針灸聯合綜合康復技術對周圍性面癱患者面部神經功能的影響

苗妙

（山東大學齊魯醫院（青島）康復科，山東 青島 266000）

周圍性面癱屬于神經系統常見疾病，多是面部神經非特異性炎癥造成面部肌肉出現異常活動，可表現為口角歪斜，無法完成閉眼、鼓嘴等動作，對患者外貌及日常生活造成嚴重影響[1]。綜合康復技術從康復醫學角度鍛煉面部肌肉，可緩解肌肉僵硬，提升肌肉運動功能，但單純采用該項技術難以迅速改善患者面部癥狀。中醫學認為周圍性面癱多為機體氣血不足、風寒濕邪入侵造成經絡阻塞、經筋失養所致，故臨床需注重益氣活血、祛風通絡[2-3]。針灸以中醫基礎理論為核心，以整體觀念和辨證論治為指導，采用針灸、艾灸等方式對患者展開治療，具有促進血液循環、滋養經絡、調節氣血之效[4]。基于此，該研究選取2019年10月—2021年10月該院收治的72例周圍性面癱患者作為對象，通過隨機分組對照，探討針灸聯合綜合康復技術對周圍性面癱患者面部神經功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的72例周圍性面癱患者作為研究對象。納入標準：（1）符合《中國特發性面神經麻痹診治指南》[5]中周圍性面癱相關診斷標準；（2）首次發病；（3）單側發病；（4）精神狀況良好；（5）認知、語言功能正常。排除標準：（1）合并全身性嚴重感染者；（2）孕婦；（3）外傷、腫瘤所致面部神經麻痹者。按隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組36例。對照組男19例，女17例；年齡43~76歲，平均年齡（58.59±4.27）歲；發病側別：左側20例，右側16例；病程2~8 d，平均病程（4.16±0.78）d。觀察組男21例，女15例；年齡43~78歲，平均年齡（58.72±4.30）歲；發病側別：左側22例，右側14例；病程2~7 d，平均病程（4.12±0.74）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經該院醫學倫理委員會審批通過，患者及家屬對該研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

對照組予以綜合康復技術。（1）冰刺激及按摩：指導患者取仰臥位，冰敷受損面部枕額肌額腹、眼輪匝肌、鼻肌橫部、笑肌、口輪匝肌、頸前肌群等，并在冰刺激后快速推按受損面部枕額肌額腹、眼輪匝肌、鼻肌橫部、笑肌、口輪匝肌、頸前肌群等，二者交替進行；用冰棉簽刺激患側舌部，邊刺激邊快速按壓。（2）面肌手法康復療法：用拇指從下至上緩慢牽拉患者患側咬肌至耳前聽會穴處，以面部皮膚微微發紅為宜；食指中指呈Y型置于口輪匝肌向上牽拉肌群，20 min/次，1次/d。（3）面部康復訓練：指導患者進行抬眉、閉眼、微笑、露齒、鼓腮、聳鼻等訓練，每項訓練時間為30 min/次，2次/d。持續治療1個月。

觀察組在對照組基礎上給予針灸治療。（1）針刺：選足三里、太沖、外關、合谷、下關、四白、百會、風池穴，對于無法抬眉者，加攢竹；對于味覺受累者，加廉泉；對于人中溝歪斜者，加水溝；對于眼瞼下垂者，加陽白；使用無菌針灸針針刺上述穴位，其中足三里直刺1~2寸，太沖、合谷直刺0.5~0.8寸，外關直刺0.5~1寸，下關平刺0.5~1寸，四白直刺0.3~0.5寸，百會平刺0.5~0.8寸，風池直刺0.8~1.2寸，得氣后留針30 min，1次/d。（2）艾灸：選取陽白、地倉、牽正、翳風、足三里、風池穴位，點燃大小合適的圓錐狀艾柱對所取穴位行艾灸，灸13~15柱/穴，1次/d。持續治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）面部神經功能：治療前、治療1個月后運用House-Brackmann（H-B）面部神經功能分級評估，Ⅰ級，正常，各區面肌運動正常；Ⅱ級，輕度功能異常，輕度面肌無力，靜止時面部正常，運動時皺額正常，口角輕微不對稱；Ⅲ級，中度功能異常，明顯面肌無力，靜止時面部正常，運動時皺額減弱，口角輕度不對稱；Ⅳ級，中重度功能異常，明顯的面肌無力和（或）面部變形，靜止時面部正常，運動時皺額不能，口角用最大力后不對稱；Ⅴ級：重度功能異常，靜止時面部不對稱，運動時皺額不能，口角輕微運動；Ⅵ級：完全麻痹，無運動。

