醫工協同在心電監護儀維護保養中的應用

游明瓊，黃升云

重慶市涪陵中心醫院 (重慶 408000)

心電監護儀是醫院廣泛使用的急救及生命支持類醫療設備之一，可實時監測人體的各項生理參數，并在參數異常時發出警報，協助醫護人員分析患者病情并及時進行治療或搶救，有利于挽救患者的生命[1-2]。若在心電監護儀使用中出現故障會影響醫護人員對患者病情的判斷，進而影響患者的治療效果。有研究顯示，對心電監護儀進行維護保養，可以有效降低使用過程中發生故障的概率，在一定程度上減少安全隱患的發生風險[3-4]。但常規的監護儀維護保養工作多流于形式，實際應用效果不佳。本研究通過分析我院2019年7月至2020年6月的心電監護儀故障數據發現，多數故障由日常使用不當或維護保養不到位導致，均可通過改進維護保養措施避免?；诖耍以河?020年7月開始在心電監護儀的維護保養工作中實行醫工協同模式，取得了顯著效果，現報道如下。

1 心電監護儀故障數據分析

心電監護儀作為病房常規設備和急救設備，在各大醫院病房廣泛使用，且設備品牌及型號較多。隨著心電監護儀的廣泛使用及使用年限的增加，其故障率也逐漸升高[5-7]。表1為我院2019年7月至2020年6月心電監護儀的故障數據。

分析表1的故障原因可知，在所有心電監護儀的故障中，人為故障及假性故障偏多，且多數故障由使用不當或維護保養不到位引起，直接導致使用成本增加，間接影響患者的病情觀察及就醫體驗。進一步分析發現，我院心電監護儀的維護保養工作中存在以下問題：醫學工程人員僅定期到科室進行巡查，詢問使用科室設備有無問題，并未將具體的維護保養措施落到實處；同時，作為監護儀使用者的醫護人員不重視儀器的維護保養工作，未嚴格執行日常檢查(一級保養)及儀器使用前、中、后的檢查措施，僅通過填寫登記本的方式應付檢查?；诖?，我院對常規維護保養模式進行了改進，要求醫工協同進行心電監護儀的維護保養。

2 醫工協同的維護保養模式

2.1 醫護人員切實做好日常保養(一級保養)

2.1.1每日狀態檢查

心電監護儀作為急救生命支持類設備，必須保證100%的完好率。醫護人員需做好心電監護儀的每日狀態檢查，內容包括：(1)外觀檢查，檢查監護儀表面是否清潔、附件是否完整及有無破損等情況；(2)通電、性能檢測，檢查設備開機狀態及各附件的運行情況，如有異常需及時報告設備管理人員；(3)做好標志、標識，完成每日狀態檢查后填寫設備記錄表，對不合格的設備張貼故障標識并報告設備管理人員。

2.1.2使用狀態巡查

(1)每臺監護儀使用時需根據患者的具體情況設置不同的監護參數，如根據醫囑設置血壓測量的模式(手動測量或自動測量)及間隔時間等，并囑患者及其家屬不可自行取下袖帶；根據患者實際情況，關閉不需要的監護模塊并取下對應的附件，避免不必要的損耗。(2)護理人員在巡查病房及日常護理工作中加強巡查，重點查看監護儀的放置位置、各附件的狀態等，及時糾正患者及家屬的錯誤放置及使用情況。

2.1.3使用后檢查及清潔保養

心電監護儀使用后需做好清潔保養(常規患者使用后用清水擦拭清潔即可，特殊感染患者使用后需使用乙醇或專用消毒液擦拭消毒，消毒完成后需用清水擦拭去除殘留消毒液)，并按要求存放(附件要理順存放，不能打折存放，減少折疊損傷風險)，此外，參照每日狀態檢查內容對監護儀做詳細檢查并登記(登記內容包括設備名稱、品牌、型號等基本信息，外觀檢查、通電檢測等檢查結果，以及檢查人、待處理事項、備注等內容)。

2.2 工程師嚴格落實巡查工作(二級保養)

2.2.1常規設備維修

與其他醫療設備相比，心電監護儀的維修技術難度相對較低，對工程師的技術能力要求不高，但作為急救生命支持類設備，需要保證其維修的及時性，工程師需要做到服務及時性、準確性及優良的服務態度。

2.2.2設備巡查及維護

根據急救生命支持類設備的管理要求，每月設備管理部門需開展巡查工作1～2次。工程師需根據自身工作安排，制定合理的巡查時間表，合理分配巡查時間(不能將巡查及維護工作在集中1 d完成)，以使工作能順利完成。

我們試行讓責任工程師每周定期與自己負責片區中的2個科室約定時間，與使用科室設備管理員對接，使用人、工程師共同巡查和規范病房設備的使用與保養工作，將設備的使用、維護、保養等措施落到實處。巡查內容包括：(1)使用科室每日維護登記本記錄合理、完整性檢查；(2)每個使用科室抽查不少于其監護儀總數的30%設備的狀態情況，檢查內容參照每日狀態檢查。

2.2.3設備的定期保養

醫學裝備科作為設備管理部門，每年根據總體工作安排制定定期保養計劃，包含管理部門工程師的日常保養和廠家工程師協同一年一次全院全部設備的精保養。保養完成后形成完整的保養報告(報告內容包括使用科室、參與巡查人員、巡查內容和結果等)。

