實時交互模式的統一預交金平臺在縣域醫共體的實踐應用

文 | 連州市醫療總院 鄧意恒 黎俊杰 何家振 李駿華歐陽少謙 嚴德星 李軒豪 左智賢

一、建設背景

目前，連州市所有公立醫療機構均通過預交金模式進行門診就診，有效解決病人繳費排隊多的問題，特別是對于慢病患者更能提高就診效率。但門診預交金沉淀余額并不能實現跨院區的通存通取通用，余額一直保留在各自醫院，各自為政；患者每到一家醫院就診都要交預交金，存在出現反復退繳的情況，影響患者的就醫體驗感；沒有合法的第三方金融機構監管，存在亂用門診預交金沉淀余額現象，影響醫院資金運營。我市醫療總院成立后，充分發揮縣域醫共體財務統一管理優勢，創新銀企合作模式，通過與第三方金融機構合作，建立實時交互模式的醫療總院統一預交金平臺，不僅實現門診預交金統一管理，還實現沉淀余額合法合規管理，在各成員單位內通存通取通用，跨院區使用，極大方便了患者的就醫，是我市衛生健康系統便民惠民服務的一項重大舉措。

二、平臺架構

實時交互模式統一預交金平臺是一個創新模式，平臺架構復雜，醫療機構多，HIS改造點多，并且涉及到與第三方金融機構資金交互，對于門診預交金的管理具有一定的難度。為避免在系統運行中出現不可控情況，在平臺建設及實施過程中采取整體規劃、分步遷移、兩套賬戶并行的方式進行平臺改造。

圖1 統一預交金平臺架構

三、平臺開戶

（一）開立專用賬戶

由連州市醫療總院在第三方金融機構開立總院預交金專用賬戶（總賬戶），所有資金的進出均由第三方金融機構進行實時監管，除自動對賬清算劃撥給各成員單位的資金外，門診預交金沉淀余額由醫療總院財務管理中心統一管理，總賬戶實行專賬專管，不能隨意使用。成員單位在第三方金融機構開立醫院預交金一般賬戶（子賬戶），用于做門診預交金清算劃撥，此賬戶資金可以由成員單位自行處理和使用。

（二）平臺開戶條件

平臺開戶實行實名制管理，以姓名、身份證號、就診卡號（連州健康卡、社保卡、電子健康碼等）三個信息做為平臺開戶的前置條件及平臺賬戶資金合并規則。身份證號在錄入系統時需要實時做規則校驗，不符合身份證號規則的患者不能在平臺開戶。

（三）新患者開戶

符合規則的新患者直接調用統一預交金平臺實時交互進行開戶處理，患者繳交的門診預交金統一到醫療總院專用賬戶，在各成員單位進行扣費時直接與統一預交金平臺進行實時交互，實現門診預交金沉淀余額通存通取通用，跨院區使用。

（四）舊患者開戶

對于HIS原有虛擬賬戶的患者，符合平臺開戶條件的，在平臺中進行開戶，并對各個醫院的門診預交金沉淀余額進行合并。不符合平臺開戶條件的，通過人工窗口或自助終端對患者身份信息進行核驗，符合規則的患者把在原醫院HIS中的門診沉淀余額一次性遷移到統一預交金平臺個人賬戶，后期的門診預交金繳扣均通過統一預交金平臺進行實時交互。對于不符合平臺開戶條件的新舊患者，繼續延用原HIS中院內虛擬賬戶進行門診預交金的繳扣，此方式不與平臺進行交互，不產生預交金清算劃撥，不能實現門診預交金跨院區使用。

四、系統改造

本項目涉及預交金變動的醫院信息系統均需要進行改造，主要包括有全局（個性）參數改造，醫護工作站、收費、醫技、藥房等系統改造。在此只討論系統改造時平臺全局參數已經開啟的場景應用。

（一）全局（個性）參數改造

為保證平臺運行的逐步上線和穩定性，在所有醫院信息系統中增加全局（個人）參數做為平臺改造。全局參數對于整個醫院是否需要使用平臺賬戶，此參數為系統參數，只能由系統管理員進行修改。如參數為1，則全院啟用平臺賬戶；如參數為0，則全院停止使用平臺賬戶，所有患者全部走回院內預交金虛擬賬戶。個人參數則為部分不使用平臺賬戶的患者設置，如參數為1，則患者個人啟用平臺賬戶，并把本院預交金余額同步遷移到平臺個人賬戶，后期的預交金變化通過平臺賬戶進行交易；如參數為0，則患者個人不啟用平臺賬戶，全部走回院內預交金虛擬賬戶。