（2）面肌肌電圖變化情況：治療前、治療1個月后用肌電誘發電位監測儀（湖南安百醫療科技有限公司，型號：BN-JCY-100，湘械注準20202071473）測定口輪匝肌、眼輪匝肌波幅。

（3）面部癥狀：治療前、治療1個月后采用Portmann評分進行評估，共20分，包括張大鼻孔、噘嘴、抬眉、閉眼及安靜狀態時面部狀態，評分越高表明面部癥狀越輕。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組面部神經功能比較

治療前，兩組的H-B面部神經功能分級比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的HB面部神經功能分級優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組面部神經功能比較[n（%）]

2.2 兩組面肌肌電圖變化情況及面部癥狀比較

治療前，兩組的口輪匝肌、眼輪匝肌波幅，Portmann評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的口輪匝肌和眼輪匝肌波幅均大于對照組，Portmann評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組面肌肌電圖變化情況及面部癥狀比較（±s）

表2 兩組面肌肌電圖變化情況及面部癥狀比較（±s）

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值口輪匝肌波幅（mv）治療前 治療后眼輪匝肌波幅（mv）治療前 治療后1.79±0.38 1.81±0.35 0.232 0.817 1.96±0.31 2.12±0.28 2.298 0.025 1.92±0.34 1.91±0.33 0.127 0.900 2.18±0.29 2.35±0.24 2.710 0.009 Portmann評分（分）治療前 治療后7.39±1.02 7.58±1.06 0.775 0.441 11.87±1.45 14.69±2.14 6.546 0.000

3 討 論

周圍性面癱的發生與感染、微神經管寬度改變、炎癥反應、微循環障礙等相關，會引起單側面部表情肌癱瘓、口角歪斜等，若臨床未能及時采取有效治療措施，則病情進展，面部神經功能損害加重[6-8]。以往臨床針對周圍性面癱多采用綜合康復技術治療，通過冰刺激、按摩、手法牽拉、面部活動等改善面部血液循環，可在一定程度上恢復受損肌肉功能。但綜合康復技術會在一定程度上忽略患者的個體差異性，導致部分患者恢復效果不佳。

該研究結果顯示，治療后，觀察組的H-B面部神經功能分級優于對照組，口輪匝肌和眼輪匝肌波幅均大于對照組，Portmann評分高于對照組（P＜0.05），提示針灸聯合綜合康復技術在周圍性面癱患者中具有較高的應用價值。分析原因在于，中醫學認為周圍性面癱的發生與機體正氣不足相關，加之風寒、風熱邪氣入體，造成氣血運行不暢，經脈瘀滯，以致筋失濡養，肌肉縱緩不收，從而引發面癱，故臨床需以散寒通絡、調節氣血為治療原則。針灸風池具有壯陽益氣、祛風散寒的作用；太沖為頭面部五官至要穴，針灸太沖具有通絡止痛、清熱利濕的作用；針灸合谷穴具有散風活絡、清熱解表的作用；下關為足陽明胃經的面部經穴，針刺下關具有通關利竅的作用；針灸足三里具有燥濕健脾、調節氣血的作用；針灸外關具有理氣止痛的作用。諸穴配伍，可共奏祛風散寒、疏通經絡、調節氣血之效[9-10]。針灸還能夠通過刺激受壓的面部神經使其興奮，增強表情肌纖維收縮，增大口輪匝肌、眼輪匝肌波幅，改善面肌電信號，從而促進面部神經再生，對于加速面部神經功能恢復意義重大。艾灸方法選取穴位陽白屬足少陽膽經穴，地倉屬足陽明胃經，配合牽正、翳風、風池等穴位，可祛風瀉熱、舒筋活絡，有效緩解口眼歪斜等面部癥狀。將針灸和綜合康復技術聯合應用，可協同增效，有效改善患者面肌肌電圖，促進面部神經功能恢復，加快面癱癥狀緩解。

綜上所述，針灸聯合綜合康復技術應用于周圍性面癱患者中效果良好，可有效改善面肌肌電圖，緩解面部癥狀，有利于面部神經功能恢復，值得臨床推廣應用。