加大醫學教育投入 提升醫學人才質量

陳明軍，趙愛杰，崔春

(江蘇大學京江學院，江蘇 鎮江 212001)

0 引言

1 研究對象與方法

中共中央、國務院于2016 年10 月25 日印發的《“健康中國2030”規劃綱要》明確指出健康服務與保障領域的指標：每千常住人口執業(助理)醫師數(人)—2030 年：3.0。著重要求加強健康人力資源建設，加強醫教協同，建立完善醫學人才培養供需平衡機制[1]。目前我國處于建設人才強國的關鍵時期，在疫情常態化防控背景下，醫學人才的培養和輸出尤其重要。醫學教育的投入、醫學教育保障體系的完善是重中之重。本研究通過掌握醫學教育投入的理念，通過問卷調查、訪談等方式了解現狀，分析影響因素，提出提高教育教學水平，達到培養高素質醫學人才的目標[2]。

1.1 研究對象

采取分層隨機抽樣的方法,抽取鎮江市某三級醫院、二級醫院、社區衛生服務中心各1 家作為一級單位,抽取鎮江市具有醫學專業的本科院校和大專院校各1 家作為一級單位。從一級單位的各個機構中選取科教部門作為二級單位,每個1級單位隨機抽取30 名作為調查對象。共發放 150份(含線上問卷)回收有效問卷142 份,有效回收率為 94.7%。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻研究

參考學習與項目選題有關的國內外論文、論著材料，通讀了解近5 年來國家層面、省級層面醫學教育的相關文件和制度。深入了解教育投入的基本概念、內容、特點及基本特征。

1.2.2 調查研究

包括專家訪談和問卷調查。通過走訪座談，對部分醫學院校領導和醫院管理專家進行深入訪談，主要訪談內容包括：醫學教育投入的現狀、人才培養的效果、教育管理的難點等等。問卷內容有三個部分:(1)被調查者的基本信息情況:性別、年齡、學歷、職稱、工作年限等。(2)醫學教育投入內容知曉度、哪滿意情況等。(3)醫學教育保障體系認知:具體內容的了解、目前實施情況、需要進一步改進的方面等。

1.3 統計學方法

采用 EXCEL 軟件對收集數據進行初步統計、整理, 運用SPSS 22.0 統計軟件進行有序回歸分析(以P<0.05 為差異有統計學意義)。

2 結果

2.1 醫學教育投入的內涵

2.1.1 基本內容

見表1。

2.1.2 基本特征

有學者研究表明，醫學教育投入的主要表現為非營利性、連續性、長效性[3]。人力投入是醫學教育投入的核心，對高校來講，主要是學生和教育工作者(教師和管理者), 人力在教育活動中的各種投入最主要的是情感和精力的投入[4]。情感和精力的投入屬精神性投入。物質性投入是教育投入的條件與基礎教育的物力資源。政策性投入是人力與物質相互轉化的中介教育的政策性投入，包括直接的教育政策性投入和間接的教育政策性投入[5]。

2.2 醫學教育投入的現狀及影響因素

經訪談和問卷調查統計發現,72%的被調查人員對醫學教育投入是比較了解的,但是只有21.3%能夠認識全面，絕大部分忽略了醫學教育投入的政策投入。56% 的調查人員對所在單位的醫學教育投入滿意度選擇了一般，不滿意人數所占比例為 7%。

92%的被調查人員認為完善醫學教育保障體系是重要的。其中55%的人員認為加大醫學教育投入是最關鍵的因素，尤其是經費和人才引進是比較重要的提升點[6-8]。83%的被調查人員認為需要進一步改進的方面首先是領導的重視度不夠，在高校體現為對醫學專業的經費投入不夠，在醫院體現為人才流失現象嚴重，人才引進力度不強，效果不明顯；其次是投入缺少計劃性、目的性、針對性；投入項目不公開也是需要改進的重要方面[9]。

3 討論

在“健康中國2030”戰略布局下，“醫教協同”背景下，面對新形勢、新問題、新挑戰、提升醫學科學技術水平迅速發展、提升全民健康水平刻不容緩，其中一線醫護人員是開拓者，奠基者，因此高等醫學院校領導者要增強培養醫護人才的歷史責任擔當，優化醫護人才培養結構,提升醫學人才培養水平[10]。醫學教育涉及醫療衛生和教育兩個關鍵民生問題，醫療教育的辦學成本、投入、保障體系的完善程度關系著健康公平和人民生活質量[11]。醫療教育保障體系分為入口關保障、過程關保障、出口關保障；涵蓋了教學思想、教學內涵、教學過程、教學考核、教學激勵等多方面。建設醫學教育質量保障體是高等醫學學校提高人才培養質量的必然選擇。高等醫學院校與附屬醫院協同發展，高等醫學院校與附屬醫院在運行管理、體制機制上保持相對獨立，培育醫學人才的初衷目標是一致的，這也是貫徹“醫教協同”整體要求，是充分遵循醫學教育規律，完善保障體系，保障醫學教育的完整性[12]。本研究基于多層次的專家訪談和問卷調查，了解醫學教育投入認知情況和滿意度的調查,探討影響效果的因素和條件,結合調查結果進行綜合評價,提出完善醫學教育保障體系的對策和建議。在深入剖析教育投入的結構及特性的基礎上，科學加大投入，破解人才發展難題。從人力、政策、物質三個維度科學投入。