（二）收費系統改造

在注冊時首先判斷患者是否符合平臺開戶條件，如符合則進行平臺開戶，不符合則繼續使用院內流程。在充值、退款、結算、取消結算等操作時則先判斷是否平臺賬戶，如是平臺賬戶的則調用平臺相關接口進行操作，如不是則可以提醒患者補充開戶條件的信息，開通平臺賬戶使用，不同意開通的則繼續使用院內流程。

（三）醫生工作站改造

圖2 系統改造流程

在掛號、退號時首先判斷患者是否平臺賬戶，如存在平臺賬戶，則判斷平臺個人賬戶是否有足夠的余額進行掛號開單及退號；不存在平臺賬戶的，則可以提醒患者是否開通平臺賬戶，如同意開戶，符合開戶條件的由醫生直接開通平臺賬戶使用，不符合開戶條件的提醒患者去收費處或自助終端補充開戶條件的信息，自愿開通平臺賬戶使用。

（四）醫技、藥房扣費系統改造

在醫技、藥房人員進行扣費時先判斷患者是否平臺賬戶，如存在平臺賬戶，則判斷平臺個人賬戶是否有足夠的余額進行扣費操作；如余額充足則進行扣費，余額不足則提醒患者需要通過人工窗口、自助終端或線上進行預交金充值。不存在平臺賬戶的，則可以提醒患者去收費處或自助終端補充開戶條件的信息，自愿開通平臺賬戶。

四、賬戶使用

對符合門診預交金開戶條件且已經在統一預交金平臺開戶的患者，制定賬戶使用規則。

（一）賬戶充值

醫療總院成員單位均開設人工窗口、自助終端和線上充值等門診預交金受理渠道，充值金額實時交互到總院預交金專用賬戶，在所有成員單位通存通取通用。

對于非現金（如微信、支付寶、銀閃付、銀行卡刷卡等）充值的患者，HIS調用統一預交金平臺充值接口對其產生的充值記錄數據，實時交互到總院預交金專用賬戶個人賬戶，減少手工操作錯誤，實現充值數據的系統自動記錄，平臺形成醫院應收賬單，在做清算劃撥時從總院賬戶劃撥到醫院子賬戶。對于現金充值患者，實時交互到到總院統一預交金平臺個人賬戶，平臺形成醫院已收應付賬單，在做清算劃撥時從醫院子賬戶劃撥到總院賬戶。

（二）賬戶扣費

醫療總院成員單位需要對門診患者的處方或醫囑進行扣費時，HIS先把扣費單據形成支付賬單，賬單總金額實時與統一預交金平臺個人賬戶余額進行核對，如余額大于所扣金額，則調用平臺扣費接口與HIS實時交互，完成賬戶的扣費操作，同步扣減統一預交金個人余額。平臺形成醫院應收賬單，在做清算劃撥時從總院賬戶劃撥到醫院子賬戶。如余額小于所扣金額，則提醒患者需要充值后再進行扣費操作。

（三）賬戶退款

患者在醫療總院成員單位中對已支付賬單進行退費時，HIS調用統一預交金平臺退款接口進行退費操作，退款金額直接退還到患者統一預交金平臺個人賬戶中，完成賬戶退款，如屬于當天退款，退款時直接完成抵消，無需產生總賬戶和子賬戶間的清算劃撥。如屬于隔天退款（即平臺已經進行劃撥，成員單位子賬戶已收到清算劃撥款），則由統一預交金平臺生成醫院應付款，在做清算劃撥時從醫院子賬戶劃撥到總院賬戶。

（四）賬戶提現

當患者需要將統一預交金平臺中的個人賬戶余額提現時，可以到醫療總院任意一個成員單位人工窗口進行提現業務，經核對信息無誤后，收費員確認調用平臺提現接口完成提現操作。屬于現金提現的部分，成員單位形成應收款，統一預交金平臺在清算劃撥時將該筆款項從總院賬戶劃撥到醫院的子賬戶。

