清解補肺湯結合肺康復訓練對穩定期支氣管擴張癥患者肺功能及炎癥反應的影響

潘敏

（南京市江寧中醫院肺病科，江蘇 南京 211100）

支氣管擴張癥是支氣管和細支氣管的不可逆擴張，會引起慢性咳嗽、咯痰及反復咯血等癥狀，久之會造成肺功能損害，嚴重影響患者的生命質量[1-2]。當前臨床治療支氣管擴張癥以西藥為主，可在一定程度上改善患者病情，但患者長期用藥不可避免存在一定的不良反應，致使其治療依從性降低，臨床應用受限，故應聯合其他措施進行干預。肺康復訓練作為臨床常見的康復方案，是根據患者病情制定的康復措施，可促進其肺功能得以有效恢復，當前已在慢性呼吸系統疾病患者治療中被廣泛應用[3]。但支氣管擴張癥患者病情復雜，單一應用肺康復訓練仍難以滿足患者的康復需求。中醫認為支氣管擴張癥多因久咳不愈、熱傷肺絡，導致肺脾兩虛、肺體清虛，故臨床治療應以清熱解毒、補脾宣肺為主[4]。清解補肺湯作為中醫臨床上常用湯劑，具有清解補肺、固正祛邪等功效。基于此，本研究選取我院2021年2—12月收治的78例穩定期支氣管擴張癥患者為對象，通過隨機分組對照，探討清解補肺湯結合肺康復訓練的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的78例穩定期支氣管擴張癥患者作為研究對象。納入標準：符合《成人支氣管擴張癥診治專家共識》[5]中支氣管擴張癥的診斷標準，且處于穩定期；患者及其家屬均已簽署知情同意書；認知清晰、溝通能力正常，能夠配合完成本研究。排除標準：合并其他呼吸系統疾病；合并惡性腫瘤；存在精神障礙；合并嚴重肝、腎、血液系統等原發疾病；既往肺葉切除術史；合并急慢性感染性疾病。本研究已通過我院醫學倫理委員會審核批準。按隨機數字表法將所有患者分為兩組，各39例。觀察組：男21例，女18例；年齡44~72歲，平均年齡（62.56±4.18）歲；體質量指數19.7~28.1 kg/m2，平均體質量指數（23.55±1.71）kg/m2；病程1~6年，平均病程（2.41±0.64）年。對照組：男22例，女17例；年齡44~71歲，平均年齡（62.53±4.15）歲；體質量指數19.5~28.2 kg/m2，平均體質量指數（23.51±1.77）kg/m2；病程1~6年，平均病程（2.37±0.58）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用肺康復訓練。（1）呼吸訓練：①縮唇呼吸：囑患者閉嘴經鼻緩慢深吸氣，隨后縮唇緩慢呼出肺內氣體，并收縮腹部，持續吸呼10 min，2次/d；②腹式呼吸：協助患者取平臥體位，分別將兩手置于腹部與胸部，緩慢吸氣的同時膨脹腹部，屏氣2 s后緩慢呼氣，同時抬高胸廓并屏氣3 s，保持吸氣與呼氣的時間比為1∶2，以上過程為1組，重復20~30組/次，2次/d。（2）呼吸訓練器訓練：協助患者取平臥體位，將深呼吸訓練器 （廣州市凌捷醫療器械有限公司，型 號：1 200 mL/s，粵穗械備20160046號）與吸氣軟管相連接，指導患者正確含住吸氣軟管，雙手緊握呼吸訓練器，緩慢吸氣，以最大吸氣量吸住小球，屏氣2~3 s，促使白色活塞降低至最底部；隨后將吸管取出，移開吸氣嘴，縮唇緩慢呼氣，5 min后重復上述訓練，4次/d。（3）有氧訓練：指導患者結合自身喜好進行散步、慢跑等有氧運動，20~30 min/次，結合患者耐受情況循序漸進地增加訓練時間與訓練強度。連續訓練2周。

觀察組在對照組基礎上加用清解補肺湯。湯劑藥物組成：黃芪20 g、敗醬草20 g、金蕎麥20 g、白術15 g、姜半夏15 g、茯苓15 g、防風15 g、陳皮15 g、青皮15 g、桔梗10 g、生甘草10 g。上述中藥加500 mL水煎煮至200 mL，濾渣取汁，分早晚2次溫服。連續服用2周。

1.3 觀察指標

（1）中醫癥候積分：于干預前后，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關標準，對兩組患者咳嗽、痰多、咯血、胸悶及舌紅苔黃5個癥候進行評估，均采用0~4分5級評分法，分數與癥候嚴重程度呈正相關。

（2）肺功能：于干預前后進行測定，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1占預計值的百分比（FEV1%pred）水平。

（3）炎癥反應：于干預前后采集患者空腹靜脈血，按照離心半徑10 cm、離心速率3 000 r/min、離心時間10 min進行離心處理，取上層清液，測定白細胞（WBC）、中性粒細胞（N）、降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，計量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組中醫癥候積分比較

兩組干預前各項中醫癥候積分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組干預后咳嗽、痰多、咯血、胸悶及舌紅苔黃積分均更低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫癥候積分比較[（±s），分]

