益氣活血湯聯合心臟康復治療對氣虛血瘀型心力衰竭患者血脂及心功能的影響

張海海

（博興縣中醫醫院內科，山東 濱州 256500）

心力衰竭病情復雜、變化快速，致殘、致死率較高，對患者健康及生命安全造成較大威脅。隨著醫學技術的快速發展，以及臨床對心力衰竭研究的深入，治療理念及治療措施均得到較大優化，一定程度上提高了治療效果[1]。心臟康復治療可改善心力衰竭患者的運動耐力，降低再住院風險，利于改善預后，提升患者的生存質量[2]。傳統醫學將心力衰竭歸為“水腫”“喘證”等范疇，認為本虛標實是其主要病機，本虛是指心氣虧虛，標實是指血瘀、痰濁、水濕等，臨床治療應遵循益氣養陰、利水、活血、化痰的原則[3]。益氣活血湯為經典方劑，具有利水消腫、益氣溫陽之效，在治療心力衰竭方面有一定優勢，可保護靶器官，促進患者轉歸[4]。但關于心力衰竭患者采用益氣活血湯聯合心臟康復治療能否提高治療效果、改善患者預后仍存在一定爭議。基于此，本研究選取2020年1月—2021年11月我院收治的心力衰竭患者70例為對象，旨在探討益氣活血湯聯合心臟康復治療對氣虛血瘀型心力衰竭患者血脂及心功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的心力衰竭患者70例為研究對象，以隨機數字表法分組。觀察組（n=35）：男19例，女16例；年齡52~80歲，平均年齡（68.84±4.07）歲；體重41~86 kg，平均體重（69.35±4.52）kg；病程1~8年，平均病程（3.71±0.78）年。對照組（n=35）：男18例，女17例；年齡53~81歲，平均年齡（68.97±4.55）歲；體重41~88 kg，平均體重（69.67±4.85）kg；病程1~7年，平均病程（3.49±0.72）年。兩組的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究已獲該院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：西醫診斷符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]中心力衰竭相關診斷標準；中醫診斷符合《慢性心力衰竭中西醫結合診療專家共識》[6]中心力衰竭相關診斷標準，證屬氣虛血瘀型，主證為乏力、氣短、心悸，次證為自汗、倦怠懶言、口唇發紺、易勞累，舌質暗紅、苔白、脈細數無力；病情穩定；自愿簽署知情同意書。排除標準：急性心力衰竭或生命體征不穩定的慢性心力衰竭；不耐受本研究治療方案；重要臟器功能衰竭；伴有造血系統疾病或內分泌疾病。

1.3 方法

對照組采用綜合西醫療法治療。給予患者利尿劑、血管緊張素酶抑制劑、低流量吸氧等，并給予其降壓、降糖等對癥治療，囑患者口服酒石酸美托洛爾片（陜西步長高新制藥有限公司，國藥準字H20203630，規格：25 mg），25 mg/次，2次/d。

觀察組在對照組基礎上采用益氣活血湯聯合心臟康復治療。具體如下：（1）益氣活血湯。組方：紅參、黃芪各20 g，川芎、桃仁、紅花、當歸各10 g，川牛膝、甘草各6 g。1劑/d，水煎煮，去渣取汁400 mL，分早晚兩次溫服。（2）心臟康復治療。通過心肺運動負荷試驗，評估患者的心肺運動情況并進行危險分層，根據無氧代謝閾值確定運動強度。每次運動應包括：①四肢關節活動及肌肉拉伸活動，5 min/次；②有氧運動，包括步行、打太極拳、做醫療體操、騎踏車等，30 min/次；③整理放松運動，5 min/次。心臟康復3~5次/周，運動強度應緩慢遞增，以患者耐受為宜，后期可根據情況酌情加入抗阻運動。

兩組均連續治療3個月。

1.4 觀察指標

（1）分別于治療前后，比較兩組患者的血脂水平。使用日立7170A型自動生化分析儀檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。（2）分別于治療前后，比較兩組患者的心功能水平。使用美國惠普8500型心臟超聲儀檢測左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）。（3）治療期間，監測兩組患者的肝腎功能、血便尿常規、心電圖等變化，以觀察治療安全性。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。血脂指標水平等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；不良反應發生率等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血脂水平比較

治療前，兩組的各項血脂指標水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的TG、TC、LDL-C水平均低于治療前，HDL-C水平均高于治療前，且觀察組TG、TC、LDL-C水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血脂水平對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組血脂水平對比[（±s），mmol/L]