（五）資金劃撥

通過統一預交金平臺產生的交易記錄(非現充值、非現提現)與醫療總院統一預交金專用賬戶進行自動對賬，并可自動匹配出不符合記錄和患者供醫院財務人員進行核對。醫療總院財務管理中心人員可通過平臺查看各成員單位與總院間所需要核撥的費用統計，以及可查看各成員單位的最終對賬情況，以一個自然日作為資金核撥周期(即T+1模式，按一天作為統計范圍，與統一支付平臺賬單周期相對應)。如資金核對無誤，則由系統自動調用第三方金額機構的銀企直連接口完成資金撥付；如資金核對有誤，則由醫療總院財務管理中心人員對資金進行人工審核，再由財務人員手工核撥。

五、數據遷移

為避免統一預交金賬戶在前期使用過程中存在單邊賬問題，我市在試行期間實行兩套賬戶并行方案。在業務運行順暢后，針對原患者醫院預交金虛擬賬戶進行數據遷移工作，分為兩種類型患者進行數據遷移。

（一）有身份證號患者

合并相同身份證號和姓名的患者，對符合統一預交金平臺開戶條件的患者，在HIS中進行預交金變動時平臺自動進行開戶，并把各成員單位HIS中的預交金余額進行合并，把合并后的預交金總額遷移到醫療總院統一預交金專用賬戶，形成平臺個人賬戶。各成員單位原HIS中的虛擬預交金賬戶全部清零，后期的充值和扣費將調用統一預交金平臺相關接口進行處理。如一個患者存在2個或以上身份證號符合規則的，則當兩個賬戶處理。

（二）沒有身份證號患者

原則上平臺不自動對此類患者進行數據遷移。當患者來院發生預交金變動業務時，可選擇在人工窗口、自助終端上進行補錄身份信息，如患者選擇補錄修正且成功符合平臺開戶條件的，在HIS中調用平臺開戶接口自動進行開戶，形成平臺個人賬戶。同時HIS自動觸發平臺賬戶遷移機制，將各成員單位中符合統一預交金平臺遷移規則的進行合并，告知患者并確認對賬戶進行遷移到醫療總院統一預交金專用賬戶，成員單位原HIS中的虛擬預交金賬戶全部清零，后期的充值和扣費將調用統一預交金平臺相關接口進行處理。

六、建設成效

連州市自2021年10月開始全面推廣應用統一預交金平臺至今，醫療總院19個成員單位患者在平臺注冊個人賬戶達8.45萬人次；清算核撥1265筆，核撥金額8245.78萬元；跨院區使用門診預交金達78.45萬人次，使用金額984.23萬元。進一步擴展患者的繳費模式和支付渠道，解決患者應醫繳費排隊長、等待時間長的難題，患者就醫滿意度、群眾獲得感明顯增強。

七、存在問題

（一）對賬問題

部分患者在特殊情況無法在統一預交金平臺上創建個人帳號，需要沿用原有的院內預交金流程，HIS原有的對帳模式仍然需要保留，而走實時交互模式的統一預交金平臺的業務數據需要以平臺上的明細業務數據作為對帳數據來源，醫院財務管理人員每天都需要分別對兩邊的業務數量進行對賬和統計，增加財務工作量。

（二）一人多賬戶問題

部分患者在一個或多個醫院中存在多個檔案多個院內賬戶，需要提前把各成員單位的預交金賬戶合并，同時需要把統一預交金平臺中的個人賬戶進行一對多的管理，容易對醫院財務管理產生單邊賬的情況，有可能影響醫院的預交金收支。

（三）平臺穩定性問題

實時交互模式的統一預交金平臺如果在整個醫共體內全部實現通存通用通取后，有可能會因數據交互多而造成網絡延時、服務負荷大、業務停頓等問題，影響患者的就醫體驗感。

（四）改造風險問題

HIS改造量大，只要有充值、扣費、結算和退費等和預交金有關聯的操作，均有可能會因為某一個細節沒有改造完成，造成流程不通暢，影響系統的使用。

八、結語

實時交互模式統一預交金平臺建設涉及范圍廣、醫療機構多、系統改造量大，對于縣域醫共體信息化是一個創新的便民惠民應用，沒有捷徑可走，需要不斷摸索、逐步完善，做好頂層規劃，分步實施，不斷完善流程，緊緊圍繞解決患者的就醫痛點、難點，提高工作效率,改善現有就診環境，提高患者的就醫體驗感和就醫滿意度。