分，得分與患者的生活質量成負相關。

（4）1年內住院情況：記錄兩組患者在半年內住院＞2次的例數。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析。以（±s）描述計量資料，采用t檢驗；以n（%）描述計數資料，采用χ2檢驗；當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組體質量對比

干預前，觀察組與對照組的體質量分別為（62.35± 10.69）kg、（63.86±11.27）kg，對比差異無統計學意義（t=0.842，P=0.401）；干預后，觀察組的體質量（63.48±10.24）kg，輕于對照組的（67.49±12.90）kg，差異有統計學意義（t=2.109，P=0.037）。

2.2 兩組心功能對比

干預后，觀察組的NT-proBNP水平低于對照組，LVEF高于對照組，6 MWT長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能對比 （±s）

表2 兩組心功能對比 （±s）

注：*P＜0.05，表示與同組干預前比較。

組別NT-proBNP（pg/mL） 6 MWT（m） LVEF（%）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=75）2 453.20±465.12 2 234.19±396.12* 296.35±33.40 306.48±35.62* 29.63±4.27 33.91±5.08*觀察組（n=75）2 397.46±428.40 1 763.13±224.85* 291.06±30.65 360.74±38.31* 29.54±4.86 37.62±5.14*t值 0.763 8.956 1.011 8.983 0.120 4.446 P值 0.446 0.000 0.314 0.000 0.904 0.0001

2.3 兩組生活質量對比

干預后，觀察組的MLHFQ評分各領域及總分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量對比（分， ±s）

表3 兩組生活質量對比（分， ±s）

注：*P＜0.05，表示與同組干預前比較。

組別身體領域 情緒領域 其他領域 總分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=75）20.97±5.12 18.23±4.65*6.23±1.20 6.02±0.94*19.56±4.37 17.69±4.01*39.62±5.61 31.69±7.04*觀察組（n=75）19.63±5.01 15.43±4.70*6.08±1.17 4.63±0.73*20.15±4.92 15.23±4.11*37.30±5.33 20.46±6.49*t值 1.620 3.668 0.775 10.114 0.776 3.710 2.596 10.157 P值 0.107 0.000 0.440 0.000 0.439 0.000 0.010 0.000

2.4 兩組1年內住院情況對比

觀察組在1年內住院＞2次的機率為5.33%（4/75），低于對照組的16.00%（12/75），差異有統計學意義（χ2=4.478，P=0.034）。

3 討論

HFrEF治療是一個長期過程，出院后除應用藥物治療外，有效體質量管理以控制疾病進展也很重要[9-10]。臨床通常在出院時指導患者按要求服藥、注意控制鈉的攝入、疾病癥狀識別等內容，但患者通常對體質量管理的依從性較低，而體質量的異常升高表示機體水液潴留增多，提示患者的心衰癥狀未得到有效控制，可使其再次住院，影響生活質量[11]。體質量管理是在出院時要求患者定期監測體質量變化并記錄，如發現體質量在3 d內增加超過2 kg，則需調整利尿劑的用量，以促進體內潴留的液體排出。要求患者在出院后進行體質量管理，可能會有助于改善HFrEF患者的心功能，降低再住院風險。

HFrEF患者的腎素-血管緊張素-醛固酮系統（reinangiotensin-aldosterone-system，RAAS）被激活，引起水液潴留，導致體質量增加[12]，而患者心功能下降與體內水液潴留直接相關[13]。LVEF從容積的角度評價心臟的射血功能；NT-proBNP是在心臟壓力負荷下釋放的產物，其水平升高超過正常范圍，表示心肌功能損害，與心衰嚴重程度呈正相關[14]；6 MWT用于評價患者的心肺耐力。本研究結果顯示，干預后，觀察組的體質量輕于對照組，觀察組的NT-proBNP水平低于對照組，LVEF高于對照組，6 MWT長于對照組，觀察組的MLHFQ評分各領域及總分低于對照組，觀察組在1年內住院＞2次的機率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明強化體質量管理有助于維持HFrEF患者體質量，減輕水液潴留對心功能的影響，并降低再次住院風險，并改善生活質量。車星星等[15]學者的研究也發現，強化體質量監測與管理利于患者心功能的改善。李琳琳等[16]研究表示體質量管理有助于控制心衰病情的惡化，可改善生活質量。經分析，通過強化體質量管理的健康教育，可提高患者監測、記錄體質量變化的依從性，并促使患者了解掌握體質量變化的應對策略。體質量監測可間接了解患者液體出入量是否平衡[17]，判斷機體水液潴留情況，體質量異常增加時，說明機體存在明顯的水液潴留，患者可根據癥狀、水腫情況、體質量變化增加利尿劑的使用量、調整其他抗心衰藥物劑量，增加水液的排出，控制心衰癥狀，改善心功能。并在體質量、水腫恢復后，維持最低用藥劑量，穩定患者的心功能，從而改善運動耐量和生活質量，也可減少因心功能下降導致的再次住院。

綜上所述，通過強化體質量管理維持HFrEF患者的體質量穩定，減輕水液潴留對心功能的影響，降低再住院風險，改善患者的生活質量。文章中所采用的體質量管理方案簡單易行，患者容易接受，且患者依從性高，可為后期HFrEF患者體質量管理的相關規范提供參考。