表1 兩組中醫癥候積分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值咳嗽干預前干預后2.25±0.42 2.30±0.40 0.538 0.592 2.08±0.26a 1.66±0.23a 7.556 0.000痰多干預前 干預后咯血干預前 干預后2.47±0.46 2.51±0.49 0.372 0.711 2.11±0.33a 0.85±0.22a 19.840 0.000 1.25±0.23 1.28±0.22 0.589 0.558 0.95±0.20a 0.66±0.13a 7.592 0.000胸悶干預前 干預后1.88±0.31 1.90±0.34 0.272 0.787 1.48±0.22a 1.19±0.15a 6.802 0.000舌紅苔黃干預前 干預后2.15±0.24 2.12±0.22 0.575 0.567 1.77±0.16a 1.20±0.14a 16.743 0.000

2.2 兩組肺功能比較

兩組干預前各項肺功能指標水平相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組干預后FVC、FEV1、FEV1%pred水平均更高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別FVC（L）干預前 干預后FEV1（L）干預前 干預后對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值2.11±0.32 2.08±0.29 0.434 0.666 2.42±0.45a 2.92±0.49a 4.694 0.000 1.22±0.23 1.19±0.22 0.589 0.558 1.62±0.28a 2.30±0.31a 10.166 0.000 FEV1%pred（%）干預前 干預后44.32±4.17 45.02±4.22 0.737 0.464 55.56±5.67a 66.65±6.25a 8.207 0.000

2.3 兩組炎癥反應比較

兩組干預前各項炎癥指標水平相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組干預后WBC、N、PCT、CRP水平均更低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥指標水平比較（±s）

表3 兩組炎癥指標水平比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別WBC（×109/L）干預前 干預后對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值12.25±5.17 12.32±5.32 0.059 0.953 10.18±1.62a 9.05±1.01a 3.697 0.000 N（%）干預前 干預后PCT（μg/L）干預前 干預后11.25±2.33 11.33±2.36 0.151 0.881 8.85±1.16a 6.77±0.78a 9.293 0.000 1.12±0.22 1.16±0.23 0.785 0.435 0.48±0.12a 0.08±0.02a 20.533 0.000 CRP（mg/L）干預前 干預后106.25±10.23 105.44±9.31 0.366 0.716 39.36±6.72a 21.26±4.05a 14.407 0.000

3 討 論

支氣管擴張癥是臨床常見的呼吸系統慢性疾病，當前臨床尚未明確支氣管擴張癥的病因，多認為其可能與患者支氣管發育異常、免疫力較低、纖毛運動變化等因素有關[6-7]。支氣管擴張癥病情易反復，遷延難愈，若患者不能得到及時有效的治療，隨著病情進展，可導致呼吸功能障礙或并發慢性肺源性心臟病，嚴重威脅患者的生命健康。西醫針對支氣管擴張癥尚無特效藥物，多采用抗生素治療，以減輕炎癥，緩解患者急性癥狀，但隨著患者病程的延長，即使得到規范化的藥物治療，其病情仍會反復發作，以致肺功能下降。

肺康復作為一種重要的非藥物干預手段，已被國內外肺康復指南及研究證明能夠促進慢性呼吸系統疾病患者肺功能提升[8-9]。臨床常規肺康復訓練以呼吸訓練為主，可幫助患者建立正確的呼吸模式，從而改善呼吸功能及肺功能。由于支氣管擴張癥主要是由感染、炎癥所致，而患者支氣管壁肌肉受損，難以順利排出氣道內的分泌物，可加劇炎癥反應，促使病情加重。常規肺康復訓練的耗時較長，難以在短期內起到明顯效果，為促進患者病情康復，還應輔以其他措施。中醫認為支氣管擴張癥屬于“咳嗽”“肺癰”等范疇，多因感受外邪，內犯于肺，或痰熱素盛，蒸灼肺臟，肺臟受邪熱熏灼，肺氣失于清肅，以致熱壅血瘀，蘊釀成癰，臨床干預需注重清熱解毒、理氣化痰、補脾宣肺為宜。本研究在肺康復訓練基礎上加用清解補肺湯，結果顯示，與對照組相比，觀察組干預后各項中醫癥候積分均更低，各項肺功能指標水平均更高，各項炎癥指標水平均更低（P＜0.05），提示清解補肺湯結合肺康復訓練在支氣管擴張癥患者中具有較好的應用效果。分析其原因為，清解補肺湯為中醫臨床常用方劑，方中黃芪可補氣固表、排膿；敗醬草、金蕎麥能夠清熱解毒、排膿祛痰；白術具有補氣健脾之效；姜半夏可燥濕化痰、消痞散結；茯苓能夠健脾寧心、利水滲濕；防風具有解表祛風之效；陳皮具有燥濕化痰、理氣健脾等作用；青皮可疏肝破氣、消積化滯；桔梗具有宣肺、祛痰、排膿之效；生甘草可清熱解毒、祛痰止咳、調和藥性。諸藥合用，能夠有效清除肺熱，改善肺清肅功能，消除病機。現代藥理學研究表明[10]，黃芪具有抗炎、抑制細菌感染、增強機體免疫力等作用；敗醬草、金蕎麥可抑制呼吸道炎性因子，發揮抗炎、殺菌效果；黨參、白術、茯苓具有抗炎、增強免疫力的作用。清解補肺湯和肺康復訓練共同應用于穩定期支氣管擴張癥患者中，兩者可互相補充，協同改善患者的肺功能，促進炎癥反應減輕，增強病情控制效果，有利于預后。

綜上所述，穩定期支氣管擴張癥患者采用清解補肺湯結合肺康復訓練的療效確切，可促進其臨床癥狀恢復，提升肺功能，減輕炎癥反應。