注：與同組治療前對比，*P＜0.05

組別TG治療前 治療后對照組(n=45)觀察組(n=45)t值P值3.26±0.76 3.32±0.79 0.367 0.714 2.13±0.45*1.78±0.39*3.943 0.000 TC治療前 治療后HDL-C治療前 治療后6.69±1.32 6.58±1.27 0.403 0.688 5.19±1.21*3.89±1.02*5.511 0.000 0.82±0.34 0.85±0.32 0.431 0.668 1.13±0.49*1.95±0.58*7.245 0.000 LDL-C治療前 治療后4.13±0.64 4.08±0.69 0.356 0.722 3.22±0.52*2.13±0.28*12.381 0.000

2.2 兩組心功能比較

治療前，兩組的各項心功能指標水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的LVEF水平均高于治療前，LVESD、LVEDD水平均低于治療前，且觀察組LVEF水平高于對照組，LVESD、LVEDD水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心功能水平對比（±s）

表2 兩組患者心功能水平對比（±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05

組別LVEF（%）治療前 治療后LVESD（mm）治療前 治療后對照組(n=45)觀察組(n=45)t值P值46.14±4.06 46.38±4.31 0.272 0.786 49.39±5.12*54.67±5.84*4.561 0.000 44.62±3.56 44.75±3.43 0.176 0.860 39.37±2.75*33.45±2.18*11.317 0.000 LVEDD（mm）治療前 治療后57.86±3.56 57.98±3.72 0.156 0.876 54.53±2.79*51.23±2.28*6.144 0.000

2.3 兩組安全性比較

兩組均順利完成治療，未出現明顯不良反應。

3 討 論

心力衰竭的發病機制較為復雜，具體原因至今尚不明確，高血脂、肥胖、高血壓等多種因素均會造成心臟功能或結構出現異常改變，損傷射血功能，影響心排血量，無法滿足機體組織的代謝需求，從而誘發一系列癥狀表現[7]。現階段，臨床治療心力衰竭多采用聯合療法，治療重點在于改善患者心功能，延緩心肌重構[8]。部分患者經系統規范的治療后，癥狀有所緩解，但再住院風險較高，嚴重降低其生活質量。

心臟康復治療以運動為核心，以患者心肺運動試驗結果為基礎為其制定合理的運動方案，更具針對性，能夠增強患者的運動耐力，改善心功能[9]。另外，心臟康復治療可改善自主神經系統對心臟的調控，增強心肌的收縮功能，使得心排血量增加，利于促進心功能恢復[10-11]。傳統醫學強調辨證施治，針對氣虛血瘀型心力衰竭患者，多以活血祛瘀、溫陽益氣、利水消腫為治療原則，能夠有效改善患者癥狀，促進康復[12]。本研究結果顯示，治療后，兩組的TG、TC、LDL-C、LVESD、LVEDD均 低 于 治 療 前，HDL-C、LVEF均 高 于 治 療前，且觀察組各項指標水平均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組的治療安全性均理想。上述結果表明氣虛血瘀型心力衰竭患者采用益氣活血湯聯合心臟康復治療的效果確切，利于改善血脂水平，促進心功能恢復，且安全性較為理想。分析原因為，益氣活血湯中的紅參具有養血安神、補元氣、益精氣之效；黃芪可補氣健脾、利水消腫、升陽固脫；桃仁可止咳平喘、活血祛瘀；川芎可理氣散瘀、活血祛風；紅花可散瘀止痛、活血通經；當歸可活血化瘀；川牛膝利尿通淋、逐瘀通經；甘草起調和作用。諸藥合用，可兼顧虛實，發揮理氣溫陽、活血散結之效[13]。現代藥理學研究發現，益氣活血湯能夠擴張血管，改善微循環，抑制血小板異常聚積，降低血液粘度，從而發揮抗血栓、抗粥樣硬化的作用，利于改善心力衰竭患者的癥狀，調節血脂水平，促進患者轉歸[14]。益氣活血湯與心臟康復治療聯用，可增強治療效果，改善患者血脂、心功能等指標的作用更為明顯，且安全性理想，不會引發明顯的不良反應，臨床應用安全可靠[15]。

綜上所述，氣虛血瘀型心力衰竭患者采用益氣活血湯聯合心臟康復治療的效果確切，利于改善血脂水平，促進心功能恢復，且安全性較高，值得臨床推廣應用。