加強人力投入，以學生為中心，重塑師生協調性。結合我國醫學教育實踐來看，新形勢下醫學教育所處的境況是復雜的，牽涉到院校教育、畢業后教育、繼續教育三個有機統一體[13]，因此要立足醫學人才全過程培養這一視角，以醫學專業認證的要求為指導思想，從知識，能力，態度三個要素展開學習投入。通過訪談表明，一部分醫學生的學習投入情況差強人意，存在主動性不夠，計劃性不強，虛心求教意識不夠；在臨床一線了解發現，大部分醫學生在實習環節中，不能很好地完成實習培養幾乎目標，不能具備專業相關思維和技能，崗位勝任力嚴重不足[14]。作為醫學院校來講，要把加強醫學教育的主體性或精神性放在首要位置，重點關注醫學人文精神的培育，充分調動教師、學生在教學管理工作中的情感、精力，有利于提高教育質量。要著重提高醫學生的學習投入程度，加大對醫學生職業價值觀和專業認同感的培養。教師要加大自身資源的投入力度，經常開展師德師風自我教育，提升服務育人的精神境界，高校教務管理部門要經常性的對教學工作的基本情況做進行梳理與總結，對師資隊伍建設、師德師風建設要進行摸底檢查，多渠道招聘醫學背景教育人才，建成“傳幫帶”隊伍，實行“師德師風一票否決制”。

加大政策投入，科學精準制定措施。以國家教育政策為風向標，立足實際，結合地方和高校、醫院發展的實際情況確立醫學教育教學質量保障體系。2021 年“十四五”全民醫療保障規劃指出健全城市三級醫院、縣級醫院和基層醫療衛生機構分工協作的現代醫療衛生服務體系，以標準化提升醫院管理科學化、規范化、精細化水平。持續改進醫療質量標準，提高不同地區、不同醫院醫療服務同質化水平。加強基層醫療衛生機構標準化建設，提升基層醫療衛生服務標準化水平，提高基層防治結合和健康管理能力[15]。江蘇省《公立醫院高質量發展促進行動(2021-2025 年)》政策指出，要重點建設高質量人才隊伍。深化醫教協同，強化醫院教學和人才培養職能，加強急需緊缺專業人才、公共衛生與臨床醫學復合型人才、公立醫院行政管理人才培養。建成支持公立醫院高質量發展的專業技術和醫院管理人才隊伍。各省、市地方醫院從不同層面加大投入激勵政策，提出進一步保障住院醫師規范化培訓的辦法，制定補助住院醫師規范化培訓基地設備購置補助資金管理方案等措施[16]。

加大物質投入，要求積極發揮財政投入的引導和激勵作用，調動社會、醫療衛生機構、個人出資的積極性，建立健全多元化、可持續的醫學教育經費保障機制和政府投入動態調整機制。根據財力、物價變動水平、培養成本等情況適時調整醫學門類專業生均定額撥款標準，加大繼續醫學教育投入，合理確定醫學門類專業學費標準，完善對貧困家庭醫學生的資助政策。逐年加大醫學教育課時費投入、教學儀器設備維修費、教改項目經費、圖書項目經費、實驗室改造等，適時調整預算[17]。作為醫院來講，醫院在大力發展和提升醫療工作的基礎上，積極發展臨床一線教學，充分認識“科教興醫”“教學相長”的重要意義，加強合格臨床教師培養，加大經費投入主要用于技能中心建設、師資力量提升等重要方面，完善項目庫管理，加強績效評價。

高等醫學院校要不斷利用信息化技術水平，促進醫學教育與信息化的深度融合，提升高等醫學院校教師的信息技術應用能力，加強專業培訓，搭建知識學習平臺，將先進的醫學知識和素材融入到網絡學習平臺中，建立共享的醫療資源數據庫，讓在校師生能夠享受到更多的醫學資源。充分挖掘專科醫療資源，遴選標準化病人，線上教學和線下教學授課相結合，提升信息技術水平，通過線上見習帶教、理論授課、PBL 教學、CBL 教學方式的形式交流，將形成性評價和終結性評價教學考核方法應用其中。不斷完善網絡輿情監測與引導機制，建立輿情監控的立體化常態長效機制。健全和完善行之有效的長期考核和監督機制，多途徑完善保障體系，助推醫學人才培養質量[18]。

教育是民生之基，醫學事業與百姓的身體健康密不可分。在疫情防控常態化背景下，新的醫患矛盾不斷涌現，醫學模式的轉換，基層醫療機構人才流失嚴重等因素都對我國的醫學高等教育事業提出了新挑戰。當前的醫學教育形式下所培養的醫學人才的數量和質量，已經無法滿足不斷發展的社會新形勢需要。地方政府部門、醫療衛生部門、教育部門等也在不斷深化改革的力度，醫學生的培養、醫學人才的儲備作為關乎民生保障的長久工程，意義深遠，醫療地方綜合性大學醫學教育教學質量水平的提高，成為了醫療衛生事業和教育工作者關注的重點。其質量的提高是保證醫療衛生事業持續健康發展的核心[19]。促使目標的實現的前提是加大多方面投入。高等醫學教育的投入應在“以學生為中心”的模式下完成，完善教育質量保障體系，加大醫學教育教學改革的力度，做到線上教學線下教學的有機切換，全面深入推行醫學教學模式。監督質量發生的各個環節，保障教育教學的順利進行，使之能夠培養出具有較高的專業素養和執行能力的醫療衛生人才[20]。堅持“以病人為中心”，深化醫院改革，急需加大對附屬醫院的教育經費進一步投入，注重人才培養，制定激勵科技人才、教學人才的政策，充分調動一線人員積極性，打造“優秀教育名師”品牌[21]，提高醫務人員整體素質，促進專學科建設發展，“健康中國”戰略添磚加瓦。