2.3 加強醫工協同力度

2.3.1設備的操作、維護保養培訓

心電監護儀屬于常規設備，大多數的安裝培訓均流于簽字形式，未落實具體培訓內容。我院也曾主動聯系廠家來院組織集中培訓，培訓結束后以答題考試形式考核；但使用科室主動參與培訓人員較少，甚至存在實習生代替科室人員參加培訓的情況，導致總體培訓效果不理想，臨床醫護人員對心電監護儀相關維護保養知識掌握程度較低。

為此，我們提出以下改進措施：由醫學裝備科獨立或協同廠家不定期到使用科室組織設備的使用及維護保養培訓，重點培訓內容包括使用前的外觀檢查、開機自檢、性能檢查，使用時的放置及固定(要求做到設備防倒、防摔，附件防擠壓、防牽扯)，使用后的清潔保養和存放等內容；改變以往的理論考核模式，采用理論結合操作的方式進行考核，考核結果記入工作績效積分，考核不合格的操作人員需及時參加醫院組織的操作技能培訓，直至考試合格方能操作設備；日常由醫學裝備科不定期進行抽查考核，并不定期檢查心電監護儀培訓內容的落實情況；針對年度精保養發現的問題，對部分考核較差科室進行重點培訓；每年對全院的新入職相關人員及設備管理員開展1次集中使用與維護保養培訓。

2.3.2設備的操作、維護保養巡查

心電監護儀雖然屬于急救生命支持類設備，但也屬于常規醫療設備，因此難以引起醫護人員的重視。

為此，我們實行3級監護儀操作、維護保養巡查：(1)使用科室將監護儀的正確使用及維護列入每天的床旁交班內容之中；(2)科室護士長或者設備管理員每天不定時抽查20%左右的在用監護儀及備用監護儀的操作、維護保養情況；(3)醫學裝備科作為管理部門，安排責任工程師不定時抽查部分使用科室的監護儀操作及維護保養工作。

2.3.3設備的使用考核與落實

醫工協同模式科室心電監護儀管理分級聯動的方式，將病房心電監護儀的使用及管理落實到責任護士個人，將心電監護儀的日常保養和規范存放等日常檢查內容作為護士交班檢查和日?？己斯芾韮热?；科室設備管理員作為心電監護儀的管理監督人員，每天不定期檢查并記錄設備的使用、保養情況，對未按照規范執行的人員問責，作為考核獎懲的依據；科室護士長作為科室管理層負責人，要監督設備管理人員對心電監護儀的監督管理落實情況并進行抽查和考核，并將抽查考核結果與獎懲掛鉤；責任工程師為設備的保養直接責任人，負責做好或協助做好設備的每周、每月的保養，設備維修組長、醫學裝備科負責人、使用科室設備管理員作為維護保養監督人員；因使用與維護設備不到位引起的人為故障直接落實到使用人員或維護人員，將考核結果與個人績效等聯動。

2.3.4設備各級維護保養的監督、落實

工程師不能只是在設備出現故障后進行維修處理，責任工程師必須每周定期到自己負責片區中，與使用科室相關人員共同巡查和規范病房設備的使用與保養；設備管理部門組長每月對具體落實與溝通情況及保養情況進行巡查，檢查具體執行效果；醫學裝備科負責人每季度帶隊巡查和監督維修組及使用科室的設備分級保養情況，作為設備維修組的工作考核，與工程師及維修組長績效聯動。

3 效果分析

表2為我院2020年7月至2021年6月的心電監護儀故障數據。由表2可知，采用醫工協同模式進行心電監護儀的維護保養工作后，故障總數明顯減少，且減少的故障主要是附件引起的故障及操作等引起的假性故障。

4 討論

國家等級醫院檢查、公立醫院考核、各項巡查等相關檢查與考核均將心電監護儀作為必查設備之一，醫院也制定各項制度、流程及相關表格記錄等作為考核依據[8-9]。目前大多數醫療單位及相關文獻對心電監護儀的維護保養只是停留于保養管理制度及規定上面，雖然部分涉及保養內容、保養范圍、保養時間等要素，但對維護保養工作的具體分工、分工內容及實施措施極少涉及；至于相關的監督、考核措施涉及的更是少之又少。

有研究指出，要維持心電監護儀的完好率，減少故障的發生，只停留在制度及技術指導層面還遠遠不足[10-12]。本研究根據醫護人員和工程師的工作性質、特點，明確維護保養工作的具體分工，責任落實到人；在分工基礎上強調醫護人員和工程師之間密切配合，工作中需互相督促、加強溝通，從醫院主人翁的角度協同發現問題及尋求有效解決辦法。通過心電監護儀故障數據分析可知，醫工協同進行心電監護儀的維護保養工作，為醫院節約了大量維修費用，提高了設備的使用率，降低了心電監護儀的使用成本，且真正保障了心電監護儀作為急救設備的完好率，降低了因設備使用中出現故障導致患者就醫體驗差的概率。

綜上所述，心電監護儀是醫院重要的急救及生命支持類醫療設備，為保障其完好率，可采用醫工協同模式進行維護保養工作，以有效降低設備的故障率，提高患者的就醫體驗。